《顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)》課件

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（Intracranialpressumonitoring)顱內(nèi)壓增高（Increasedintracranialpressure)一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述二、顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機(jī)理三、顱內(nèi)壓增高的病理生理四、顱內(nèi)壓增高的后果五、顱內(nèi)壓增高的類型六、顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀七、顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(Intracranialpressuremonitoring)一、ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義二、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥三、ICP監(jiān)護(hù)測(cè)壓的方式四、ICP監(jiān)測(cè)方法五、ICP系統(tǒng)的維護(hù)六、ICP監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)2025/1/8一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓：正常人當(dāng)顱縫閉合時(shí),顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織（Brain為1150-1350cm3，占80%以上）、血液（Blood量占2-11%，變動(dòng)較大。正常腦血流量為50-55ml/min/100mg腦組織。）和腦脊液（CerebrospinalFluid總量約150ml,占10%左右。每min約產(chǎn)生0.3-0.5ml）

三種成分在正常情況下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）2025/1/8顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓：ICP大于20mmHg且持續(xù)5分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O2025/1/8

腦灌注壓（CerebralPerfusionPressureCPP）以提供放松或收緊腦血管恒定，穩(wěn)定血液流向大腦。(大腦被灌注的壓力)

腦灌注壓（CPP)=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）

正常值60-100mmHg(70-100mmHg)

CPP：50-55mmHg是最低要求

CPP＞60mmHg是較好的狀態(tài)（兒童至少＞60mmHg)

CPP＞70mmHg是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

＜40mmHg：局部缺血/梗塞

＞100mmHg：過度灌注

ICP監(jiān)護(hù)的同時(shí)行CPP監(jiān)測(cè),不但能了解腦血流量，同時(shí)也可了解腦供氧量

CBF（腦血流量）=CPP(腦灌注壓）/CVR（腦血管阻力）

在正常情況下,出顱平均靜脈壓與平均顱內(nèi)壓相當(dāng),因此,腦的血流量主要取決于平均動(dòng)脈壓(MAP)及腦血管阻力重點(diǎn)關(guān)注2025/1/8如ICP大于20～25mmHg則需要積極處理。ICP過高將導(dǎo)致腦灌注壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦缺血甚至0灌注CPPICP2025/1/8壓力/容積曲線2025/1/8二、顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機(jī)理

2025/1/8腦脊液循環(huán)受阻2025/1/8吸收量減少：蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞產(chǎn)出量增加：脈絡(luò)叢腫瘤2025/1/8三、顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱腔的容積基本上恒定，顱腔內(nèi)容物總的體積也是基本保持穩(wěn)定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，其他兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少（Monroe-Kellie原理）實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度之內(nèi)，保持正常的平衡狀態(tài)。當(dāng)某種原因引起顱腔內(nèi)容物得體積與量發(fā)生變化，有所增大時(shí)，機(jī)體通過自動(dòng)調(diào)節(jié)以適應(yīng)已發(fā)生的變化。1.當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液回吸收量增加，每min2ml。顱內(nèi)壓增高對(duì)腦脊液生成的速度影響小，這樣腦脊液吸收量增加，可以起一定的緩解顱內(nèi)壓增高的作用。另：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦室腦蛛網(wǎng)膜下腔與腦池內(nèi)的部分腦脊液可以受擠壓流入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)容物總體積減少，緩解顱內(nèi)壓力。2.腦血流量受顱內(nèi)壓的影響，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血流量減少，而靜脈系統(tǒng)的血液受擠壓排出增多，腦的血流量減少，顱內(nèi)壓可以有所降低。2025/1/8四、顱內(nèi)壓增高的后果腦血流減少：腦缺血甚至死亡。腦移位和腦疝。腦水腫庫(kù)欣（Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高時(shí)，生命征的規(guī)律性變化，見于急性顱內(nèi)壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)壓增高，可引起心臟改變。胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經(jīng)中樞紊亂引起。神經(jīng)源行肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環(huán)變化引起。2025/1/8五、顱內(nèi)壓增高的類型按部位：1.彌漫性顱內(nèi)壓增高。如彌漫性水腫、腦膜炎。2.局灶性顱內(nèi)壓，易引起腦疝。按快慢：1.急性顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)血腫、腦出血、腦挫裂傷伴有腦水腫。2.亞急性顱內(nèi)壓增高，如惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、炎癥。3.慢性顱內(nèi)壓增高，如良性腫瘤，病人可長(zhǎng)期無顱內(nèi)壓增高。2025/1/8六、顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀頭痛嘔吐顱內(nèi)壓增高“三主癥”視乳頭水腫意識(shí)水平降低：煩躁不安、興奮；遵從指令能力降低；疼痛反應(yīng)降低。瞳孔改變：對(duì)光線反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)；瞳孔大小不等；虹膜痙攣中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)生命體征變化：呼吸、脈搏減慢，BP升高，即出現(xiàn)Cushing綜合癥，長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)壓增高，還可引起心臟的改變。2025/1/8七、顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)2025/1/8二、觀察及護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)觀察1.關(guān)注病人的主訴：病人對(duì)病情的描述及變化。（癥狀）2.注重病人的行為及肢體活動(dòng)情況：病人對(duì)各種事物的反應(yīng)（意識(shí)的改變）3.重視病人客觀指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化：BP、P、R（Cushing反應(yīng)）、T（腦代謝與耗氧量）、瞳孔（嚴(yán)重程度及腦疝）與病情的關(guān)系。4.注重病人輸注的液體量、速度及尿量。5.關(guān)注病人的相關(guān)檢查和化驗(yàn)（CT、電解質(zhì)、肝腎功能化驗(yàn)等結(jié)果）。6.注重觀察病人用藥后的效果及不良反應(yīng)。（脫水藥、激素應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。）7.長(zhǎng)期臥床注意病人下肢肢體是否腫脹（深靜脈血栓）2025/1/8

