《一例妊娠期糖尿病患者的管理研究》3600字（論文）

一例妊娠期糖尿病患者的管理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u7032一例妊娠期糖尿病患者的管理 15605關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；婦產(chǎn)科門診；護理 188071臨床信息 1153471.1基本資料 1232381.2既往史 24681.3治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 2287452護理 2285412.1健康宣教 2291412.2運動護理 330442.3營養(yǎng)管理 3142452.4心理干預(yù) 4284213小結(jié) 524494參考文獻 5摘要：本研究通過1例妊娠期糖尿病患者的個案，針對患者所存在的護理問題制定并且嚴(yán)格實施了護理措施，分別采用健康宣教、運動護理、營養(yǎng)管理、心理護理等具體措施進行護理，患者經(jīng)過上述護理病情改善。本文根據(jù)實際情況對患者所需進行評估，從而采取個性化的護理方式，期望可以為當(dāng)前臨床護理提供理論依據(jù)和新思路。關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；婦產(chǎn)科門診；護理目前，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的多樣化、運動量的減少，二胎政策實施后老年婦女人數(shù)明顯增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率穩(wěn)步上升[1]。妊娠期糖尿病是孕婦常見的并發(fā)癥。主要臨床癥狀為餐后血糖有效升高和空腹血糖降低。如果孕婦患有糖尿病，患妊娠糖尿病的風(fēng)險會增加，胎兒死亡率也會增加。因此孕婦需要定期檢查，如果孕婦被檢測出高血糖，需要立即前往醫(yī)院接受診治[2]?；颊叩难撬诫S著時間的推移而增加，這可能導(dǎo)致脂肪酸的加速降解，增加胎兒胰島素分泌，母體酮酸中毒或?qū)m內(nèi)缺氧，進而引起早產(chǎn)和死胎，以及其他妊娠結(jié)局，具有不良影響。對糖尿病孕婦進行有效的護理干預(yù)，可以提高分娩效果，具有重要的臨床意義[3]。1臨床信息1.1基本資料患者，女，28歲，身高160cm，孕前體質(zhì)量56kg，目前孕26周，體質(zhì)量68kg。因發(fā)現(xiàn)血糖升高癥狀入門診接受治療，OGTT結(jié)果顯示，F(xiàn)BG及餐后1、2h的血糖分別為11、15.5、16.6mmol/L，后復(fù)查空腹血糖8.0~8.4mmol/L。2017年10月測隨機血糖：12.0mmol/L神志清楚,精神尚可，足背動脈搏動可，雙下肢無浮腫。11月體格檢查顯示T36℃，P90次/分，R19次/分，BP90/60mmHg1.2既往史既往體健，無流產(chǎn)史，無異常月經(jīng)，育有一子，已滿三歲；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病密切接觸史；否認(rèn)食物、過敏史。妊娠時患有甲減，予口服優(yōu)甲樂治療。家族無遺傳性疾病史。1.3治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸人院后給予完善相關(guān)檢查，胰島素控制血糖，監(jiān)測血糖情況,避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，監(jiān)測胎動情況?，F(xiàn)胎兒情況可，空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖8.9~9.8mmol/L。2護理2.1健康宣教2.1.1護理問題血糖得不到控制、衛(wèi)生清理配合度低，與患者不了解疾病、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。2.1.2護理目標(biāo)改善患者對于疾病及衛(wèi)生清潔的認(rèn)知，增加患者配合度。