關(guān)節(jié)疼痛不難對付

關(guān)節(jié)疼痛不難對付杭州市第一人民醫(yī)院骨科季成主講人簡介：男，1980年出生，主治醫(yī)師。有多年從事骨科專業(yè)臨床工作經(jīng)驗。畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)院，曾先后在韓國三星醫(yī)療中心關(guān)節(jié)鏡中心，韓國慶熙大學(xué)醫(yī)學(xué)院肩肘外科，韓國延世沙朗醫(yī)院進修學(xué)習(xí)肩膝疾病的診治及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。擅長肩膝關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓、肩袖修補、肱二頭肌長頭腱及盂唇病變的治療、膝半月板切除于修補、膝交叉韌帶的修補與重建、股骨髁自體骨軟骨移植及骨關(guān)節(jié)病、髕骨關(guān)節(jié)病等疾病的手術(shù)治療。關(guān)節(jié)疼痛是骨科最常見的病癥之一,重者可嚴重影響到日常生活。

1.引起關(guān)節(jié)疼痛的原因1.1引起關(guān)節(jié)疼痛的常見原因膝關(guān)節(jié):骨關(guān)節(jié)病,髕骨軟化癥,半月板及交叉韌帶損傷,骨折,骨腫瘤髖關(guān)節(jié):骨關(guān)節(jié)病,股骨頭壞死,骨折,骨腫瘤肩關(guān)節(jié):肩袖損傷,撞擊綜合癥,骨關(guān)節(jié)病,冷凍肩,骨折,骨腫瘤肘關(guān)節(jié):肱骨外/內(nèi)上髁炎(網(wǎng)球肘),骨關(guān)節(jié)病,骨折,骨腫瘤1.2引起關(guān)節(jié)疼痛的其他原因痛風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病系統(tǒng)性紅斑狼蒼其他2.骨關(guān)節(jié)病2.1定義骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成，以疼痛在承重時加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和剝脫，關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹，重者可因骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)的疾病。2.2骨關(guān)節(jié)病的病理骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌等疾病所引起。2.3臨床表現(xiàn)癥狀:疼痛,僵硬和粘著感,彈響,交鎖,關(guān)節(jié)攣曲,不穩(wěn)定,功能障礙等體征:關(guān)節(jié)腫脹,壓痛及被動活動中疼痛,彈響,關(guān)節(jié)畸形,活動首限等X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。2.4治療保守治療：骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無逆轉(zhuǎn)或中止該病進展的藥物。保守治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。手術(shù)治療：輕中度骨關(guān)節(jié)病選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行關(guān)節(jié)清理具有手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小及良好的近期療效。關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于骨關(guān)節(jié)病病人在緩解疼痛，恢復(fù)功能方面更具顯著療效。2.5骨關(guān)節(jié)病的防治首先要讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關(guān)節(jié)過度運動和負重，避免關(guān)節(jié)機械性損傷。嚴重時應(yīng)制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動，以增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.6骨關(guān)節(jié)病的自然預(yù)后重度骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部破壞，并導(dǎo)致嚴重的功能障礙和畸形，影響日常生活。3.股骨頭壞死股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導(dǎo)致本病的發(fā)生。3.1病因創(chuàng)傷性:髖部外傷后,股骨頭或頸骨折,髖關(guān)節(jié)脫位,或既沒有骨折,又沒有脫位的支血管損傷,均可造成股骨頭局部缺血,進一步發(fā)展為壞死非創(chuàng)傷性:長期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,酒精中毒,高血壓,糖尿病,動脈硬化,肥胖癥,痛風(fēng),放射治療,燒傷后，3.2臨床表現(xiàn)癥狀:①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。②關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。3.2臨床表現(xiàn)體征:局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗陽性，A11is征陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限。患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。X線表現(xiàn):骨紋理細小或中斷，股骨頭囊性變、硬化、扁平或塌陷。3.3治療1.鉆孔減壓:有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便有了鉆孔減壓的療法，該療法目前是股骨頭塌陷前全球醫(yī)生最為普遍采用的方法，有效率大約80%左右。它主要適合于早期塌陷前的患者。2.髖關(guān)節(jié)置換:該方法為塌陷后最有效的療法，其適應(yīng)證范圍寬，效果好，已經(jīng)成為股骨頭壞死塌陷后治療的金標準。3.4股骨頭壞死的自然預(yù)后股骨頭壞死有一個復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。4.肩峰撞擊綜合癥及肩袖損傷4.1定義撞擊綜合癥肩關(guān)節(jié)多種病證包括肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱病變及凍結(jié)肩上肢外展及前屈過程中，肱骨大結(jié)節(jié)及其他肩峰下組織與由肩峰、喙肩韌帶、喙突組成的“喙肩弓”所產(chǎn)生的撞擊而導(dǎo)致一系列的病理改變，。肩關(guān)節(jié)多種病證包括肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱病變及凍結(jié)肩等都與肩峰撞擊綜合癥有著密不可分的關(guān)系。4.1定義肩袖肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖（rotatorcuff），是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。長期反復(fù)撞擊↓肩峰與肱骨頭之間的軟組織：肩袖、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊，三角肌下滑囊慢性炎癥，水腫肩峰下滑囊炎，三角肌下滑囊炎肩袖炎癥，退變肱二頭肌長腱炎撞擊綜合癥肩袖損傷、斷裂鈣化性肌腱炎疼痛＋力弱因疼痛而減少相應(yīng)的活動活動受限關(guān)節(jié)周圍軟組織因炎癥而產(chǎn)生粘連↙↙↙↓↓↓↓↓↓↓↓↙↘↘－－－－－→↘↓|||肩痛＋活動受限＝肩周炎？？

