DB52∕T 1454-2019 精神病?？谱o(hù)理服務(wù)基本規(guī)范

DB52DB52/T1454—2019精神病?？谱o(hù)理服務(wù)基本規(guī)范2019-12-03發(fā)布2020-05-01實(shí)施貴州省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I 1 1 1 2 2 3 4 7 2 5 6 7 8 9 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：董蓉娜、劉義、蘇曉萍、何麗艷、林冬梅、1WS444.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：WS444.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：工娛治療workentertainmen2精神科疾病的康復(fù)治療rehabilitationofpsychiatric保護(hù)性約束技術(shù)protectiverestraintt采用精神科常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（參考附錄A）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)定結(jié)果為4.2應(yīng)制定患者外出活動(dòng)、沐浴、外出檢查、進(jìn)餐、無抽搐電休克治療及保護(hù)性約束等重點(diǎn)環(huán)5.1.2應(yīng)制定且執(zhí)行探視制度，做35.1.4應(yīng)制定控?zé)煿芾硪?guī)定，且嚴(yán)5.2.1執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查九對(duì)”，三查：擺藥后查、（服藥、注射或處置）前查、（5.2.3住院患者腕帶上應(yīng)有藥物過敏、傳染病、攻擊行為、自殺、外走、藏藥及噎食等風(fēng)險(xiǎn)5.3.1護(hù)理人員正確運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，且根據(jù)患者存在的具體風(fēng)險(xiǎn)因素給予個(gè)性化的防范5.3.2入院時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率應(yīng)達(dá)到16.3制定精神科常見疾?。ň穹至寻Y、心境障礙、使用酒精所致的精神和行為障401234012340123401234531131131311311166333333333378符合條件者：統(tǒng)一穿病員工作人員清點(diǎn)患者數(shù)安全進(jìn)行期病情不穩(wěn)定、心理狀況B.2.1.1封閉式病房新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成沐浴、更換衣服及個(gè)人衛(wèi)生(特殊情況例外)。B.2.1.3患者沐浴前，工作人員要做好浴室環(huán)境安檢，同時(shí)檢查水溫，并為患者調(diào)節(jié)好水溫。B.2.1.4督促患者備好沐浴用品及干凈衣物，并告知注意事項(xiàng)：如患者在沐浴過程中有不適或有意外B.2.1.5每次沐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，30分鐘內(nèi)為宜，集體沐浴每批人數(shù)不超過8人。B.2.1.6患者沐浴過程中應(yīng)有工作人員在浴室外看護(hù)、巡視，囑患者勿鎖門。B.2.1.7由于病情不穩(wěn)定而不宜沐浴的患者，工作人員應(yīng)做好安撫工作。B.2.1.8沐浴結(jié)束后，清點(diǎn)患者數(shù)，檢查浴室并關(guān)閉。B.2.1.9完善相關(guān)記錄并做好登記。9查浴室安全登記，清點(diǎn)人數(shù)沐浴檢查浴室生活不能自理和(或)情緒B.3.1.1患者入院后醫(yī)生根據(jù)病情需要開具相關(guān)檢查，護(hù)理人員接收檢查單同時(shí)核對(duì)并處理相關(guān)檢查B.3.1.3經(jīng)醫(yī)護(hù)雙方評(píng)估確認(rèn)患者適宜外出檢查后，向患者及家屬詳細(xì)說明檢查目的、項(xiàng)目及注意事B.3.1.5臥床、有各類管道、病情嚴(yán)重患者由護(hù)士陪同前往，運(yùn)送過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，確B.3.1.6經(jīng)護(hù)士評(píng)估存在一定攻擊、外走、自殺自傷等風(fēng)險(xiǎn)暫不適合外出檢查者，應(yīng)與患者及家屬做行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估房B.4患者進(jìn)餐管理制度及工作流程B.4.1.2開餐前十分鐘組織患者進(jìn)行洗手，停止一般治療，對(duì)生活不能自理的患者予以協(xié)助進(jìn)食。B.4.1.3開飯期間除正在進(jìn)行治療的醫(yī)護(hù)人員外，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)到餐廳，統(tǒng)一組織患者就餐，安排座位，維持秩序，應(yīng)觀察患者進(jìn)食情況。