壓瘡分期及臨床表現(xiàn)和護(hù)理

演講人：日期：壓瘡分期及臨床表現(xiàn)和護(hù)理目錄壓瘡基本概念與發(fā)病原因壓瘡分期詳解臨床表現(xiàn)與診斷方法護(hù)理原則與策略制定藥物治療與輔助設(shè)備應(yīng)用預(yù)防措施與健康教育推廣01PART壓瘡基本概念與發(fā)病原因壓瘡定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡分類按照其嚴(yán)重程度和侵害深度，壓瘡可分為四期，即紅斑期、水泡期、淺潰瘍期和壞死潰瘍期。壓瘡定義及分類發(fā)病原因剖析壓力因素長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期坐輪椅、長(zhǎng)期受到壓迫等，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧。摩擦力皮膚受到床單、衣物等摩擦，造成表皮細(xì)胞損傷。剪切力身體不同部位受到不同方向的力量，導(dǎo)致深層組織損傷。潮濕皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，易受損。長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的患者。營(yíng)養(yǎng)不良、身體衰弱的患者。癱瘓或意識(shí)不清的患者。大小便失禁的患者。易感人群特征描述及時(shí)更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥。保持皮膚清潔干燥如氣墊床、減壓墊等，減輕局部壓力。使用減壓工具01020304每2-3小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。定期翻身合理飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力。營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防措施簡(jiǎn)介02PART壓瘡分期詳解皮膚完整，但出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，局部疼痛、腫脹、硬結(jié)。癥狀皮膚表現(xiàn)護(hù)理措施紅斑、皮膚溫度改變、皮膚感覺(jué)異常。定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓；保持皮膚清潔干燥；使用減壓裝置。早期壓瘡（Ⅰ期）皮膚破損，形成表淺性潰瘍，粉紅色創(chuàng)面，無(wú)結(jié)痂。癥狀水皰、破皮、滲出液。皮膚表現(xiàn)清潔傷口，促進(jìn)愈合；避免感染；使用合適的敷料保護(hù)傷口。護(hù)理措施淺表性潰瘍期（Ⅱ期）010203癥狀皮膚破損，潰瘍深及皮下組織，但未達(dá)筋膜層，可有結(jié)痂或皮下硬結(jié)。皮膚表現(xiàn)深度潰瘍、結(jié)痂、皮下硬結(jié)。護(hù)理措施清創(chuàng)，去除壞死組織；控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。深部組織損傷期（Ⅲ期）癥狀黑色結(jié)痂、惡臭、膿液流出。皮膚表現(xiàn)護(hù)理措施清創(chuàng)，去除壞死組織；控制感染；促進(jìn)傷口愈合；疼痛管理；營(yíng)養(yǎng)支持。皮膚全層及組織壞死，形成深度潰瘍，可深達(dá)肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)。壞死潰瘍期（Ⅳ期）03PART臨床表現(xiàn)與診斷方法淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，有短暫性壓之褪色現(xiàn)象，但皮膚完整性未被破壞。皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛加劇，皮膚可出現(xiàn)水皰或破損。各階段典型臨床表現(xiàn)淺度潰瘍期表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，露出濕潤(rùn)鮮紅的創(chuàng)面，有黃色滲出液，疼痛感加重。壞死潰瘍期全層皮膚組織缺失，潰瘍深入肌肉、骨骼，甚至引起骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥，傷口有黑色痂皮或腐肉，有臭味。測(cè)量患者體溫，了解是否出現(xiàn)感染癥狀。體溫測(cè)量檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例，評(píng)估感染情況。血液檢查01020304觀察皮膚顏色、水腫、破損等情況，評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度。肉眼觀察如X線、CT等，評(píng)估骨骼受損情況。影像學(xué)檢查輔助檢查手段介紹診斷依據(jù)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，綜合分析判斷。鑒別診斷要點(diǎn)與皮膚感染、糖尿病足、靜脈性潰瘍等疾病相鑒別，避免誤診。診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)皮膚破損易導(dǎo)致感染，嚴(yán)重時(shí)可引起骨髓炎、敗血癥等。疼痛不適壓瘡引起的疼痛會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。行動(dòng)不便壓瘡部位疼痛會(huì)影響患者的活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致臥床不起。營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床、食欲減退等因素可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響壓瘡的愈合。04PART護(hù)理原則與策略制定全面評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括壓瘡的分期、大小、深度、滲出液及周?chē)つw狀況等。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和時(shí)間表。翻身與體位變換定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，可使用翻身墊、氣墊床等輔助工具。