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文檔簡(jiǎn)介
1急腹癥診斷和鑒別診斷闌尾疾病楊東杰中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科2014-04-042學(xué)生特點(diǎn)臨床三年級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)臨床知識(shí)
3課程特點(diǎn)病情多見(jiàn)表現(xiàn)復(fù)雜誤診率高
4教學(xué)目標(biāo)5教學(xué)方法穿針引線寓教于樂(lè)6急性闌尾炎診斷和鑒別診斷7
急性闌尾炎（acuteappendicitis）1886Fits1889McBurney25%1：10000~9020~302~3：1
8病因（etiology）梗阻細(xì)菌流水不腐戶樞不蠹9解剖特點(diǎn)（anatomy）管腔狹窄濾泡豐富10解剖特點(diǎn)（anatomy）盲端細(xì)長(zhǎng)迂曲獨(dú)苗11
診斷（diagnosis）癥狀（symptoms）體征（signs）實(shí)驗(yàn)室（laboratory）影像學(xué)（radiology）
12癥狀(symptoms)腹痛胃腸道癥狀全身癥狀
13
機(jī)制內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛
14內(nèi)臟痛(viseralpain)慢痛定位不明張力變化伴隨癥狀
15內(nèi)臟痛-階段性16
牽涉痛(referredpain)17
牽涉痛脊髓階段臟器神經(jīng)通路脊髓階段膈肌周邊肋間神經(jīng)7-12T7-12膈肌中央膈神經(jīng)C3-5肝、膽、胰、脾內(nèi)臟大神經(jīng)T7-9胃、十二指腸內(nèi)臟大神經(jīng)T7-9小腸內(nèi)臟大神經(jīng)T9-11結(jié)腸、闌尾內(nèi)臟小神經(jīng)T11-12子宮、附件、腎、輸尿管內(nèi)臟最下神經(jīng)T12-L118
軀體痛(somaticpain)銳痛定位準(zhǔn)肌緊張
19體征（signs）右下腹壓痛腹膜刺激征（Blumberg）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）
腰大肌試驗(yàn)（psoas）
閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）
2021實(shí)驗(yàn)室（laboratory）BloodRtUrineRt
β-HCG
22影像學(xué)（radiology）腹片B超CT
23闌尾炎？腎結(jié)石？婦科炎癥？24鑒別診斷（differentiation）是否腹腔外疾病所致腹痛是否胸腹壁疾病所致腹痛是否內(nèi)科急腹癥是否婦科急腹癥外科急腹癥鑒別診斷
25
小結(jié)診斷鑒別診斷
26
思考題轉(zhuǎn)移性右下腹痛機(jī)制急性闌尾炎鑒別診斷27參考資料院
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