《常見(jiàn)的心電現(xiàn)象》課件

常見(jiàn)的心電現(xiàn)象心電圖(ECG)記錄心臟的電活動(dòng)。它可以幫助診斷各種心臟病，包括心律不齊、心肌梗塞和心力衰竭。課程大綱心電圖基本概念講解心電圖的原理和歷史，以及其在醫(yī)學(xué)診斷中的重要性。心電圖導(dǎo)聯(lián)介紹心電圖導(dǎo)聯(lián)的種類(lèi)、放置位置以及各自的意義。正常心電圖特征分析正常心電圖的波形特征，包括P波、QRS波群和T波等。常見(jiàn)心電現(xiàn)象詳細(xì)講解常見(jiàn)的異常心電圖表現(xiàn)，例如竇性心律失常、心房顫動(dòng)等。心電圖的基本概念心電圖是一種重要的診斷工具，能夠記錄心臟的電活動(dòng)。它通過(guò)皮膚表面電極獲取心臟電信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為圖形記錄。心電圖可以反映心臟的節(jié)律、傳導(dǎo)、心肌的電活動(dòng)情況，幫助醫(yī)生診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心臟疾病。心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)是將心電圖機(jī)連接到人體特定位置的電極，通過(guò)測(cè)量不同部位的電位差，反映心臟的電活動(dòng)。常用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)。肢體導(dǎo)聯(lián)包括三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、三個(gè)附加導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和三個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3）。胸前導(dǎo)聯(lián)分為六個(gè)，分別位于胸前特定位置。正常心電圖的特征1P波P波代表心房去極化，形狀呈圓鈍的正向波形，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)0.11秒，代表心房的電活動(dòng)。2QRS波群QRS波群代表心室去極化，通常呈現(xiàn)尖銳的波形，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)0.12秒，代表心室的電活動(dòng)。3T波T波代表心室復(fù)極化，通常呈現(xiàn)圓鈍的正向波形，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)0.2秒，代表心室恢復(fù)到靜息狀態(tài)。4ST段ST段位于QRS波群和T波之間，代表心室完全去極化后的狀態(tài)，通常呈水平線，代表心室的靜息狀態(tài)。竇性心律正常心律竇性心律是正常的心臟節(jié)律，由竇房結(jié)發(fā)出。心率在60-100次/分鐘之間，規(guī)律，穩(wěn)定。心電圖表現(xiàn)P波在每個(gè)QRS波群前出現(xiàn)P波形態(tài)正常，寬度小于0.12秒PR間期在0.12-0.20秒之間QRS波群寬度正常，小于0.12秒T波形態(tài)正常，方向與QRS波群一致竇性心動(dòng)過(guò)緩定義竇性心動(dòng)過(guò)緩是指心率低于每分鐘60次，起源于竇房結(jié)的正常心律。病因竇性心動(dòng)過(guò)緩可以是生理性的，也可以是病理性的。生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)或迷走神經(jīng)興奮時(shí)。病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩則可能與心臟病、藥物、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。癥狀大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、心臟驟停等。治療治療主要針對(duì)病因進(jìn)行。對(duì)于生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)需治療。對(duì)于病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩，則需根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物治療或植入心臟起搏器。竇性心動(dòng)過(guò)速1心率加快每分鐘超過(guò)100次2竇房結(jié)起源于竇房結(jié)3規(guī)律性節(jié)律規(guī)則竇性心動(dòng)過(guò)速是由于竇房結(jié)自動(dòng)起搏頻率加快，導(dǎo)致心率加快。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱等生理狀態(tài)。部分疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)緩心率低于60次/分鐘心動(dòng)過(guò)緩是指心跳速度低于每分鐘60次。正常人安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳約60-100次。