B.4.1.4對(duì)有沖動(dòng)行為等病情不穩(wěn)定者，安排單獨(dú)進(jìn)食，勸其放慢進(jìn)食速度。B.4.1.5對(duì)年老、藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩、暴食和搶食等噎食高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)餐時(shí)應(yīng)安排飲食護(hù)理專座，由專人看護(hù)，給予軟食或流質(zhì)飲食，必要時(shí)喂食。B.4.1.6就餐結(jié)束，統(tǒng)一組織患者返回病房，不應(yīng)將餐具、余食等帶入病房患者進(jìn)餐組織餐前洗手醫(yī)護(hù)人員參加進(jìn)餐管理病情平穩(wěn)者進(jìn)行集體進(jìn)餐有沖動(dòng)攻擊風(fēng)險(xiǎn)等病噎食高風(fēng)險(xiǎn)者在專B.5.1.1治療前一天與電休克室進(jìn)行預(yù)約，做好術(shù)前宣教工作，告知患者禁食禁飲的要求及術(shù)晨禁止B.5.1.2做好交接班，各班護(hù)士看護(hù)或督促患者禁食禁飲、術(shù)晨禁止吸煙。B.5.1.3嚴(yán)格落實(shí)治療前、治療后護(hù)理要點(diǎn)。B.5.1.4術(shù)后用平車將患者送回病房，并與病房護(hù)士做好交接。B.5.1.5交接班應(yīng)填寫交接單，做好術(shù)后觀察，書寫護(hù)理記錄。B.5.2無抽搐電休克治療工作流程治療前一天預(yù)約治療前一天預(yù)約做好交接，嚴(yán)格落實(shí)治療前、后的護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后使用平車推送回病房并交接術(shù)后觀察完善各種記錄單圖B.5無抽搐電休克治療工作流程圖B.6保護(hù)性約束的管理制度及工作流程B.6.1保護(hù)性約束的管理制度B.6.1.1實(shí)施保護(hù)性約束嚴(yán)格遵循治療規(guī)范，應(yīng)知情告知，取得患者監(jiān)護(hù)人的理解和同意后簽署知情同意書。B.6.1.2應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束。緊急情況下，實(shí)施保護(hù)性約束后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。B.6.1.3嚴(yán)禁用保護(hù)性約束懲罰患者。B.6.1.4實(shí)施保護(hù)性約束之前，醫(yī)師、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，勸導(dǎo)患者配合。B.6.1.5被約束患者應(yīng)盡量隔離于一室。在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、規(guī)范。同時(shí)還應(yīng)向患者耐心說明實(shí)施原因、目的和必要性，并告知患者若能自行控制好自己的情緒和行為時(shí)將予及時(shí)解除。B.6.1.6保護(hù)性約束期間，護(hù)理人員每30分鐘至少巡查患者一次，認(rèn)真查看約束肢體血運(yùn)情況，滿足患者生活需求，予以心理撫慰，定時(shí)松解約束肢體，并按要求填寫《保護(hù)性醫(yī)療措施記錄單》見表B.1。B.6.1.7約束患者應(yīng)重點(diǎn)交班，做好床旁交接，包括約束原因、保護(hù)帶數(shù)目、約束松緊情況、皮膚情B.6.1.9門急診就診的精神障礙患者需要保護(hù)性約束時(shí)，可應(yīng)其監(jiān)護(hù)人的請(qǐng)求并簽署知情同意書，提飲水如廁進(jìn)食松松解松松解松松解視者進(jìn)行身份確認(rèn)和安全檢查。酗酒者、學(xué)齡前兒童、孕婦及高齡老年人或患有控?zé)煿芾硪?guī)定(資料性附錄)口服給藥流程G.1口服給藥流程發(fā)藥準(zhǔn)備：核對(duì)本班所需發(fā)放發(fā)藥準(zhǔn)備：核對(duì)本班所需發(fā)放的口服藥用物準(zhǔn)備：發(fā)藥單、備溫開水(水溫38-40℃)環(huán)境、患者準(zhǔn)備：保持環(huán)境安靜，告知患者坐于長(zhǎng)凳或床上等候攜藥物及用品至患者前確認(rèn)患者身份身份確認(rèn)無誤將藥物發(fā)給患者觀察患者服藥，避免藏藥觀察用藥后反應(yīng)圖G.1口服給藥流程可帶其出去證實(shí)有無聲音存在；因幻嗅、幻味而不愿進(jìn)食的患者，應(yīng)對(duì)患者H.3.1.2掌握患者出現(xiàn)攻擊的前驅(qū)癥狀，如:言語挑釁、拳頭緊握、來回踱步制患者行為。一方面由患者信任的護(hù)理人員分散其注意力，另一方面從患者H.5.1有疑病妄想、害怕飯菜內(nèi)有毒而不敢進(jìn)食或有幻嗅、幻味的患者，宜進(jìn)食。由于藥物不良反應(yīng)造成的進(jìn)食困難者應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，避免食用團(tuán)患者，要密切觀察患者的言語、情緒和行為的表現(xiàn)，掌握患者及物品的安全，保證患者精神藥物治療的實(shí)施。