傷寒臨床表現(xiàn)

演講人：日期：傷寒臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS傷寒概述傷寒典型臨床表現(xiàn)傷寒實驗室檢查異常傷寒診斷依據(jù)與鑒別診斷傷寒治療原則與預防措施傷寒疫情監(jiān)測與防控策略01傷寒概述定義傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病因傷寒桿菌主要通過糞-口途徑傳播，污染的水源和食物是主要的傳播媒介。定義與病因傳染源傷寒患者和帶菌者是重要的傳染源，尤其是慢性帶菌者。傳播途徑傷寒桿菌通過污染的食物和水傳播，人群對傷寒桿菌普遍易感，兒童和青年更為常見。傳染源與傳播途徑人群對傷寒桿菌普遍易感，兒童和青年更為常見，病愈后可獲得而持久的而穩(wěn)定的免疫力。易感人群傷寒在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為常見，溫帶地區(qū)以夏季和秋季為高發(fā)季節(jié)。流行季節(jié)易感人群與流行季節(jié)02傷寒典型臨床表現(xiàn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)，患者體溫常持續(xù)在40～41℃之間，并持續(xù)1～2周以上。體溫可達40～41℃體溫持續(xù)在39～40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃?；魺嵝腕w溫常在39℃以上，波動幅度大于2℃，且發(fā)熱前不伴有寒戰(zhàn)。馳張熱型持續(xù)性高熱010203患者常表現(xiàn)為無欲狀態(tài)，對外界反應遲鈍，呈現(xiàn)特殊中毒面容。表情淡漠面色蒼白，眼神呆滯。蒼白嚴重者可出現(xiàn)極度衰竭、消瘦、精神萎靡等癥狀。極度衰竭特殊中毒面容相對緩脈與皮膚玫瑰疹相對緩脈患者脈搏通常緩慢，與體溫升高不相稱，這是傷寒的極重要體征之一。皮膚玫瑰疹丘疹或水皰約半數(shù)患者可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹，直徑2～4毫米，壓之褪色，一般在2～4天內(nèi)變暗淡消失，可分批出現(xiàn)。少數(shù)患者皮膚可出現(xiàn)丘疹、水皰等皮疹，常見于病程稍長的患者。肝脾腫大食欲減退、腹脹、腹部不適、右下腹輕度壓痛、便秘等，部分患者可出現(xiàn)腹瀉，多呈水樣便或帶黏液，但無膿血。消化系統(tǒng)癥狀腸出血與腸穿孔在病程的2～3周，少數(shù)患者可因腸穿孔或腸出血而出現(xiàn)劇烈的腹痛、嘔吐、便血、休克等癥狀，此時應及時治療。多數(shù)患者有輕度至中度的肝脾腫大，常伴有壓痛。肝脾腫大與消化系統(tǒng)癥狀03傷寒實驗室檢查異常白細胞總數(shù)在病程初期可能正常或略高，但隨后逐漸下降，至第3-4周時達到最低點，此時稱為“傷寒血象”。白細胞數(shù)量變化血小板數(shù)量通常減少，但也可能保持正常范圍或輕度升高。血小板變化血紅蛋白和紅細胞數(shù)量通常正常，但在病程后期可能出現(xiàn)輕度貧血。血紅蛋白和紅細胞變化血常規(guī)改變嗜酸性粒細胞數(shù)量變化在傷寒早期，嗜酸性粒細胞數(shù)量即開始減少，隨著病情的進展，嗜酸性粒細胞可能完全消失。嗜酸性粒細胞消失的意義嗜酸性粒細胞的消失是傷寒的重要診斷指標之一，但并非特異性，也可見于其他傳染病或應激狀態(tài)。嗜酸性粒細胞消失現(xiàn)象傷寒細胞的診斷價值骨髓象中出現(xiàn)傷寒細胞是傷寒的重要診斷依據(jù)之一，但并非絕對可靠，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。傷寒細胞的形態(tài)特點傷寒細胞呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量顆粒，邊緣不整齊，呈“戒指狀”或“馬蹄形”。傷寒細胞的出現(xiàn)時間在病程第1-2周時，骨髓象中即可出現(xiàn)傷寒細胞，但數(shù)量較少，隨著病情的進展，傷寒細胞數(shù)量逐漸增多。