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上消化道出血的診治

明確五個(gè)問(wèn)題1、出血的原因是什么？2、是不是上消化道出血？3、出血量的估計(jì)？4、如何判斷出血停止？5、上消化道出血如何治療？二、上消化道出血原因很多，主要為消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。三、臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑糞。2、失血性周?chē)h(huán)衰竭。3、發(fā)熱。4、氮質(zhì)血癥。5、血象。

四、診斷五、出血病因的診斷1、根據(jù)病史、癥狀、體征。2、電子胃鏡檢查。3、選擇性動(dòng)脈造影（DSA）。4、外科剖腹探查。六、出血量的估計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)儲(chǔ)積血在300ML以上可引起嘔血。嘔血與黑糞的頻度與數(shù)量對(duì)出血量的估計(jì)雖有一定幫助，但不能精確估計(jì)出血量。另外從患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積可估計(jì)失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出來(lái)，且受出血前有無(wú)貧血存在的影響。

七、出血是否停止？1、嘔血及黑糞的表現(xiàn)。2、周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。3、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等計(jì)數(shù)。4、血尿素氮的變化。八、治療治療原則：止血、抗休克、治療原發(fā)病。一、一般急救措施。二、積極補(bǔ)充血容量。三、藥物止血：潰瘍出血以制酸藥物為主，可提高胃內(nèi)PH值，有助于血小板聚集和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用，避免凝血塊在PH＜5.0的胃酸中迅速被消化。局部止血治療：確定為粘膜糜爛或潰瘍出血者，可采用胃管內(nèi)或內(nèi)鏡注入含去甲腎上腺素的冷生理鹽水、云南白藥或凝血酶等藥，或內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素、孟氏液、凝血酶；內(nèi)鏡下局部注射無(wú)水酒精、0.1%的腎上腺素等藥物于噴射性出血或血管裸露的活動(dòng)性出血。四、食管胃底曲張靜脈破裂出血：則應(yīng)用血管加壓素為最基本的止血藥物，主要上通過(guò)收縮內(nèi)臟血管以減少門(mén)脈血流量從而減少門(mén)脈壓。主要使用藥物有垂體后葉素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物。食管胃底曲張靜脈破裂出血的其他止血方法壓迫止血：可直接壓迫出血靜脈迅速止血，適用于藥物不能控制的出血，如三腔二囊管。內(nèi)鏡下治療：是近年來(lái)控制食管胃底曲張破裂出血常用的有效方法，一般在

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