便秘的病因及概念介紹

主講：XX便秘概念便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。

各家學(xué)說(shuō)《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門(mén)》謂：“若饑飽失節(jié)，勞役過(guò)度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！薄啊静∫虿C(jī)】1，外感寒熱之邪，2，內(nèi)傷飲食情志，3，病后體虛，4，陰陽(yáng)氣血不足等1．腸胃積熱素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過(guò)食醇酒厚味，或過(guò)食辛辣，或過(guò)服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?．氣機(jī)郁滯憂(yōu)愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”

3．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通?！?/p>

4．氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽(yáng)氣不足；或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣；或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。如《景岳全書(shū)，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！?．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過(guò)食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說(shuō)：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。”【臨床表現(xiàn)】

本病主要臨床特征為大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多于硬。常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等癥；或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，常由于排便努掙導(dǎo)致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時(shí)間可能正常；或糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但排便無(wú)力，排出不暢，常需努掙，排便時(shí)間延長(zhǎng)，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等癥狀。由于燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過(guò)程，多發(fā)于中老年和女性。【辨證論治】辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，肛門(mén)灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無(wú)力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便于結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，多屬虛；年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實(shí)。

·腸胃積熱-（實(shí)證）癥狀：大便于結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸。方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤(rùn)腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)。此方瀉而不峻，潤(rùn)而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘

·氣機(jī)郁滯（實(shí)證）癥狀：大便于結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿(mǎn)悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯。方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯?？杉雍駱?、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂(yōu)郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類(lèi)活血化瘀。陰寒積滯（實(shí)證）癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。方藥：大黃附子湯。；方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛?？杉予讓?shí)、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。·氣機(jī)郁滯（實(shí)證）癥狀：大便于結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿(mǎn)悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯。方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯?？杉雍駱?、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂(yōu)郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類(lèi)活血化瘀。氣虛（虛證）癥狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽(yáng)。方藥：黃芪湯。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)，“中氣足則便尿如?！?，氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補(bǔ)中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補(bǔ)元煎。血虛癥狀：大便干結(jié)，排出困難，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥：潤(rùn)腸丸。方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便，枳殼引氣下行?？杉有?、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。陰虛癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)腸通便。方藥：增液湯。方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸，生津通便?？杉由炙帯⒂裰?、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。陽(yáng)虛癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)潤(rùn)腸。方藥：濟(jì)川煎。方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽(yáng)之力。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽(yáng)不足，尚可選用金匱腎氣