2023年主治中醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)

第一單元癥狀學(xué)

熱型

1、稽留熱：體溫連續(xù)于39-40以上，24小時波動范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎,

傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)

核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上,后又驟然下降至正常見于I可歸熱，霍奇金病，

周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達39,后逐漸下降至正常見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜

炎第三單元檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺少可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻;心

包積液。

5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、積極脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機理重要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清楚體位：左側(cè)臥位

II、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、積極脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量局限性的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周邊血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動

征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于積極脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫;心濁音

界初期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形;心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可

伴開瓣音，P2亢進；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性;心尖部SI減弱，心尖部

有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、積極脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，積極脈瓣區(qū)收縮期震顫;心

尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、積極脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范

圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征;有水沖脈:心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，積極脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，

可向心尖部傳導(dǎo)。

第二單元實驗室診斷

一、血常規(guī)

（一）紅細胞與血紅蛋白

1、減少一一貧血2、絕對性增多一一真性紅細胞增多癥

（二）白細胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;淋巴020.4;單核

0.03-0.08

1、中性粒（1）增多：感染;嚴重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒（酮癥酸中毒），類

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

意義：貧血療效觀測;骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死,

心梗⑶惡性腫瘤（4）各種因素導(dǎo)致的高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓痛，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性

紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨幅增生限度的重要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提醒：急性白血病

骨髓增生限度低卜的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎繎粲字杉毎?/p>

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾亢

2、增多：反映性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細胞增

多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標

⑴肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均符，以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化(終末期)：正常或減少

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

(2)心梗：6-8小時AST增高

2、堿性磷酸的(ALP)

增高：膽道阻塞，急慢性肝炎，肝膽系統(tǒng)以外疾病(纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化

癥，成骨細胞瘤)

3、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移前(Y-GT)

增高：肝癌;膽道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)

4、乳酸脫氫酶(LDH)

增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌)急性心梗;溶血性疾病，惡性

腫瘤，白血病

五、腎功能

(一)腎小球功能

1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.immol/1

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標

2、血肌酊(Cr)88-177

意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酊清除率(Ccr)80-120

意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

(二)腎小管功能

1、濃縮稀釋實購一一重要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損限度的指標一一低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31

減少：代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇(TC)2.9-6.0

血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;0.39-1.49

血鉀3.5-5.1血.鈉136-146

血氯98-106血鈣2.25-2.75

七、免疫學(xué)檢查

(一)免疫球蛋白

IgM單獨明顯增身----巨球蛋白血癥

(二)補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病初期，某些惡性腫瘤(肝癌)

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

(三)感染免疫檢測

1、抗鏈O(ASO)

增高：提醒曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標

2、傷寒與副傷寒檢查初期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附實驗

(四)自身抗體檢測類風(fēng)濕固子檢查

----可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

(五)腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白(AFP)測定

(1)原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標志物

(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提醒壞死的肝細胞再生。反之,

提醒肝細胞大量壞死。

(3)妊娠異常升高也許為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原(CEA)

(I)消化器官癌癥的診斷

(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿——泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油

色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反映及惡性瘧疾3、深黃色（膽

紅素尿）一一肝細胞性黃痘及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）一一絲蟲病5、膿尿和菌尿一一

泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，

蛋白尿，失水

減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）-腎實質(zhì)嚴重損害

（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）;腎外疾?。òl(fā)熱、高血

壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型1、透明管型一一腎實質(zhì)病

2、細胞管型:：紅細胞管型一一腎小球疾病

白細胞管型一一腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管.上皮