【胸部】結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件

結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T

一般CT掃描層厚10mm，薄層掃描為2-5mm，後者用於肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴(kuò)張、肺彌漫性病變等。增強(qiáng)掃描用於肺門及縱膈淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。基礎(chǔ)知識(shí)如何閱讀胸部CT片一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，於憋氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部軟組織窗寬為400~500HU，窗位為0~50HU，觀察肺，窗寬為1000~2000HU，窗位為-600~-800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對(duì)於觀察複雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的品質(zhì)取決於橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像品質(zhì)越好。二、造影劑增強(qiáng)掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異?？v膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強(qiáng)，但以下情況需做增強(qiáng)掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對(duì)血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強(qiáng)特點(diǎn)，對(duì)炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點(diǎn)掃描區(qū)。氣管—支氣管系統(tǒng)；血管系統(tǒng)；淋巴系統(tǒng)。從解剖學(xué)CT肺窗與縱隔窗肺窗主要用於觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下麵幾個(gè)層面：氣管下端層面；左、右氣管分叉層面；右上葉支氣管層面；右中間支氣管和左上葉支氣管層面；右中葉支氣管層面；基底干支氣管層面。肺窗（肺CT重要的層面）支氣管分支支氣管樹主支氣管（一級(jí)），肺葉支氣管（二級(jí)），肺段支氣管（三級(jí)）等逐級(jí)分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu)。支氣管樹

上葉

B1：尖段

B2：後段

B3：前段中葉

B4：外段

B5：內(nèi)段下葉

B6：背段

B7：內(nèi)基底段

B8：前基底段

B9：外基底段

B10：後基底段肺的分段－段支氣管（右肺）上葉

B1+2：尖後段

B3：前段

B4：舌葉上段

B5：舌葉下段下葉

B6：背段

B7+8：前內(nèi)基底段

B9：外基底段

B10：後基底段肺的分段－段支氣管（左肺）獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。

對(duì)眼能看前後背，雙眼能看前和背。

脊角出現(xiàn)能看中舌背，基底幹出現(xiàn)就看餘下肺。

CT肺段定位口訣：？肺段支氣管及其所屬的肺組織；含肺段支氣管，肺段動(dòng)脈和支氣管血管支。支氣管肺段（肺段）

以支氣管肺段來讀CT片－肺臟主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描圖像，縱膈血管解剖顯示清晰。重點(diǎn)描述9個(gè)基本層面：

1、胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面； 2、主動(dòng)脈弓上層面；

3、主動(dòng)脈弓層面； 4、主肺動(dòng)脈窗層面；

5、左肺動(dòng)脈層面； 6、右肺動(dòng)脈層面；

7、左心房層面； 8、四腔心層面；

9、膈肌層面。

縱膈窗（肺CT重要的層面）

正常縱膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，並以層面中具有特徵性的解剖結(jié)構(gòu)命名。

1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對(duì)血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對(duì)左右頭臂靜脈，靠後是一對(duì)鎖骨下動(dòng)脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動(dòng)脈。2.主動(dòng)脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂幹，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。胸腔入口平面胸骨柄平面3.主動(dòng)脈弓層面：主動(dòng)脈弓自右前向左後斜行，老年人由於動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈弓可不呈水準(zhǔn)走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺動(dòng)脈窗層面：上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈，前方為升主動(dòng)脈，後方為氣管，在同一層面，升主動(dòng)脈總是大於降主動(dòng)脈。5.左肺動(dòng)脈層面：為主肺動(dòng)脈窗下界，主肺動(dòng)脈後延伸為左肺動(dòng)脈。6.右肺動(dòng)脈層面：右肺動(dòng)脈從主肺動(dòng)脈發(fā)出向後、向右延伸，位於腔靜脈後方、中間段支氣管前方，右肺動(dòng)脈管徑不超過25mm，肺動(dòng)脈主幹不超過29mm。主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈窗平面左肺動(dòng)脈窗平面右肺動(dòng)脈平面7.左心房層面：左心房前方為主動(dòng)脈根部和右心耳，後方為食道、奇靜脈、降主動(dòng)脈。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9.膈肌層面：縱膈內(nèi)其他幾個(gè)重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位於血管前間隙，分左右兩葉，於幼兒時(shí)期較大，以後逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以後逐漸萎縮，於20~40歲實(shí)質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）。左心房層面四腔心層面四腔心層面膈肌層面胸部CT—連續(xù)橫斷面正常解剖胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+2胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管胸部正常解剖胸骨柄層面主動(dòng)脈弓上層面尖段支氣管尖後段支氣管21+2133胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂幹）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨胸部正常解剖主動(dòng)脈弓層面33211+26上葉後段V胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié)胸部正常解剖

氣管杈層面主-肺動(dòng)脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖後段支氣管胸部正常解剖升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩

右肺上葉支氣管左肺動(dòng)脈層面上葉後段V前段支氣管後段支氣管右肺上葉支氣管右肺門前段支氣管尖後段支氣管3231+266尖後段V胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A幹半奇V左上肺V分支奇V胸骨體

右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管左上肺V降主A肺A幹升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V胸部正常解剖

上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支左上肺V右上肺V升主A肺A幹降主A左肺A下支葉間A胸部正常解剖下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V左心房

右心房

右心室

升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)

左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管後外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管後外基底段支氣管胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A四腔心層面5547+8910109874胸部正常解剖胸部正常解剖左心房

