慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)治療研究進展

慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)治療研究進展標簽：慢性腎小球腎炎；血尿；中醫(yī)治療；臨床研究慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritisCGN)，簡稱慢性腎炎。是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。其臨床特點為病程長，病情遷延，病變緩慢持續(xù)進展，最終至慢性腎功能衰竭［1］。慢性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨病屬于中醫(yī)的“虛勞”、“水腫”、“腰痛”、“血尿”等范疇，主要病因為陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血多方面的失調(diào)。中醫(yī)學(xué)在《素問.水熱穴論指出》：“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”“故其本在腎，其末在肺?！薄督鹭乙浴の迮K風寒積聚病脈證并治》：“熱在下焦者，則尿血?！庇置缪?、溲血，如《素問·氣厥論》有：“胞移熱于膀膚，則癃，溺血?！敝嗅t(yī)近年對其頗有研究,從對病因病機的認識,到臨床治療效果的觀察都有大量的文獻報導(dǎo),現(xiàn)綜述如下。1中醫(yī)病因病機中醫(yī)學(xué)中雖無CGN的病名，但從其病程經(jīng)過及臨床證候特點來看，該病屬于祖國醫(yī)學(xué)風水、腎水、水腫、腰痛、虛勞等范疇。李碧［2］認為脾腎虧虛為慢性腎炎病機之本，由于本虛，又易招致外邪，并可產(chǎn)生水濕、濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，最終形成虛實夾雜之證。王永鈞［3］認為其病因緣由風濕之邪侵腎。風濕來源有內(nèi)外兩途經(jīng)：由外而至者，以往都有風、濕、熱邪侵襲肺、皮膚、腸道的病史，以后熱邪雖去，但風濕余邪未能盡除，繼而乘虛內(nèi)擾于腎；或由內(nèi)而生者，多因三焦氣澀，脈道郁閉?；蚋侮?血)不足，或脾運不及或腎氣虧虛所致，但總因內(nèi)外因互動者居多。劉明［4］認為，慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展，都與正虛邪實有關(guān)，正虛為本，邪實為標，是一種虛實夾雜的病癥。正虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟之虛。而以脾腎虧虛最為常見。邪實是指誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，可分為濕、熱、毒、瘀四種。葉任高［5］認為血瘀是本病持續(xù)發(fā)展和腎功能進行性減退的重要原因。瘀之產(chǎn)生乃因外傷或感受外邪、各種出血、情志內(nèi)傷、久病正虛等。影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢，甚則瘀塞不散，而形成瘀血之癥。曹恩澤［6］認為，本病常有機體衛(wèi)外失固，風邪風濕等外邪趁虛入，肺脾腎氣化功能失調(diào)，三焦水道失暢，導(dǎo)致氣血運行失常，水液不循常道．濕濁水毒內(nèi)蘊，形成水濕、濕熱、血瘀等諸多標實之證，日久而致臟腑虛損，病情虛實夾雜，纏綿難愈，并逐漸加重，甚至出現(xiàn)水氣凌心射肺等危重證候。由此得出正虛邪實是CGN的主要臨床病機，中醫(yī)證型與尿蛋白、高血壓、腎功能損害等預(yù)后指標密切相關(guān)。郭恩綿認為［7］,腎炎血尿以正虛為本,脾腎氣虛,生化無權(quán),封藏失職,精微下注為其基本病機,并貫穿于本病的始終。郭氏認為離經(jīng)之血必有血瘀,因而尿血必瘀。瘀血既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,又是常見的致病因素。葉傳蕙［8］認為血尿的病因不外實熱與虛熱,或因濕熱蘊結(jié)下焦,灼傷腎與膀胱脈絡(luò),迫血妄行;或因腎陰虧虛,虛火內(nèi)擾,血不循經(jīng),血溢水道所致。實熱的起因不外邪熱入里及郁火內(nèi)生;虛熱多因久病不愈,或濕熱久蘊,耗傷腎陰,陰虛則虛火內(nèi)生,灼傷腎及膀胱血絡(luò),則血隨尿出。