對(duì)于因病恥感，社會(huì)隔離等心理自殺風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，給予患者理解尊重，改變患者的負(fù)性認(rèn)知，咽困難者給予軟食或半流質(zhì)飲食，防止噎食。對(duì)嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食者，必要c)發(fā)生痙攣需專人護(hù)理，使用牙墊防止舌咬傷，并保證呼吸道b)有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如手指顫抖、共濟(jì)失調(diào)的患者，應(yīng)加強(qiáng)照顧，防止發(fā)生跌b)協(xié)助運(yùn)用良好的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)其好的行為給予肯定，改變患者對(duì)自己的負(fù)向評(píng)務(wù)態(tài)度，不要流露出厭煩、輕視的情緒，避免激惹患者。如果患者恣意挑釁患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，可能導(dǎo)致自殺、自傷行為。對(duì)患者當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同、理解和支持。鼓勵(lì)患者用言語描述、聯(lián)想、回判斷病情、置于安全環(huán)境，積極判斷病情、置于安全環(huán)境，積極搶救，呼叫幫助士長(zhǎng)、通知家屬，采取相應(yīng)措施搶救成功，嚴(yán)密觀察搶救失敗，宣布患者死亡保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，通知相關(guān)部門安撫家屬，維護(hù)病室秩序配合調(diào)查，安撫其他患者書寫護(hù)理記錄按照不良事件管理規(guī)定填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部護(hù)理部定期對(duì)自殺自傷不良事件進(jìn)行討論、分析、管示教育，完善防范措施評(píng)估患者J.2攻擊行為應(yīng)急預(yù)案及處理流程J.2.1應(yīng)急預(yù)案J.2.1.2不應(yīng)單獨(dú)行動(dòng)。若患者手中有危險(xiǎn)品，乘其不備巧妙?yuàn)Z取手中危險(xiǎn)品。J.2.1.3遵醫(yī)囑隔離保護(hù)患J.2.1.4患者情緒穩(wěn)定后調(diào)查了解攻擊行為原因，安J.2.1.5調(diào)查記錄，通知家屬來院，解釋告知，必要時(shí)留陪護(hù)。J.2.1.6按照不良事件管理規(guī)定填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。J.2.1.7護(hù)理部定期對(duì)攻擊行為不良事件進(jìn)行討論、分析、警示教育，完善防范措施。J.2.2處理流程護(hù)士發(fā)現(xiàn)攻擊行為護(hù)士發(fā)現(xiàn)攻擊行為呼叫其他工作人員協(xié)助，通知醫(yī)生及相關(guān)部門若患者手中有危險(xiǎn)品，乘其不備巧妙?yuàn)Z取手中危險(xiǎn)品，多人配合迅速控制主要施暴者隔離保護(hù)，檢查受傷情況遵醫(yī)喁用藥控制患者情緒了解攻擊行為原因，安撫溝通解釋告知，必要時(shí)留陪護(hù)部護(hù)理部定期對(duì)攻擊行為不良事件進(jìn)行討論、分析、管示教育，完善防范措施用簡(jiǎn)潔語言穩(wěn)定患者情緒助調(diào)取監(jiān)控未找回患者，報(bào)警.兩人或兩交家屬完善防范措施J.4噎食應(yīng)急預(yù)案及處理流程J.4.1應(yīng)急預(yù)案J.4.1.1發(fā)生噎食就地?fù)尵?，立即采取海姆立克急救法。J.4.1.2患者牙關(guān)緊閉，可用筷子、壓舌板等由臼齒處放入口腔，立即用食指、中指伸向口腔深部，J.4.1.4患者心跳呼吸停止，無生命體征，立即J.4.1.5通知患者家屬，并向家屬做好解釋工作，準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄。J.4.1.6按照不良事件管理規(guī)定填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。J.4.1.7護(hù)理部定期對(duì)噎食不良事件進(jìn)行分析、討論、警示教育，完善防范措施。J.4.2處理流程1.患者牙關(guān)緊閉，可用筷子、壓舌板等由磨2.食物仍無法清除，立即采取頭低腳高位，托起患者前額使頭后仰保持氣道通暢，迅速加壓給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，插管成功后繼續(xù)清除食道積食，做好搶救工作外心臟按壓患者發(fā)生噎食時(shí)書寫護(hù)理記錄上報(bào)件進(jìn)行分析、討論、警示上報(bào)表報(bào)護(hù)理部搶救不成功就地?fù)尵菾.6.1.1就地?fù)尵?，迅速將壓舌?口咽通氣管/牙墊置于患者的口腔內(nèi)。若手邊無壓舌板/口咽通氣管/牙墊，可用毛巾/被角/衣角等物代替，但注意不可塞滿口腔影響呼吸。J.6.1.2松解患者衣領(lǐng)和褲帶，適當(dāng)保護(hù)下頜和四肢，不可用力按壓。J.6.1.3抽搐停止