竇性心動(dòng)過(guò)緩是指在竇房結(jié)正常起搏的情況下，心跳速度低于每分鐘60次。這是最常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)緩類(lèi)型。病理性心動(dòng)過(guò)緩是指由于心臟病變、藥物或其他原因?qū)е碌男膭?dòng)過(guò)緩，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀。心動(dòng)過(guò)速心率快每分鐘心跳次數(shù)超過(guò)100次原因多樣生理性、病理性、藥物等多種因素癥狀明顯心慌、氣短、頭暈、胸悶等房性早搏定義房性早搏是指起源于心房的過(guò)早搏動(dòng)，是心房肌細(xì)胞異常興奮導(dǎo)致的。特點(diǎn)早搏后出現(xiàn)代償間歇，即早搏后心搏間期延長(zhǎng)，心搏恢復(fù)正常節(jié)律。心電圖表現(xiàn)心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的一個(gè)形態(tài)異常的QRS波群。房性心動(dòng)過(guò)速11.心房起源房性心動(dòng)過(guò)速是指起源于心房的快速心律失常，心率一般在100次/分鐘以上。22.心房節(jié)律心律規(guī)則，心房率快于心室率，心室率則與房率同步。33.癥狀表現(xiàn)患者常出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、乏力、甚至?xí)炟省?4.治療方法根據(jù)病因和癥狀選擇藥物治療或電復(fù)律治療。房性纖顫心房顫動(dòng)心電圖心房顫動(dòng)的心電圖特征是心房率不規(guī)則，QRS波群之間的心律不規(guī)則。房顫患者心臟圖像心房顫動(dòng)是一種心律失常，會(huì)導(dǎo)致心房快速、不規(guī)則地跳動(dòng)。房性撲動(dòng)定義房性撲動(dòng)是一種心律失常，心房以每分鐘240-350次的速度快速而規(guī)律地跳動(dòng)。特征心電圖上呈現(xiàn)鋸齒狀波形，頻率穩(wěn)定，無(wú)明顯的P波。原因房性撲動(dòng)可由多種因素引起，包括冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等。癥狀患者可能出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。室性早搏室性早搏的定義室性早搏是指起源于心室的異位搏動(dòng)，通常發(fā)生在竇性節(jié)搏動(dòng)之后。室性早搏的發(fā)生頻率，形態(tài)，以及與竇性搏動(dòng)之間的耦聯(lián)關(guān)系是判斷其臨床意義的重要指標(biāo)。室性早搏的癥狀大多數(shù)情況下，室性早搏患者沒(méi)有明顯癥狀，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)室性早搏。少數(shù)患者會(huì)感到心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥或心律失常。室性心動(dòng)過(guò)速定義室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是指起源于心室的快速心律失常，心率通常超過(guò)100次/分鐘，持續(xù)時(shí)間至少3次心跳。表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、甚至?xí)炟?。原因室性心?dòng)過(guò)速的原因有很多，包括心肌病、心肌梗死、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等等。治療室性心動(dòng)過(guò)速的治療取決于原因和癥狀，可能包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等。室性心動(dòng)過(guò)緩心室率每分鐘低于60次，小于正常心率。癥狀可能出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀。心電圖表現(xiàn)QRS波群寬大畸形，P波與QRS波無(wú)關(guān)系，心室率緩慢。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指心房和心室之間的傳導(dǎo)受到阻滯，導(dǎo)致心室跳動(dòng)速度減慢。心房和心室之間的傳導(dǎo)心房的電信號(hào)通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，控制心室的跳動(dòng)頻率。I度房室阻滯I度房室阻滯是心房和心室之間傳導(dǎo)的輕度延緩，心電圖上表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，超過(guò)0.2秒，但是QRS波群形態(tài)正常，無(wú)脫落或漏搏。通常無(wú)明顯臨床癥狀，可于體檢或其他原因進(jìn)行心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。II度房室阻滯II度房室阻滯是指部分心房搏動(dòng)未能傳到心室，表現(xiàn)為心房搏動(dòng)次數(shù)多于心室搏動(dòng)次數(shù)，心室節(jié)律不規(guī)則。