孫郁芝［9］則認為,腎陰虧損、脾腎兩虛是形成血尿的根本原因;熱邪傷絡(luò)是血尿產(chǎn)生誘發(fā)或加重的因素,瘀血是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物。而血尿的反復(fù)發(fā)作每多在內(nèi)因的基礎(chǔ)上,外邪觸發(fā)而致或加重。2辨證與治療胡順金等［10］根據(jù)“脾虛、濕停、血瘀”是慢性腎小球腎炎的中醫(yī)基本病機特點，采用健脾行水化瘀為主方而成的純中藥制劑腎康沖劑(藥用：黃芪、薏苡仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等)治療慢性腎炎，臨床結(jié)果顯示，腎康沖劑使患者中醫(yī)證候積分值顯著降低，明顯消減尿蛋白及提高血漿白蛋白濃度。于洪偉［11］糾根據(jù)基本病機并與辨病相結(jié)合，采用補氣健脾、固本益腎、活血利水法，自擬芪坤萸術(shù)湯為基本方治療。藥用：黃芪、益母草、山茱萸、白術(shù)、丹參、菟絲子、茯苓、石韋。葉傳惠［12］認為濕熱是導(dǎo)致慢性腎炎蛋白尿的常見因素，故多以清熱化濕為主進行治療，自擬葉氏消白Ⅱ號方化裁，藥用：藿香、佩蘭、薏苡仁、白蔻仁、法半夏、黃芩、梔子、龍膽草、茵陳、地龍、懾蠶、拿蝎、芡實、金櫻子。若濕熱明顯，則加滑石、車前草等。劉平夫［13］認為本病病理演變過程中，脾氣虧虛是導(dǎo)致該病的重要因素，脾虛口久。久病及腎，進一步發(fā)展則導(dǎo)致脾腎兩虛。故采用益氣復(fù)腎湯(藥用：黃芪、當歸，茯苓、白術(shù)、山藥、芡實、陳皮、枸杞子、石韋)治療慢性腎炎患者30例，有效率為80％。葉任高［14］認為慢性腎炎自始至終有血瘀存在，血瘀是本病持續(xù)發(fā)展和腎功能進行性減退的重要原因，創(chuàng)立了活血化瘀方，藥用：川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍、丹參。鄭建軍［15］用健脾益腎法治療慢性腎炎蛋白尿56例，藥用：人參、黃芪、枸杞子、菟絲子、車前子、覆盆子、五味子、茯苓、澤瀉、益母草，結(jié)果總有效率88．68％。周恩超［16］引以健脾益腎補氣固澀法治療慢性腎炎脾腎氣虛120例，藥用：黨參、生黃芪、白術(shù)、懷山藥、生薏苡、芡實、金櫻子、菟絲子、桑寄生，結(jié)果總有效率達88．33％。姚金玉［17］對54例病人分型論治。(1)脾虛不運．水濕內(nèi)停：治宜通陽利水，方用五苓散合五皮飲為主。（2）脾腎兩虛型：偏氣虛者宜健脾補。腎．方用消白l號（自擬方）或四君子合五子衍宗湯為主加減治療：偏陽虛者．宜溫陽利水，方用實脾飲或真武湯為主。(3)氣陰不足，濕熱內(nèi)蘊型：采取益氣養(yǎng)陰、清熱利濕，方用消白4號（自擬方）。(4)肝腎陰虛型：滋陰補腎．藥用杞菊地黃湯或天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加減。(5)風熱外感型：宜辛涼解表。宣肺利水．方用銀翹散或桑菊飲加減。治療結(jié)果．臨床治愈27例，好轉(zhuǎn)23例．無效4例．總有效率為92％。王杰［18］以扶正固本方(人參、黃芪、兔絲子、補腎脂、肉桂、茯苓等)治療慢性。腎炎100例．分型辨治。(11)脾腎陽虛型：加附子、鎖陽、陽起石等。(2)脾肺氣虛型：加附子、白術(shù)、甘草；(3)肝腎陰虛型：加龜板、鱉甲、白芍、熟地等。結(jié)果顯示，治愈34例，好轉(zhuǎn)35例，有效25例，無效6例。周云南［19］辨證治療原發(fā)性腎炎血尿101例,將本病分為:(1)熱結(jié)膀胱型:治以清熱解毒,涼血止血,藥用車前草、益母草、茜草、魚腥草、旱蓮草、金銀花、連翹、白茅根;(2)心火亢盛型:治以清心瀉火,涼血止血,方用導(dǎo)赤散臺小薊飲子加減;(3)陰虛火旺型:治以滋陰降火,涼血止血,方用二至丸合知柏地黃湯加減;(4)脾腎氣虛型:治以補益脾腎,益氣攝血,方用歸脾湯合無比山藥丸加減;(5)氣陰兩虛型:治以益氣養(yǎng)陰,涼血止血,方用生脈散、二至丸合豬苓湯加減。經(jīng)治療痊愈70例,顯效16例,有效10例,效果較好。葉景華［20］將本病分為:(1)實熱證:治以清熱涼血止血,臨床常、用藥為:黃柏、梔子、丹皮、赤芍、白茅根、小薊;(2)虛熱證:治以滋陰降火、涼血止血,臨床常用藥為生地黃、知母、黃柏、地骨皮、旱蓮草、苧麻根、白茅根;(3)脾腎氣虛證:治以健脾益氣、補腎固攝,臨床常用藥為黨參、黃芪、山藥、熟地黃、菟絲子、茯苓、白術(shù)、杜仲、阿膠、茜草、仙鶴草;(4)瘀血證:治以行氣活血化瘀,臨床常用藥為柴胡、紅花、血余炭、青皮、桃仁、生蒲黃、川牛膝、茜草根、琥珀。