2.1.3護理措施知識宣講，對妊娠期糖尿病相關(guān)知識進行了宣講，形式上主要以口頭宣講為主，同時會發(fā)放健康知識小冊幫助患者進行理解；安撫患者情緒，另外患者為初次懷孕，可能因為難以啟齒而有相關(guān)想了解的問題不敢開口，因而在進行實際健康教育時也對患者情緒進行了一定安撫，通過體貼話語和和藹的態(tài)度幫助患者緩解內(nèi)心的緊張，并積極引導(dǎo)其可以說出內(nèi)心的疑問，從而幫助患者更好的緩解產(chǎn)前不必要的焦慮，從而更加積極的配合醫(yī)護人員檢查和護理，順利完成分娩[4]。個人衛(wèi)生清理指導(dǎo)，并制定可行的計劃或步驟來對患者進行教育，如每日睡前給予1%新潔爾滅液坐浴，清潔皮膚，并采用絡(luò)合碘溶液進行陰道沖洗，碘溶液稀釋比例為1:40，從而保持陰道清潔。2.1.4護理效果評價患者對于疾病更加了解，個人衛(wèi)生清理配合度增高，情緒更加安穩(wěn)，對于護理的配合度相對更高。2.2運動護理2.2.1護理問題活動無耐力，與患者缺乏運動有關(guān)。2.2.2護理目標(biāo)調(diào)整患者運動習(xí)慣，加強胎兒監(jiān)測2.2.3護理措施該孕婦自孕期后，由于家人的擔(dān)心，除了日常必要的走動外，幾乎未曾做過任何運動。因此，我們專門為患者安排了適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，比如瑜伽、慢跑、散步和孕婦體操等，且根據(jù)患者的個人情況對運動量進行了調(diào)整。適度的體育鍛煉可以增加胰島素敏感性，防止病人病情加重。一般在餐后30～60min進行運動，運動時間為20～30min，運動量應(yīng)保持心率＜120次/min。家庭成員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循運動理性原則，逐步提高護理水平[5]。我們對其體溫脈搏每日測一次，囑咐孕婦盡量靠左臥床，對胎兒的動態(tài)情況進行計數(shù)，分別在早上、中午、晚上各一次，每一次的時間為1小時；按照醫(yī)生的囑咐按時給孕婦吸氧，每天2次，每次時間為30min；每2h聽一次胎心或者是按照醫(yī)生的要求，時間為1min。采集孕婦的血和尿的標(biāo)本，并送去常規(guī)檢查。體重每周進行一次稱重。對大便的次數(shù)進行記錄，如果出現(xiàn)3日沒有大便則需要服用藥物幫助排便。對孕婦的病情和治療情況進行嚴(yán)密的觀察，謹(jǐn)防出現(xiàn)陰道流液或者是出血和下腹部痛疼等異常情況的話，以便及時向醫(yī)生報告。2.2.4護理效果評價患者活動耐力改善，孕婦體征情況監(jiān)測正常。2.3營養(yǎng)管理2.3.1護理問題營養(yǎng)過剩與孕后日常飲食陡然增多有關(guān)。2.3.2護理目標(biāo)減少高熱量、高脂肪食物的攝入量。2.3.3護理措施引導(dǎo)孕婦食用蛋白質(zhì)含量高、纖維含量低、糖含量低的食物和水果，同時確保微量營養(yǎng)素的供應(yīng)，避免辛辣和油膩的飲食。孕婦每天進餐6次，其中早餐飲食量約占食物總量的20％，午餐占35％，晚餐占30％，其余三次間餐各占5％。并且為了保持食物的新鮮和清潔，我們遵循少量飲食和規(guī)律飲食的原則。飲食管理，進食頻率以少吃多餐為主，每次食用量不宜過飽，進食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃，且進食需循序漸進，逐漸由無渣清流食過度到半流食和普食，避免高糖食物的食入，增加蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物的攝入[6-7]。2.3.4護理效果評價患者營養(yǎng)過剩狀態(tài)改善，飲食狀態(tài)變得更加規(guī)律。2.4心理干預(yù)2.4.1護理問題病后處于緊張、焦慮狀態(tài)，與患者缺乏治療信心，對治療效果未知等有關(guān)。2.4.2護理目標(biāo)改善患者情緒，緩解患者緊張。2.4.3護理措施盡量采用誠摯的言語對患者表達自己的友好態(tài)度，使得患者能感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷，使其身心均感到舒適，對患者的疑惑和不滿進行禮貌的解答，使得患者覺得醫(yī)護人員是可以信賴的；另外，醫(yī)護人員應(yīng)該適當(dāng)表達自己的同理心，并對患者的不適給予開導(dǎo)從而使得患者感覺到親切[8]。