《晶狀體病》課件

晶狀體病晶狀體為雙凸面、無(wú)血管的透明組織主要病變是透明性和位置的改變概述主要內(nèi)容白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障晶狀體脫位晶狀體先天異常白內(nèi)障白內(nèi)障的分類白內(nèi)障分類按病因年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障按發(fā)病時(shí)間先天性、后天獲得性按狀態(tài)點(diǎn)狀、冠狀、板層按部位皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障概述多見(jiàn)于老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增高發(fā)病機(jī)理：與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)流行病學(xué)研究證實(shí)：與紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān)年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）概述多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位分為：皮質(zhì)型核型后囊下型年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)（1）初發(fā)期：皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁一般不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）（2）未成熟期（或稱膨脹期）：晶狀體混濁繼續(xù)加重晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹---晶狀體虹膜向前推移，前房變淺----誘發(fā)急性閉角型青光眼晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質(zhì)視力減退，眼底不能窺入此期虹膜投影陽(yáng)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）（3）成熟期：晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常晶狀體完全混濁視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺(jué)正常此期虹膜投影陰性年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）（4）過(guò)熟期：一般經(jīng)過(guò)數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質(zhì)分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前房加深，稱為morgagnian白內(nèi)障（莫干氏白內(nèi)障）。核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有所提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）（4）過(guò)熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼晶狀體脫位。年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）一般發(fā)病較早，40歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁初期晶狀體呈黃色----棕黃色-----黑色散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁可出現(xiàn)近視等屈光不正年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-核性白內(nèi)障后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。早期出現(xiàn)視力障礙后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展為成熟期白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）臨床表現(xiàn)-后囊膜下白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）治療phaco年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）治療先天性白內(nèi)障

（congenitalcataract）是兒童常見(jiàn)眼病為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）病因內(nèi)源性外源性染色體基因異常有關(guān)母體在懷孕前6個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān)病毒性感染甲狀腺功能低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏糖尿病先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）多為雙側(cè)、靜止性晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種：前、后極白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障全白內(nèi)障膜狀白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）臨床表現(xiàn)先天性白內(nèi)障示意圖先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）治療其他類型的白內(nèi)障1.外傷性白內(nèi)障由于血糖升高而導(dǎo)致的晶狀體混濁。表現(xiàn)：多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速開(kāi)始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展為全白內(nèi)障常伴有屈光變化其他類型的白內(nèi)障2.糖尿病性白內(nèi)障（diabeticcataract）其他類型的白內(nèi)障2.糖尿病性白內(nèi)障（diabeticcataract）—病因：誤切了甲狀旁腺先天性甲狀旁腺機(jī)能不足營(yíng)養(yǎng)障礙使血鈣過(guò)低—機(jī)制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響了晶狀體代謝，導(dǎo)致了晶狀體混濁其他類型的白內(nèi)障3.低血鈣性白內(nèi)障表現(xiàn)：患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開(kāi)囊膜下可見(jiàn)多種色彩的結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障3.低血鈣性白內(nèi)障眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝生障礙而引起的白內(nèi)障常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。其他類型的白內(nèi)障4.并發(fā)性白內(nèi)障患者有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。典型的并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴(kuò)展，終致晶狀體完全混濁。其他類型的白內(nèi)障4.并發(fā)性白內(nèi)障常見(jiàn)藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。三硝基甲苯中毒者較為多見(jiàn)。患者有藥物或化學(xué)物品的接觸史。其他類型的白內(nèi)障5.藥物及中毒性白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障6.后發(fā)性白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的視力減退。其他類型的白內(nèi)障6.后發(fā)性白內(nèi)障晶狀體脫位出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。病因-先天發(fā)育-外傷-眼內(nèi)病變概述1.全脫位