II度房室阻滯又分為莫氏Ⅱ度房室阻滯和文氏Ⅱ度房室阻滯，區(qū)別在于傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在哪個(gè)部位。1莫氏Ⅱ度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，部分P波后無(wú)QRS波群。2文氏Ⅱ度希氏束或分支傳導(dǎo)阻滯，部分P波后出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群。III度房室阻滯定義房室結(jié)完全阻滯，心房和心室完全獨(dú)立活動(dòng)。心電圖表現(xiàn)心房率和心室率完全不同，心室率慢，P波和QRS波無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭等。治療安裝心臟起搏器是主要的治療方法。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。心電圖檢查是診斷心肌梗死的重要手段之一。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段抬高、T波倒置、Q波出現(xiàn)等。心肌梗死發(fā)生后，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、Q波出現(xiàn)等特征性改變。這些改變與梗死部位、程度、時(shí)間等因素有關(guān)。心肌梗死的分期1急性期心肌梗死發(fā)生后，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到數(shù)天。在這個(gè)階段，心肌細(xì)胞開(kāi)始死亡，心電圖表現(xiàn)出典型的改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難等癥狀。2亞急性期從心肌梗死開(kāi)始后大約1周到數(shù)周。在這個(gè)階段，心肌細(xì)胞死亡已經(jīng)停止，但心肌仍在修復(fù)和重建?；颊叩男赝粗饾u減輕，但可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如心力衰竭或心律失常。3慢性期從心肌梗死開(kāi)始后數(shù)周或數(shù)月。在這個(gè)階段，心肌細(xì)胞死亡已經(jīng)完成，心肌已經(jīng)修復(fù)和重建?；颊叩陌Y狀可能已經(jīng)消失，但心電圖可能仍然顯示出心肌梗死后的改變?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)一些慢性并發(fā)癥，例如冠心病或心臟功能不全。心肌梗死并發(fā)癥心律失常心肌梗死可導(dǎo)致各種心律失常，例如心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等。這些心律失?？蓪?dǎo)致心源性休克甚至猝死。心力衰竭心肌梗死后，心肌細(xì)胞死亡，心臟泵血能力下降，可導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。心肌破裂心肌梗死后，梗死區(qū)域的心肌組織可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致心臟內(nèi)出血，危及生命。栓塞心肌梗死后，血栓可能脫落，栓塞到肺動(dòng)脈或其他血管，引起肺栓塞或腦栓塞。心電圖診斷的步驟1識(shí)別心律確定是否存在竇性心律或異常心律2測(cè)量心率計(jì)算每分鐘心搏次數(shù)，判斷是否正常3分析波形觀察心電圖波形特征，尋找異常4綜合判斷結(jié)合臨床癥狀，做出診斷結(jié)論心電圖診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要專(zhuān)業(yè)人員的仔細(xì)分析和綜合判斷。在診斷過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察心電圖波形，尋找異常特征，并結(jié)合患者的臨床癥狀和病史，做出最終的診斷結(jié)論。心電圖的臨床應(yīng)用1診斷疾病心電圖可以幫助診斷多種心臟疾病，如心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。2評(píng)估心臟功能心電圖可以評(píng)估心臟的電活動(dòng)，從而了解心臟功能的狀況。3監(jiān)測(cè)治療效果心電圖可以監(jiān)測(cè)治療心臟疾病的效果，例如藥物治療或手術(shù)治療。4預(yù)防疾病心電圖可以幫助識(shí)別潛在的心臟疾病，以便進(jìn)行早期的干預(yù)。正確使用心電圖的注意事項(xiàng)儀器準(zhǔn)備檢查設(shè)備連接是否完好，電極放置正確，電極片牢固貼合皮膚，避免接觸不良?；颊邷?zhǔn)備患者要保持安靜，放松身體，避免說(shuō)話，咳嗽或移動(dòng)，避免肌肉震動(dòng)干擾心電信號(hào)。記錄信息準(zhǔn)確記錄患者的姓名、性別、年齡、病史、用藥情況以及其他相關(guān)信息，便于后續(xù)分析。環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、光線充足的環(huán)境，避免電磁干擾，保持環(huán)境安靜，避免干擾心電信號(hào)。心電圖的信度