《肝膽疾病超聲診斷》課件

肝膽疾病超聲診斷課程大綱肝臟解剖與生理肝臟結(jié)構(gòu)、功能和生理作用。肝臟的超聲特點(diǎn)肝臟的超聲圖像特征和診斷要點(diǎn)。肝臟疾病的超聲診斷常見的肝臟疾病超聲表現(xiàn)和診斷方法。膽囊解剖和生理膽囊的結(jié)構(gòu)、功能和生理作用。肝臟解剖與生理肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于右上腹，主要功能包括：分泌膽汁代謝蛋白質(zhì)、脂肪、糖類解毒和排泄儲(chǔ)存維生素和鐵免疫功能肝臟的超聲特點(diǎn)均勻性肝臟組織結(jié)構(gòu)均勻，超聲圖像顯示為低回聲區(qū)，邊緣光滑，內(nèi)部無明顯回聲改變。血管豐富肝臟內(nèi)血管豐富，超聲圖像顯示為強(qiáng)回聲，可觀察到肝動(dòng)脈、門靜脈等血管結(jié)構(gòu)。彈性好肝臟具有良好的彈性，超聲探頭輕微壓迫時(shí)，肝臟組織能發(fā)生輕微變形，并能迅速恢復(fù)原狀。肝臟疾病的超聲診斷肝臟結(jié)構(gòu)超聲檢查可以評估肝臟的大小、形狀、回聲結(jié)構(gòu)和血流情況。病變特征超聲可識別肝臟的病變，例如腫瘤、囊腫、炎癥、纖維化和脂肪變性。疾病診斷通過分析肝臟結(jié)構(gòu)和病變特征，超聲可以幫助診斷各種肝臟疾病。肝硬化的超聲表現(xiàn)肝硬化是肝臟慢性病變引起的一種彌漫性纖維化和結(jié)節(jié)性再生，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重?fù)p害。超聲檢查在肝硬化的診斷和評估中起著重要的作用，可以幫助評估肝臟的大小、形狀、回聲、血管、門靜脈和脾臟的大小等指標(biāo)，并觀察肝臟的結(jié)構(gòu)改變和門靜脈高壓的表現(xiàn)。肝癌的超聲特點(diǎn)肝癌的超聲特點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲腫塊腫塊邊界不清，常有不規(guī)則形態(tài)內(nèi)部回聲不均勻，常伴有血流信號腫塊周圍可出現(xiàn)包膜，但多不完整肝臟大小可增大或正常肝血管瘤的超聲表現(xiàn)邊界清晰肝血管瘤的邊緣通常清晰，呈圓形或橢圓形，與周圍肝組織有明顯的界限。內(nèi)部結(jié)構(gòu)血管瘤內(nèi)部可表現(xiàn)為無回聲區(qū)、低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，有時(shí)可見到點(diǎn)狀或線狀的強(qiáng)回聲。血流信號血管瘤內(nèi)部可出現(xiàn)血流信號，呈點(diǎn)狀或線狀，但血流信號較弱，通常不易探測到。肝囊腫的超聲診斷無回聲區(qū)囊腫呈圓形或橢圓形，邊界光滑，內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)。薄壁囊腫壁薄而光滑，一般不超過1mm?？蓧嚎s性囊腫可被探頭輕壓而變形，且能迅速恢復(fù)原狀。肝膿腫的超聲特征形態(tài)肝膿腫在超聲圖像上通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻，有時(shí)可見液-液平面。聲學(xué)特征膿腫內(nèi)部的回聲通常呈強(qiáng)回聲，并伴有后方聲影。周圍表現(xiàn)膿腫周圍可出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)的增厚，甚至出現(xiàn)包膜形成。肝血管瘤并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)出血肝血管瘤出血是比較常見的并發(fā)癥。超聲表現(xiàn)為瘤體內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，周圍有血流信號。破裂肝血管瘤破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。超聲表現(xiàn)為瘤體破裂，腹腔內(nèi)積液，可能伴有血流信號。感染肝血管瘤感染較為少見。超聲表現(xiàn)為瘤體內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，周圍有增強(qiáng)回聲，可能伴有血流信號。膽囊解剖和生理膽囊是梨形囊狀器官，位于肝臟下方，是膽道系統(tǒng)的一部分。