骨髓象中傷寒細胞出現(xiàn)04傷寒診斷依據(jù)與鑒別診斷臨床表現(xiàn)持續(xù)性高熱、特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大等。實驗室檢查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、血清肥達反應等陽性。病史采集傷寒流行季節(jié)和地區(qū)，有傷寒桿菌感染的可能性。臨床表現(xiàn)與實驗室檢查相結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查相互印證，可確診傷寒。臨床診斷依據(jù)總結(jié)鑒別診斷要點分析如敗血癥、瘧疾、斑疹傷寒等，需通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病史進行鑒別。與其他急性傳染病鑒別如白血病、淋巴瘤等，需進行骨髓穿刺、血常規(guī)等檢查進行鑒別。如藥物熱、結(jié)締組織病等，需通過病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行鑒別。與其他血液系統(tǒng)疾病鑒別如急性胃腸炎、腸結(jié)核等，需通過臨床表現(xiàn)、影像學和實驗室檢查進行鑒別。與其他消化系統(tǒng)疾病鑒別01020403與其他疾病引起的發(fā)熱鑒別臨床表現(xiàn)不典型、實驗室檢查假陰性、未考慮傷寒流行季節(jié)和地區(qū)等。誤診原因提高臨床醫(yī)生對傷寒的警覺性、加強實驗室診斷技術(shù)、詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)、綜合分析診斷等。防范措施誤診原因及防范措施05傷寒治療原則與預防措施一般治療及護理要點隔離消毒患者應嚴格隔離，避免交叉感染，對其排泄物、物品及環(huán)境進行消毒。休息與飲食患者應臥床休息，給予易消化、高熱量、高營養(yǎng)食物，避免堅硬、生冷、辛辣及粗糙食物。密切觀察病情變化定期測量體溫、脈搏、血壓等生命體征，觀察患者精神狀態(tài)、面色、皮膚、黏膜及腹部情況。對癥治療針對患者高熱、疼痛、嘔吐等癥狀給予相應治療，如物理降溫、止痛藥、止吐藥等。第三代喹諾酮類藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對傷寒桿菌有強大殺滅作用。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選用敏感的抗生素進行治療，如頭孢曲松、頭孢噻肟等?？咕幬镏委煈掷m(xù)至體溫正常后10-14天，以免病情反復。對于嚴重病例，可聯(lián)合使用兩種不同類型的抗菌藥物，以提高療效。抗菌藥物治療方案選擇首選藥物敏感抗生素療程要足聯(lián)合治療腸出血對于腸出血患者，應絕對臥床休息，給予止血藥物和抗感染治療，必要時進行內(nèi)鏡止血或手術(shù)治療。預防措施加強飲食衛(wèi)生，不食用不潔食物，不喝生水，飯前便后洗手，避免接觸傷寒患者及其物品。心肌炎注意保護心臟功能，給予營養(yǎng)心肌藥物及對癥治療，密切觀察病情變化。腸穿孔密切監(jiān)測患者病情變化，如出現(xiàn)腸穿孔跡象，應及時手術(shù)治療，同時加強抗感染治療。并發(fā)癥處理及預防措施06傷寒疫情監(jiān)測與防控策略疫情監(jiān)測方法利用傳染病監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測，對疑似病例進行篩查和診斷，及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情。疫情報告制度規(guī)定疫情報告的責任人和報告程序，確保疫情信息的及時、準確和完整，以便及時采取有效的防控措施。疫情監(jiān)測方法及報告制度防控策略制定根據(jù)疫情形勢和傳播途徑，制定相應的防控策略，如加強水源和食物管理、控制傳染源、提高人群免疫力等。實施效果評估通過監(jiān)測疫情的變化和防控措施的執(zhí)行情況，對防控策略進行實時調(diào)整和優(yōu)化，以提高防控效果。防控策略制定和實施效果評估