1.頸靜脈血管壓迫咳嗽/嘔吐2025/1/8增加胸腔、腹腔壓力靜脈流出道梗阻護(hù)理要點(diǎn)1.臥位：床頭抬高15°～30°，頭保持正中位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。2.給予持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧，高熱病人戴冰帽，降低腦耗氧量。3.嚴(yán)密觀察并記錄病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。4.控制液體入量，不能進(jìn)食者，成人每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其

中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并注意糾正脫水劑引起的電解質(zhì)紊亂。5.合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，避免因便秘、劇痛、情緒波動(dòng)、癲癇發(fā)作引起顱內(nèi)壓增高。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部及圧瘡并發(fā)癥。7.適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷?；杳栽陝?dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。2025/1/8防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理2025/1/8顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(Intracranialpressuremonitoring)一、ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義2025/1/8二、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥2025/1/8三、ICP監(jiān)護(hù)測(cè)壓的方式（兩種）1.植入法：通過頭皮切口與顱骨鉆孔，將微型傳感器置入于顱內(nèi)。2.導(dǎo)管法：一般按側(cè)腦室穿刺引流法，在側(cè)腦室內(nèi)置入一條引流管，借引流出的腦脊液或生理鹽水充填導(dǎo)管，通過導(dǎo)管內(nèi)液體對(duì)顱內(nèi)壓力傳導(dǎo)，并與傳感器連接而測(cè)壓。2025/1/8四、ICP監(jiān)測(cè)方法2025/1/82025/1/8優(yōu)點(diǎn)：可靠、準(zhǔn)確（金標(biāo)準(zhǔn)）允許腦脊液引流，可監(jiān)測(cè)腦脊液特性波形質(zhì)量好2025/1/8優(yōu)點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)低安裝快捷硬腦膜外監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)：間接測(cè)壓可靠、準(zhǔn)確性不如植入式好波形質(zhì)量差2025/1/8腦實(shí)質(zhì)（腦組織內(nèi)）監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：可快速插入準(zhǔn)確、可靠無法進(jìn)入腦腔時(shí)可以使用波形質(zhì)量好缺點(diǎn)：反應(yīng)局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷CodmanICP監(jiān)護(hù)儀2025/1/82025/1/8基本探頭82-6631帶腦室導(dǎo)管探頭82-6653操作步驟1.確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形2025/1/82.打開主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息2025/1/83.打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上2025/1/84.機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。

2025/1/85.零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。

2025/1/86.取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi)2025/1/87.連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請(qǐng)核對(duì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。2025/1/88.按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓2025/1/8在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇菜單選擇：1）是否打開報(bào)警鈴2）報(bào)警上下限設(shè)置3）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零

4）退出最后的讀數(shù)2025/1/8五、ICP系統(tǒng)的維護(hù)始終持患者與系統(tǒng)的正確關(guān)系零參考點(diǎn)/傳感器應(yīng)以患者的腦室間孔為準(zhǔn)（外耳道、耳尖、眼睛外眥）2025/1/8ICP系統(tǒng)的維護(hù)保持系統(tǒng)完整、密閉性。評(píng)估整個(gè)系統(tǒng)是否連接緊密，有無阻塞或泄漏。CSF引流時(shí)應(yīng)保持在醫(yī)生要求的高度，并按照其指示打開或關(guān)閉引流（定期檢測(cè)CSF結(jié)果）,禁止持續(xù)開放引流。采用無菌操作程序更換引流瓶避免導(dǎo)管受壓、扭曲、打折或與其他管路絞結(jié)在一起