右心房

右心室

左心室胸部正常解剖心室層面5879101097+85胸部正常解剖

右心室

左心室

下腔V胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn)

為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個(gè)區(qū)。1~9區(qū)是在縱隔內(nèi)，10~14區(qū)是在肺門區(qū)，或沿著肺實(shí)質(zhì)內(nèi)支氣管的淋巴結(jié)。

CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)係

上縱隔淋巴結(jié)O1最上縱隔淋巴結(jié)O2上氣管旁淋巴結(jié)O3血管前和氣管後淋巴結(jié)O4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)O5主動(dòng)脈下（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)O6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)O7下縱隔淋巴結(jié)O8食管旁（低於隆突）淋巴結(jié)O9肺韌帶淋巴結(jié)O10肺門淋巴結(jié)O11葉間（大葉）淋巴結(jié)O12葉（大葉）淋巴結(jié)O13段淋巴結(jié)O14亞段淋巴結(jié)

1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位於在無名靜脈或頭臂靜脈上緣的上方，在此處靜脈越過氣管。

最上縱隔淋巴結(jié)塗色（綠）。位於左氣管旁，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間。注意3區(qū)血管前淋巴結(jié)（粉紅色）位於主要?jiǎng)用}血管的左前方。

2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位於1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動(dòng)脈上緣的上方。

為2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)塗色（紫色），它是1區(qū)淋巴結(jié)的延伸。此片上又看到了3區(qū)淋巴結(jié)（粉紅色）。

紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂部下方，但是又高於主動(dòng)脈弓頂部。造影劑是經(jīng)左頭臂靜脈進(jìn)入的，注意前胸壁側(cè)支靜脈（彎箭）和兩側(cè)內(nèi)乳靜脈（直箭）的充盈。

3區(qū)：血管前和氣管後淋巴結(jié)

3區(qū)氣管後淋巴結(jié)（粉紅色），位於中線，氣管後，食管（直箭）和奇靜脈弓（彎箭）之間。從上腔靜脈進(jìn)入的造影劑逆行充盈了奇靜脈。C：4個(gè)月以後的平掃，淋巴結(jié)因治療而縮小。

4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)

下氣管旁淋巴結(jié)再進(jìn)一步分為上和下兩組。上組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的上方。下組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的下方。

5區(qū)：主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)

5區(qū)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)塗為紫色，4區(qū)偏上的下氣管旁淋巴結(jié)塗為橘色。它們位於肺動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)。

肺動(dòng)脈韌帶的鈣化（箭）從主動(dòng)脈弓下後方延伸到主肺動(dòng)脈頂部。

6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（升動(dòng)脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）

6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（紅色）左右側(cè)上腔靜脈前方和主動(dòng)脈前方，及中線稍偏左的主肺動(dòng)脈前方。紫色為5區(qū)淋巴結(jié)。

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)10區(qū)：肺門淋巴結(jié)

11區(qū)：葉間淋巴結(jié)12區(qū)：肺葉淋巴結(jié)

13區(qū)：肺段淋巴結(jié)14區(qū)：亞段淋巴結(jié)

7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，8區(qū)食管旁淋巴結(jié)（黃褐色），10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色），13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）

7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色

10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色）

13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）位於右上葉前段和後段支氣管（白箭）之間。11區(qū)葉間淋巴結(jié)塗為綠色，左邊的位於舌葉和下葉背段支氣管之間（箭）。右邊的位於中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。

8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位於奇靜脈（彎箭）前方，食管（直箭）的側(cè)方。

9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍(lán)色，B圖）位於肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴結(jié)(淡紅色)在肺葉支氣管的遠(yuǎn)側(cè)，肺窗顯示下肺韌帶（白箭）與淋巴結(jié)（黑箭）相連。下肺韌帶自下肺門向下走行至膈肌。

肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位於後基底段支氣管的前方。14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位於亞段支氣管（彎箭）附近。

胸部常見CT十大徵象

的診斷及應(yīng)用

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本徵象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素

檢查方法與價(jià)值

CT徵象一：樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺週邊支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象一：樹芽征“樹芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大於伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小於前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

CT徵象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

背側(cè)

檢查方法與價(jià)值

CT徵象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由於擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而鬱積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀緻密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而鬱積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌鬱積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查方法與價(jià)值

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞

CT徵象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇?/p>

完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時(shí)可見空氣支氣管征?？梢婌叮浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象四：肺實(shí)變影小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像—大葉肺炎VS乾酪肺炎

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核—大葉乾酪肺炎-蟲蝕空洞

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與乾酪肺炎混合的鑒別

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象四：肺實(shí)變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形緻密影，直徑

2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象五：結(jié)節(jié)與腫塊

小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性

直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查，若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則

隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟體；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少於20天或大於450天者常表明為良性

CT徵象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

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CT徵象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象六：空洞與空腔

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疾?。捍笕~乾酪性肺炎

CT徵象六：空洞與空腔

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疾?。豪^髮型肺結(jié)核

CT徵象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

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CT徵象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由於氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見於造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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CT徵象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象七：馬賽克灌注由於氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注

CT徵象七：馬賽克灌注由於氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體瀦留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義

CT徵象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分佈的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見於肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積於鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

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CT徵象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象八：碎石路征

CT徵象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是麯黴菌球的特異徵象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的黴菌球可移動(dòng)，但始終位於近地位。也可見於其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象九：空氣新月征

胸部常見CT徵象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT徵象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，黴菌球始終處於近地位，空氣新月征位於上方

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CT徵象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見於肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)

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CT徵象—