保持皮膚清潔干燥保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦，以降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。整體護(hù)理觀念貫徹使用生理鹽水或適合的消毒液清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和滲出液。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如薄膜敷料、水膠體敷料、泡沫敷料等。定期更換敷料，注意無(wú)菌操作，避免交叉感染。根據(jù)醫(yī)囑使用局部藥物，如生長(zhǎng)因子、抗生素等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。局部創(chuàng)面處理技巧指導(dǎo)創(chuàng)面清潔創(chuàng)面敷料選擇傷口換藥局部用藥指導(dǎo)01定期評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，以便及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案。疼痛評(píng)估02根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。藥物鎮(zhèn)痛03采用物理療法、按摩、針灸等非藥物方法緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛方法04關(guān)注患者的情緒變化，提供心理支持和安慰，減輕焦慮和抑郁情緒。心理支持疼痛管理和心理支持策略康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的身體狀況和壓瘡情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。健康教育向患者和家屬提供壓瘡預(yù)防和護(hù)理的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。體位擺放指導(dǎo)患者正確的體位擺放，避免壓瘡部位受壓，促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持方案0102030405PART藥物治療與輔助設(shè)備應(yīng)用常用藥物類型及作用機(jī)制如碘酒、雙氧水等消毒劑，用于清潔和消毒傷口，預(yù)防感染。外用藥物如磺胺嘧啶銀、慶大霉素等，用于治療感染，促進(jìn)傷口愈合。如嗎啡、芬太尼等，用于緩解疼痛，提高患者舒適度?？股厮幬锶缰亟M人生長(zhǎng)激素、血小板衍生生長(zhǎng)因子等，促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù)。生長(zhǎng)因子類藥物01020403止痛藥物藥物治療注意事項(xiàng)用藥前需評(píng)估傷口情況了解傷口的大小、深度、滲出物等情況，以選擇合適的藥物。用藥劑量和頻率按照醫(yī)生的建議和藥物說(shuō)明書(shū)正確使用，避免過(guò)量或不足。注意藥物相互作用同時(shí)使用多種藥物時(shí)，需了解藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。用藥期間觀察傷口情況注意觀察傷口的變化，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出物增多等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。選擇減壓床墊和坐墊，可分散身體壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。床墊和坐墊使用局部保護(hù)器，如泡沫敷料、水膠體敷料等，可保護(hù)受壓部位，減少摩擦和剪切力。局部保護(hù)器使用翻身輔助器，如翻身墊、翻身床等，可幫助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身輔助器根據(jù)患者的實(shí)際情況和輔助設(shè)備的使用說(shuō)明，正確使用輔助設(shè)備。使用方法輔助設(shè)備選擇依據(jù)和使用方法觀察傷口的大小、深度、滲出物等情況，評(píng)估傷口愈合的進(jìn)度。通過(guò)患者自我評(píng)估或疼痛評(píng)估量表，了解疼痛的程度和變化趨勢(shì)。觀察傷口周?chē)欠癯霈F(xiàn)紅腫、疼痛、滲出物增多等感染癥狀，評(píng)估感染控制的效果。評(píng)估患者的整體生活質(zhì)量，包括睡眠、飲食、精神狀態(tài)等方面，了解藥物治療對(duì)患者生活的影響。藥物治療效果評(píng)估傷口愈合情況疼痛程度感染控制情況生活質(zhì)量06PART預(yù)防措施與健康教育推廣保持體位變換長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定期翻身，至少每2小時(shí)翻一次身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。日常生活習(xí)慣改善建議01使用減壓工具如氣墊床、減壓墊等，以減輕身體對(duì)局部組織的壓力。02保持皮膚清潔干燥定期洗澡，保持皮膚清潔，避免潮濕和過(guò)度摩擦。03營(yíng)養(yǎng)支持合理飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)皮膚健康。04對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象，如紅斑、硬結(jié)、疼痛等。定期檢查對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危人群，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者病情和身體狀況，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施，如更換減壓工具、增加翻身次數(shù)等。及時(shí)調(diào)整措施定期檢查評(píng)估重要性強(qiáng)調(diào)010203了解壓瘡知識(shí)向家屬介紹壓瘡的成因、預(yù)防措施及護(hù)理方法，提高家屬的認(rèn)知和重視程度。協(xié)助護(hù)理工作指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如翻身、擦洗、更換床單等。