醫(yī)院培訓(xùn)課件：《NPPV和IPPV的區(qū)別》

NPPV和IPPV的區(qū)別

VentilatorInspiratorylimbExpiratorylimbAirwallTurbinePistonO2wall雙臂回路系統(tǒng)帶有呼氣閥ExpiratoryleakVentilateurTurbineO2wallO2lowflow單臂回路系統(tǒng)管路中帶有漏氣口InspiratorylimbInspirationExhalationInspirationExhalation1NPPVvsIPPVExpiratoryleakVentilateurTurbineO2wallO2lowflow單臂回路系統(tǒng)管路中帶有漏氣口InspiratorylimbInspirationExhalation連接方式：口/鼻面罩重復(fù)呼吸：增加死腔：增加密閉性：漏氣通氣輸出氧濃度：不精確給氧方式：空氧混合器/外接呼氣閥位置：管路/面罩監(jiān)測參數(shù)：不精確2鼻罩/口鼻罩漏氣孔？呼氣口？TheMoreIThink，TheMoreConfusedIGet給氧方式？氧濃度？漏氣量？潮氣量？死腔量？氣道濕化？3面罩的選擇：人機(jī)連接方式4面罩的選擇：人機(jī)連接方式小大面罩越小，耐受壓力水平越低，密閉性越低，舒適度越高，死腔越小面罩越大，耐受壓力水平越高，密閉性越高，舒適度越低，死腔越大5鼻罩與口鼻罩的選擇優(yōu)點(diǎn)不易誤吸死腔量較小方便進(jìn)食、交流缺點(diǎn)經(jīng)口漏氣口鼻咽干燥鼻腔阻力較高形成鼻竇炎優(yōu)點(diǎn)經(jīng)口漏氣容易控制經(jīng)口呼吸者，效果更好缺點(diǎn)死腔較大幽閉癥容易誤吸不便進(jìn)食、說話呼吸機(jī)故障時容易窒息鼻罩口鼻罩HessDR,etal.RespirCare2004;49(7):810–8296人機(jī)連接方式的選擇鼻罩還是口鼻罩？患者病情需要急性？慢性？短期？長期？患者耐受性面罩型號、材質(zhì)病情特點(diǎn)其他7口鼻罩選擇依據(jù)AECOPD經(jīng)口漏氣是鼻罩通氣失敗最主要的原因建議使用口鼻罩OSA鼻罩耐受性優(yōu)于口鼻罩兩者治療效果無差異急性呼吸衰竭的患者建議使用口鼻罩病情緩解24小時后可更換鼻罩KwokHetal.Controlledtrialoforonasalversusnasalmaskventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailure.CritCareMed2003;31(2):468–473.8漏氣孔作用？什么時候打開？什么時候關(guān)閉？9呼氣口側(cè)孔閥平臺閥靜音閥1011工作原理-側(cè)孔及靜音閥漏氣量隨壓力的增大而增大12工作原理-側(cè)孔及靜音閥13平臺閥：漏氣量恒定46810121416182014平臺閥與側(cè)孔呼氣裝置特點(diǎn)比較特點(diǎn)平臺閥側(cè)孔漏氣量恒定隨壓力增高而增大CO2重復(fù)呼吸較少較多濕氣的影響較大較小呼氣阻力較大較小噪音較大較小15呼出到管路內(nèi)CO2量FergusonGT.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):1126–1135.16從管路內(nèi)再吸入的CO2量FergusonGT,GilmartinM.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):1126–1135.17FergusonGT,GilmartinM.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):1126–1135.死腔量18死腔量：normalsvspatients19呼氣閥的選擇連接方法重復(fù)呼吸量

(ml)潮氣量

(ml)呼氣末CO2

(%)傳統(tǒng)法283.1±32.9651±1247.2±1.7改進(jìn)法0.1±0.4559±1223.0±1.0P值<0.001<0.05<0.00120呼氣閥的選擇排除CO2效果最佳：呼氣閥置于面罩，其次是平臺閥漏氣量最恒定：平臺閥對氧濃度影響最?。浩脚_閥對睡眠影響最小：靜音閥簡單耐用：側(cè)孔閥21吸入氧濃度22吸氧管的位置FiO2=21+4X氧流量？？23ThysF,etal.EurRespirJ2002;19:653–65724吸氧管和呼氣口的相對位置對氧濃度的影響SchwartzAR,etal.

RespirCare2004;49(3):270–27525吸氧管和呼氣口的相對位置對氧濃度的影響SchwartzAR,etal.

RespirCare2004;49(3):270–27526吸入氧濃度的影響因素吸氧管的位置呼氣口的位置漏氣孔的位置及漏氣量大小氧流量的大小呼吸機(jī)的設(shè)置27CO2重復(fù)呼吸產(chǎn)生原因：面罩、口腔及咽喉部死腔額外增加死腔量100ml-200ml28如何減少重復(fù)呼吸？漏氣孔位于面罩上吸氧管位于面罩上使用較高水平EPAP使用平臺閥FergusonGT,GilmartinM.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4