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文檔簡介

個人預(yù)定藥品承諾書范本

尊敬的藥品供應(yīng)商：

本人（姓名），身份證號碼（身份證號碼），聯(lián)系電話（聯(lián)系電話），現(xiàn)居住地址（現(xiàn)居住地址）。鑒于本人因（具體原因，如健康需要、疾病治療等）需要預(yù)定藥品，特向貴公司提出藥品預(yù)定請求，并在此鄭重承諾如下：

一、本人所預(yù)定的藥品僅用于本人或家庭成員的合法醫(yī)療用途，不用于任何非法交易或轉(zhuǎn)售。

二、本人已充分了解預(yù)定藥品的用途、副作用及可能的風(fēng)險，并愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

三、本人承諾在收到藥品后，將嚴格按照醫(yī)囑或藥品說明書的指示使用，不擅自更改用藥劑量或用藥方式。

四、本人保證在預(yù)定藥品過程中提供的所有個人信息真實、準確、完整，如有虛假，愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。

五、本人承諾在藥品使用過程中，如出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或疑問，將及時與醫(yī)生或藥品供應(yīng)商聯(lián)系，以獲取專業(yè)指導(dǎo)。

六、本人理解并同意，藥品供應(yīng)商有權(quán)根據(jù)藥品庫存、法律法規(guī)等實際情況調(diào)整或取消藥品供應(yīng)，本人對此表示理解并接受。

七、本人承諾，如因違反上述承諾而給藥品供應(yīng)商或第三方造成損失，愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

八、本承諾書一經(jīng)本人簽字，即視為對上述條款的確認和接受，具有同等法律效力。

特此承諾。

承諾人（

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