膽囊主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，并在食物進(jìn)入十二指腸后釋放膽汁，幫助消化脂肪。膽囊壁由粘膜、肌層、外膜三層組成。膽囊壁富含平滑肌，可收縮排空膽汁。膽囊的生理功能主要包括以下幾個(gè)方面：儲(chǔ)存膽汁濃縮膽汁釋放膽汁膽囊的超聲診斷位置膽囊位于肝臟下方，呈梨形或橢圓形。結(jié)構(gòu)超聲下，膽囊壁薄，呈均勻的細(xì)線狀，內(nèi)部呈無回聲。功能超聲可觀察膽囊收縮功能，并評估膽汁排空情況。膽囊疾病的超聲特征膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴聲影。膽囊息肉膽囊壁上出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲團(tuán)塊，無聲影。膽囊炎膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)積液，膽囊壁回聲增強(qiáng)。膽囊癌膽囊壁出現(xiàn)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊，伴有淋巴結(jié)腫大。膽道解剖與生理膽道是連接肝臟、膽囊和十二指腸的管道系統(tǒng)，主要功能是分泌膽汁并將其輸送到十二指腸，參與消化脂肪。膽道主要包括肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽囊和膽總管，其中肝內(nèi)膽管起始于肝細(xì)胞，匯合成肝左、右管，最后匯合成肝總管。膽囊位于肝臟下方，呈梨形，主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，并根據(jù)需要釋放膽汁進(jìn)入膽總管。膽總管是肝總管和膽囊管匯合形成的，從肝門處向下穿過胰腺，最終與十二指腸相連，將膽汁排入十二指腸。膽管疾病的超聲表現(xiàn)膽管擴(kuò)張膽管直徑增粗，常伴有管壁增厚或不規(guī)則。膽管結(jié)石管內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影。膽管腫瘤管壁可見局限性腫塊，可伴有膽管擴(kuò)張。急性膽管炎的超聲診斷膽管擴(kuò)張膽管直徑增粗，通常超過7mm。膽管壁增厚膽管壁顯示彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)。膽管內(nèi)積液膽管內(nèi)可見液體，回聲減弱。膽管結(jié)石膽管內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。膽管結(jié)石的超聲表現(xiàn)結(jié)石形態(tài)結(jié)石形狀多為圓形或橢圓形，大小不一，可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)石位置結(jié)石可位于膽總管、肝內(nèi)膽管或膽囊管內(nèi)。聲像特點(diǎn)結(jié)石呈強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。膽道腫瘤的超聲特點(diǎn)形態(tài)膽道腫瘤通常表現(xiàn)為管腔狹窄或擴(kuò)張，管壁增厚，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊?；芈暷[瘤的回聲可以是低回聲、等回聲或高回聲，取決于腫瘤的組織類型和血管供應(yīng)。血流腫瘤周圍的血管往往增多、增粗，甚至出現(xiàn)異常血流信號。胰腺解剖與生理位置胰腺位于腹腔后方，靠近胃部和十二指腸。功能胰腺是人體重要的消化器官，分泌消化酶，幫助消化食物。胰腺也分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖水平。組織結(jié)構(gòu)胰腺由外分泌腺和內(nèi)分泌腺組成。外分泌腺分泌消化酶，內(nèi)分泌腺分泌胰島素和胰高血糖素。胰腺疾病的超聲表現(xiàn)胰腺炎胰腺腫大、回聲增強(qiáng)、輪廓模糊、胰管擴(kuò)張等胰腺腫瘤低回聲腫塊、邊界不清、胰管狹窄等胰管結(jié)石胰管內(nèi)強(qiáng)回聲、伴聲影、胰管擴(kuò)張等胰腺炎的超聲表現(xiàn)胰腺腫大胰腺炎時(shí)，胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腺體輪廓模糊，胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張。