中西醫(yī)結合腸結?。毙圆煌耆阅c梗阻）優(yōu)勢病種診療方案

腸結病（急性不完全性腸梗阻）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定（1）腹痛，腹脹，嘔吐，便秘。（2）腹部脹滿，可見胃腸型及蠕動波，叩診呈鼓音，腸鳴音亢進，可聞及高調(diào)腸鳴音，后期可出現(xiàn)表情淡漠，精神萎靡，高熱，甚則神昏、譫語等。（3）X線見：多個氣液平面。2.危重指標：（1）腹痛發(fā)作急驟劇烈，或由陣發(fā)性腹痛發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛。（2）出現(xiàn)休克表現(xiàn)。（3）出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進而減弱，甚則消失。（4）嘔出或肛門排出血性液體、或腹腔穿刺抽出血性液體。（5）腹脹不對稱，或捫及痛性腫塊（6）X線檢查見絞窄性腸梗阻征。3.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南一外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）制定。（1）主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。（2）體征：腹部改變?yōu)橹?，腹部可出現(xiàn)腸型和蠕動波，可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲、或腸鳴音減弱或消失。（3）影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結腸充氣擴張，可見氣液平面。(二)證候診斷1.氣機郁滯型：腹痛時作時止，痛無定處，惡心嘔吐，腹中轉氣，或雷鳴，或轆轆有聲，便秘，無矢氣，腹中無痞塊，舌淡苔白，脈弦緊。2.脈絡瘀阻型：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無休止固定不移腹脹如鼓，便閉，便下惡血或鮮血，腹中或有痞塊或腸型，身熱或厥逆，舌紅有瘀斑苔黃膩或燥，或光無苔。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.氣機郁滯型治法：行氣導滯，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯水煎鼻飼或口服或保留灌腸。主要成分：大黃、厚樸、積實、芒硝。加減：腹部脹痛甚，可加柴胡、萊菔子；氣郁化火加黃芩、梔子、龍膽草；氣逆嘔吐者加半夏、陳皮、代赭石；七情郁結者加白芍、柴胡、合歡皮；氣滯血瘀者加紅花、赤芍、桃仁。中成藥：四磨湯口服液。針灸：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關、氣海。2.脈絡瘀阻型治法：緩急止痛，行氣活血。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。主要成分：桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。加減：淤血日久發(fā)熱加丹皮、丹參、王不留；兼有寒象加小茴香、干姜、肉桂。中成藥：血府逐瘀膠囊。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1.針灸（1）氣機郁滯型：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關、氣海（2）脈絡瘀阻型：取足三里、天樞、內(nèi)關、氣海，直刺用瀉法，或加用電針，中強刺激。2.局部熱敷將大承氣湯藥渣置于布袋內(nèi)，以臍周為中心熱敷。在常規(guī)治療基礎上，加用大承氣湯煎劑鼻飼、保留灌腸、藥渣腹部熱敷合電針聯(lián)合治療，多種措施聯(lián)合應用產(chǎn)生協(xié)同作用，治療粘連性腸梗阻效果良好。三、療效評價(一)評價標準1.中醫(yī)證候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第三輯）的中醫(yī)癥狀分級、療效評價、動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。臨床治愈：癥狀、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像恢復正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。無效：治療后癥狀、體征、腹部X線影像無改善，甚至加重者。2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價：參照吳階平，裘法祖主編《黃家駟外科學》第6版，《臨床診療指南一外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）標準制定。3.療效指數(shù)按每級3分計，即一級3分、二級6分、三級9分。4.計算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前癥狀總分—治療后癥狀總分）÷治療前癥狀總分×100%。5.療效指數(shù)：<40%為無效；41%—60%為有效；61%—80%為顯效；>80%為臨床治愈。(二)療效評價1.入院時的診斷與評價：在1—2天