國際心肺復蘇要點解讀課件

結(jié)束語國際心肺復蘇要點解讀基礎生命支持高級心血管生命支持倫理學問題：終止基礎生命支持心臟性猝死患者評估培訓、實施和團隊基礎生命支持（BLS）：與2005主要變化1．新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

主要變化MajorChanges2．復蘇的相關的數(shù)字變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min（2）按壓深度成年人由2005年的4-5cm改為“至少5cm。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）建議普通施救者僅做胸外按壓，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。（5）除顫能量不變。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。

主要變化MajorChanges

據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高是被目擊的室顫或無脈搏性室速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、口對口呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設備會導致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成）。

醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。非專業(yè)人員無需檢查脈搏！判斷：刺激反應消失、無呼吸或呼吸不正常（喘息樣呼吸）、證明患者心跳呼吸停止！鼓勵持續(xù)按壓！

持續(xù)按壓的重要性EmphasisonChestCompressions

援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應立即進行持續(xù)胸部按壓，不應中斷按壓來進行通氣。這是由于患者肺血流嚴重降低，而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。持續(xù)按壓的重要性EmphasisonChestCompressions在進一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。通氣率為8～10次/分鐘，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。當胸外按壓時，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個方向流動）形成血流。按壓的重要性EmphasisonChestCompressions

按壓率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓，所以應盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應多于10秒。在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，尤其是不愿做口對口通氣的非醫(yī)務人員參與其中。

爭論正方：沒有通氣的心肺復蘇無法滿足氧合的需要VentilationOrNot?反方：按壓的持續(xù)性更加重要，所有打斷按壓持續(xù)性的事件都將影響預后

電除顫及電極的安放位置ElectrodePlacement電擊能量?

雙相波：制造商建議值(120-200J)；第二次及后續(xù)的劑量應相當，而且可考慮提高劑量。單相波：360J。

?

2010（ElectrodePlacement）：因為便于擺放和進行培訓，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫

兒童除顫劑量

2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg

心前區(qū)捶擊precordialthump2010（New）：如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。Why：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過，通過2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環(huán)。與胸前捶擊有關的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。高級生命支持：治療性低溫PostresuscitationTherapeuticHypothermia

研究證明，在心臟驟停的代謝期，降低核心體溫能保護心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項大樣本隨機研究顯示，復蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)預后。低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過氧化反應減少腦細胞死亡

新的用藥方案NewMedicationProtocols

腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有較強的α腎上腺素能效應，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復蘇成功率。但多項臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞么髣┝磕I上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給藥。腎上腺素，血管加壓素半衰期短不理想，腎上腺素α受體功能很強，毛細血管前括約肌收縮，心肌供血減少，有爭議。

新的用藥方案NewMedicationProtocols加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項研究顯示，聯(lián)合應用腎上腺素和加壓素可提高復蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預后有較強的惡化趨勢。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。

新的用藥方案NewMedicationProtocols

新的用藥方案NewMedicationProtocols

2010（New）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、節(jié)律規(guī)整形態(tài)一致的、寬QRS波的心動過速。腺苷不得用于不規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致室顫。2010（New）：有關給予鈣劑的建議比早期版本中的建議更嚴格：如果未確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復蘇常規(guī)性地給予鈣劑。對于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。新的用藥方案NewMedicationProtocols2010（New）：鼓勵急救操作者為所有胸部不適的患者啟動急救系統(tǒng)。在等待急救人員到達的過程中，如果患者沒有阿司匹林過敏病史或近期沒有消化道出血，急救操作者應建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童”阿司匹林。Why：如果胸部不適是急性冠狀動脈綜合癥引起的，阿司匹林會起作用。即使專業(yè)人員也很難確定胸部不適是心臟病引起的。所以，切勿因給予阿司匹林延誤啟動急救系統(tǒng)。2010（New）：如果氧合血紅蛋白飽和度高于94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應謹慎給予嗎啡。新的用藥方案NewMedicationProtocolswhy：急救醫(yī)務人員對懷疑患有急性冠脈綜合癥的患者進行初始治療時給氧。不過，目前的證據(jù)不足以支持在治療無并發(fā)癥的急性冠脈綜合癥時常規(guī)性地使用氧。如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭癥狀，則操作者應逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度在94%以上。如果硝酸甘油不能緩解胸部不適，則指示為STEMI使用嗎啡。對于不穩(wěn)定型心絞痛非STEMI應謹慎使用嗎啡，因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導致死亡率上升。停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)

的成人

實施復蘇操作2.現(xiàn)場有高級生命支持急救人員，并為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，有下列情況的可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復蘇操作：?

心臟驟停沒有任何目擊者?

未實施旁觀者心肺復蘇?

在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后未恢復自主循環(huán)?

未給予電擊3.有家屬出示“生前預囑”（LivingWill）的文本時，可以考慮終止復蘇。“生前預囑”（LivingWill）原創(chuàng)基姆·托維(JimTowey),是天主教神父、律師、志愿者等。她寫的“五個愿望(FiveWishes)”

作為“生前預囑”的文本，很流行。1993年，美國總統(tǒng)克林頓與夫人希拉里曾雙雙簽下自己的“生前預囑”。

心臟性猝死患者評估EvaluationofSuddenCardiacDeathVictims2010（NewTopic）：如果兒童或年輕人不明原因地發(fā)生心臟性猝死，應獲得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病史、癲癇、不明原因的意外/溺水或者50歲以下不明原因突然死亡），并研究以前的心電圖。對于所有嬰兒、兒童和年輕人不明原因突然死亡，應在資源允許的情況下進行無限制的全面尸檢，應保留組織供基因分析以確定是否患有通道疾病。Why：越來越多的證據(jù)證明，部分嬰兒、兒童和年輕人猝死可能與基因突變導致的心肌鈣離子通道運送缺陷（稱通道疾病）有關，該病會導致致命的心律失常，正確作出診斷對其親友極為重要。2010（New）：基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。Why：在復蘇過程中，有時只有一名施救者且需要幫助，有時候一開始就有多名施救者。進行培訓時，應強調(diào)隨著各個施救者的到達組成團