胰周積液胰腺周圍可見液體積聚，呈低回聲區(qū)，邊界清晰。胰腺假性囊腫慢性胰腺炎可形成囊腫，壁厚、回聲不均勻，內(nèi)容物呈低回聲。胰腺腫瘤的超聲診斷形態(tài)胰腺腫瘤通常表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻回聲。大小腫瘤的大小不一，可從幾毫米到幾厘米不等。位置胰腺腫瘤可發(fā)生在胰腺的任何部位，但以胰頭部腫瘤最為常見。胰管疾病的超聲診斷胰管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張是胰管疾病的常見表現(xiàn)，可由多種原因引起，如胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺腫瘤等。胰管狹窄胰管狹窄可由胰管炎癥、胰管結(jié)石、胰腺腫瘤等導(dǎo)致，表現(xiàn)為胰管局部或全長狹窄。胰管內(nèi)積液胰管內(nèi)積液通常見于胰管阻塞，如胰管結(jié)石、胰腺腫瘤等，可表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張及內(nèi)積液。肝膽疾病的鑒別診斷肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫膽囊疾病膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌膽管疾病膽管炎、膽管結(jié)石、膽管腫瘤超聲檢查操作規(guī)范準(zhǔn)備工作檢查前，確?；颊咭殉浞至私鈾z查目的和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。檢查過程根據(jù)檢查部位和目的，選擇合適的探頭和參數(shù)進(jìn)行檢查。圖像獲取獲取清晰、完整的圖像，并記錄關(guān)鍵信息，如病灶大小、形態(tài)、位置等。報(bào)告撰寫根據(jù)檢查結(jié)果，撰寫詳細(xì)、準(zhǔn)確的超聲報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告反饋給臨床醫(yī)生。超聲檢查報(bào)告的撰寫1患者信息姓名、性別、年齡、住院號等基本信息。2檢查部位如肝臟、膽囊、膽管、胰腺等。3檢查方法如腹部超聲、經(jīng)腹超聲等。4檢查結(jié)果對超聲圖像的描述和分析，包括器官的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變的性質(zhì)、范圍、位置等。5診斷意見根據(jù)檢查結(jié)果，給出可能的診斷，如肝硬化、肝癌、膽囊結(jié)石、胰腺炎等。6建議根據(jù)診斷結(jié)果，提出相應(yīng)的治療方案或進(jìn)一步檢查建議。肝膽疾病超聲診斷的相關(guān)研究進(jìn)展1人工智能人工智能技術(shù)正在改變醫(yī)學(xué)影像分析，為肝膽疾病超聲診斷提供更準(zhǔn)確的診斷和預(yù)測。23D超聲三維超聲成像技術(shù)提供了更清晰的肝膽結(jié)構(gòu)，有助于診斷復(fù)雜病變和提高手術(shù)精度。3超聲造影超聲造影劑的使用增強(qiáng)了肝膽組織的對比度，使病灶更清晰，提高診斷效率。疑難病例分析與討論在學(xué)習(xí)肝膽疾病超聲診斷的過程中，我們會(huì)遇到許多疑難病例。這些病例可能存在診斷困難、治療方案選擇困難等問題。通過分析和討論這些病例，可以幫助我們加深對肝膽疾病的理解，提高診斷和治療水平。例如，一些肝臟腫瘤的超聲表現(xiàn)可能與良性腫瘤相似，需要結(jié)合臨床癥狀、病史、其他影像學(xué)檢查等信息進(jìn)行綜合判斷。另外，一些膽管疾病的超聲表現(xiàn)可能比較隱蔽，需要仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。通過分析和討論疑難病例，我們可以學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高對肝膽疾病的診斷和治療能力。總結(jié)與思考系統(tǒng)學(xué)習(xí)本課程系統(tǒng)