3特殊治療李硯田等［21］針灸并用配合溫腎行水湯治療慢性腎炎3l例。自擬溫腎行水湯水煎服。藥用：生姜、白芍、山藥、山茱萸、肉桂、附子、牛膝、澤瀉、白術(shù)、茯苓。小便清長量多去澤瀉加狗脊，心悸氣促宜重用附子再加桂枝、五味子。針刺取中脘，四滿(雙)。隔餅灸用附子、紅花、木香、茯苓等藥適量研磨成粉，加黃酒適量調(diào)勻，固定于氣海、中極、中脘、陰陵泉(雙)穴上。結(jié)果顯示：治愈19例，有效11例，無效1例。劉舒音等［22］用注射用血栓通粉針劑治療慢性腎小球腎炎血尿102例,治療15天后,有效率為81.4%。唐英等［23］使用黃芪注射液合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎血尿30例,治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液30ml,脈絡(luò)寧注射液20ml分別加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴,設(shè)西醫(yī)治療對照組30例,治療15天后,治療組總有效率為86.67%,對照組總有效率30%,較西醫(yī)基礎(chǔ)治療組效果顯著。4問題與展望綜上所述，血尿是腎小球損害的表現(xiàn),其預(yù)后不能一概而論,它與是否伴有高血壓、蛋白尿、腎臟的病理類型及嚴重程度等因素有關(guān)。慢性腎小球腎炎的血尿多少,常常反映出腎小球病變的活動度，長期病變導(dǎo)致腎小球硬化,導(dǎo)致慢性腎臟病的進展、惡化。近年來回顧性的研究也表明,部分單純血尿會進展為腎臟不良事件(蛋白尿、高血壓和腎功能下降)。早期治療血尿,對延緩腎臟病理損傷,改善其預(yù)后有著重要的作用。目前慢性腎小球炎的血尿西醫(yī)診斷明確,但尚無特異性的治療藥物,而中醫(yī)藥治療慢性腎炎方法多樣，中藥內(nèi)服外治以及針灸推拿等治法療效較為肯定，多種方法配合治療本病有一定優(yōu)勢。但目前中醫(yī)藥治療尚缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，還需要進一步進行臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)方面的全面系統(tǒng)研究。參考文獻［1］王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］005．［2］呂允濤;李青;劉晶李碧辨治慢性腎炎經(jīng)驗［期刊論文］-山東中醫(yī)雜志2007(12)［3］王永鉤慢性腎小球疾病的風濕證候［期刊論文］-中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2007(12)［4］丁寧劉明教授治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗摭拾［期刊論文］-實用中醫(yī)內(nèi)科雜志2008(04)［5］陳國姿;田錦鷹葉任高教授從”瘀”論治腎病的學(xué)術(shù)思想［期刊論文］-中華中醫(yī)藥學(xué)刊2008(08)［6］梁曉平曹恩澤治療慢性腎炎經(jīng)驗簡析［期刊論文］-安徽中醫(yī)臨床雜志2001(05)［1］［7］米秀華.郭恩綿治療隱匿性腎小球腎炎血尿型的經(jīng)驗遼寧中醫(yī)雜志,2002,24(8):461-462［8］李明權(quán),李峰,鄒麗華.葉傳蕙教授治療血尿臨床經(jīng)驗［Ｊ］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,24(1):1［9］告艷霞.孫郁芝教授治療腎性血尿經(jīng)驗［Ｊ］.中醫(yī)藥研究,2000,16(2):34［10］胡順金，曹恩澤．王億平，等．腎康顆粒劑對慢性腎炎治療作用的臨床研究［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(2)：140-141．［11］于洪偉．芪坤萸術(shù)湯治療慢性腎小球腎炎146例療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2007，27(2)：8-10．［12］劉玉寧，郭立中．葉傳惠教授審因論治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