←4.2病理改變撞擊綜合癥和肩袖退變、鈣化、損傷是引起肩部疼痛不適的主要原因，而其中撞擊綜合癥更是引起肩部諸多疾病的根源所在。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩關(guān)節(jié)的解剖、生物力學(xué)及各疾病的病理過程進深一步的理解，肩周炎一詞目前已被廢除。4.3臨床表現(xiàn)癥狀:疼痛,力弱,彈響,交鎖,不穩(wěn)定,活動受限體征:撞擊征,墜臂征X線表現(xiàn):肩峰下表面增生,骨贅形成,肩峰下間隙狹窄,鈣化灶形成4.4治療保守治療1.減少引起撞擊的活動，改變活動方式例如肩峰撞擊綜合癥需盡量避免會引起疼痛的過頭運動2.非甾體抗炎類藥物，肌松類藥物，中成藥3.局封：使用皮質(zhì)激素進行肩峰下滑囊注射。一般7-10天注射一次，三次為一療程。4.加強力量的功能鍛煉進行肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，但是需以活動不引起疼痛為限5.輔助治療理療、針灸、適度的中醫(yī)推拿4.4治療保守治療存在的問題1.部分患者經(jīng)治療后疼痛可以得到一定甚至全部緩解，但主動活動度恢復(fù)情況并不理想。2.長期或反復(fù)多次的局部封閉可引起肩袖及骨關(guān)節(jié)退變加重，并引起肩袖損傷或撕裂。3.明確為肩峰撞擊綜合征的患者雖經(jīng)保守治療可以改善癥狀，但是撞擊依然存在，因此非常容易引起疼痛復(fù)發(fā)，同時也易引起不可逆的肩袖及肱二頭肌長頭腱的退變、損傷甚至斷裂、撕裂4.肩袖損傷或撕裂后無自愈傾向，因此保守治療可引起肩袖不可逆的撕裂增大、肌肉僵硬和萎縮及肱骨近端骨密度下降。4.4治療手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓，肩袖修補，粘連松解，關(guān)節(jié)清理等5.關(guān)節(jié)病變的手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)置換術(shù)并列為20世紀骨科領(lǐng)域中的重大發(fā)明之一5.1關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的診斷兼治療性手術(shù)。目前開展的肩、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)包括肩關(guān)節(jié)：肩峰撞擊綜合癥，肩袖損傷的修補，盂唇損傷的清理與修補，肱二頭肌長頭腱的病變，凍結(jié)肩，部分肩部骨折及滑膜炎；膝關(guān)節(jié)：半月板損傷的切除與修復(fù)，盤狀半月板成形，同種異體半月板移植，交叉韌帶損傷的修復(fù)與重建，股骨髁軟骨病變與損傷，髕股關(guān)節(jié)紊亂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨關(guān)節(jié)炎與滑膜炎等多種疾病的治療已經(jīng)相當(dāng)成熟。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點：1.作為診斷性手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡檢查可以清晰的觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，并迅速作出準確診斷，能發(fā)現(xiàn)普通X線片，CT片，MRI片等多種輔助檢查無法發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變于損傷。2.作為治療性手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后感染發(fā)生率極低，住院周期短，術(shù)后康復(fù)時間快等明顯優(yōu)勢。5.2關(guān)節(jié)置換用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的方法。常用于髖及膝。制作人工關(guān)節(jié)的材料要求強度高、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性好、無毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅膠等。設(shè)計上要求仿生體形狀并合乎生物力學(xué)。目前已應(yīng)用于全身各關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點關(guān)節(jié)置換在恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面，解除疼痛，矯正變形、長短腳和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能等方面有明顯優(yōu)勢。人工關(guān)節(jié)的使用期限和療效

人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活，因此目前越來越多的病人都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般7-10天可開始負重行走，3個月即可恢復(fù)日常生活水平。人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題主要決定于兩點：一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。發(fā)達國家二十年前手術(shù)置入的人工關(guān)節(jié)至今仍完好能繼續(xù)使用的達到90％以上。目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)假體材料又較二十年前提高了很多，因此現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年后可繼續(xù)可以使用的以超過95％新技術(shù)：

微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切口：15-25cm微創(chuàng)小切口：小于10cm新技術(shù)：

微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點：組織創(chuàng)傷小，失血少術(shù)后疼痛較輕，對患者生理功能影響小圍手術(shù)期并發(fā)癥少關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快切口美觀，疤痕小平均住院時間短1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更