關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合朱彬

交叉韌帶（ACL）膝交叉韌帶：是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅強，后部成寬大扇形。

ACL的作用骨與骨間起連接作用的致密締結(jié)組織。也就是說，是一條雖然有彈性，然而彈性并不大的纖維束，像一段繩索一樣，兩端分別連接在兩塊不同的骨頭上，起到固定的作用。我們?nèi)祟愱P(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，便是由韌帶連接骨頭組成的。

解剖

受傷機制非接觸性損傷1.外翻損傷2.內(nèi)翻損傷3.過伸損傷4.前-后損傷癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。ACL損傷的治療方法選擇1.保守治療2.修復與重建：患者年紀較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復傷前的運動水平和積極要求進行手術(shù)重建的患者。3.重建方法：單束重建，雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。撕裂和重建術(shù)后關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點與禁忌癥優(yōu)點禁忌癥①

膝關(guān)節(jié)周圍的感染②關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變③血友病患者慎用④關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）①切口小不感染、皮膚瘢痕極小。②手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。③一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。④適應癥寬，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。

術(shù)前準備麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉少數(shù)全麻體位：平臥位患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位，或?qū)⑹中g(shù)床下端架腿板折下，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿垂于手術(shù)床遠端準備用物：剖腹包腹單骨科器械包臨時器械包手術(shù)衣、輸液架等滲沖洗液數(shù)袋沖洗液輸液器吸引器盤x2醫(yī)用手術(shù)貼膜（≥4）驅(qū)血帶氣壓止血帶顯微鏡保護套醫(yī)用保護套x4腔鏡系統(tǒng)動力系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡器械直角鉗外送器械盒電鉆2-0八根針5-0艾西康線1號維喬可吸收線導尿包

PS：顯示器置于健側(cè)后交后交叉韌帶瞄準器叉韌帶瞄準器器械總圖取腱器交叉韌帶瞄準器

瞄準柄空心鉆瞄準管半月板縫合套管股骨瞄準器關(guān)節(jié)鏡器械鏡頭剝削器剝削器刀頭蘭鉗移植材料選擇1.自體組織人工韌帶2.異體組織3.合成材料手術(shù)配合1.洗手護士提前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能2.遞卵圓鉗碘伏紗球消毒皮膚，按常規(guī)骨科下肢手術(shù)鋪巾，酒精紗球消毒切口皮膚，干紗布擦干，手術(shù)野貼膜，遞驅(qū)血帶，患者上止血帶3.鏈接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)4.前內(nèi)側(cè)入路：遞尖刀片，于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，鏈接光源與吸引系統(tǒng)。5.打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，保持術(shù)野清晰。6.外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處，遞尖刀片切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔7.遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況8.遞刨刀切除增生組織及滑膜組織9.取腱，遞酒精消毒皮膚，尖刀片切開皮膚，遞取腱器，直角鉗。10.遞中角針4號線縫合取腱處皮膚。11.①確定隧道入口②調(diào)整導向器③植入導針④制作隧道確定定位點后植入移植物⑤固定移植物（界面螺釘直接固定）界面螺釘固定示意圖ACL重建術(shù)后所見1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象