加強針對個體與個體問題的輔導(dǎo)，針對病人心理問題存在的差異采取相應(yīng)的個性化解決方法，同時向病人訴說所用藥品的益處與不良反應(yīng)，借面對面的講解宣傳小冊來撫慰病人的心靈，幫助病人情緒自我調(diào)節(jié)，及早評估病人疏導(dǎo)之后的情況，以協(xié)助醫(yī)護工作者進一步采取措施進行處理。增加與患者家屬的溝通，使得患者能贏得家屬和朋友的關(guān)注，告訴病人家屬更要陪伴病人，跟病人交流，引導(dǎo)病人參加社交活動等等，讓病人體驗家的溫馨，同時也能感受家人對病人的關(guān)懷，使得病人治療過程和預(yù)后都得到家人的陪伴。[9]。2.4.3護理效果評價患者緊張、焦慮情緒得到緩解，以更加積極的態(tài)度面對疾病。3小結(jié)通過此次個案護理，認(rèn)識到關(guān)注妊娠期糖尿病婦女的心理護理，可以降低孕婦的焦慮狀況，也能有效降低死產(chǎn)的發(fā)生幾率。這適用于孕婦的妊娠性糖尿病，通過有針對性的護理確保母嬰安全；通過飲食管理，可以有效控制血糖值，維持健康；主動從心理指導(dǎo)孕婦，改善其懷孕心態(tài)，并改善護理協(xié)調(diào)；根據(jù)醫(yī)生的建議，產(chǎn)前護理或懷孕檢查管理可以穩(wěn)定地控制血糖水平；監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征，提供分娩指導(dǎo)，并積極預(yù)防和控制分娩過程中不良分娩事件的發(fā)生；及時觀察母親的實際情況，妊娠期糖尿病異常情況下，需要及時與醫(yī)生溝通，配合治療；在監(jiān)測新生兒的同時指導(dǎo)妊娠期糖尿病進行新生兒護理，有效降低新生兒并發(fā)癥的可能性[10]。妊娠期糖尿病孕婦更容易出現(xiàn)明顯的心理行為和問題。比如糖尿病需要控制飲食，但在傳統(tǒng)觀念的影響下，人們會多吃一些食物，以保證孩子的營養(yǎng)。然而，擔(dān)心影響胎兒營養(yǎng)和胰島素的使用也會讓母親擔(dān)心影響胎兒健康。有效的護理和改善糖尿病孕婦的心理狀態(tài)對患者和胎兒的健康非常重要。妊娠后期應(yīng)提前到醫(yī)院觀察，通過各種檢查檢查檢查胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，及時制定分娩計劃，提高臨床護理效果。對懷孕糖尿病患者非常注意，減輕患者的不安和恐懼，改善患者的舒適性，積極協(xié)助患者的治療。通過健康教育、飲食指導(dǎo)、血糖控制藥減少患者的并發(fā)癥。妊娠期糖尿病的女性，是特定種類的糖尿病，妊娠中的葡萄糖的高的發(fā)生率和人們的生活水平的提高導(dǎo)致妊娠中的過剩營養(yǎng)和妊娠糖尿病的增加，引起女性的患病率。妊娠期糖尿病的早期診斷，治療及介入護理，確立了對妊娠糖尿病的管理適當(dāng)?shù)淖o理，妊娠期糖尿病帶來的危險，控制了患者的血糖水平和懷孕結(jié)果，確保妊娠糖尿病患者的胎兒健康和出生前及出生后的護理，改善和減少母嬰并發(fā)癥。參考文獻[1]韓肖彤,郭紅燕,孔東麗,等.子宮內(nèi)膜異位癥診斷延遲的原因及影響因素探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(2):92-98.[2]TaylorHS,KotlyarAM,FloresVA.Endometriosisisachronicsystemicdisease:clinicalchallengesandnovelinnovations[J].Lancet.2021,397(10276):839-852.[3]陶敏,江紅.醫(yī)護患一體化健康管理模式對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后康復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].中國藥物與臨床,2019,19(6):163-165.[4]張姮,朱小貞.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自然妊娠的相關(guān)影響因素及其護理干預(yù)措施分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2022,51(10):1116-1118.

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