培額壯醫(yī)診療規(guī)范

培額壯醫(yī)診療規(guī)范范圍本標準規(guī)定了培額的術(shù)語和定義、診斷、治療原則，壯醫(yī)對培額的治療方案、護理及療效評價等方面的內(nèi)容。本標準適用于壯醫(yī)培額的診療。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。培額Herpeszoster以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，累累如串珠狀，伴局部辣痛，甚則劇烈疼痛為主要癥狀，多發(fā)于一側(cè)胸背、腰部或頭面部。壯醫(yī)針刺療法ZhuangMedicineAcupunctureTherapy在壯醫(yī)理論和壯醫(yī)臨床思維方法的指導(dǎo)下，運用針具刺激人體體表一定的穴位或部位以防治疾病。壯醫(yī)藥線點灸療法ZhuangMedicineThreadPointMoxibustionTherapy使用經(jīng)特制壯醫(yī)藥物泡制的苧麻線，點燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，以局部的刺激通過人體網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整氣血、陰陽復(fù)歸平衡，從而達到預(yù)防和治療疾病的目的。診斷臨床診斷以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，累累如串珠狀，局部刺痛，甚則劇烈疼痛為主要癥狀，多發(fā)于一側(cè)胸背、腰部或頭面部，好發(fā)于春秋季節(jié)，老年人、青壯年及體質(zhì)虛弱者，發(fā)病前常伴有一些全身癥狀，如倦怠、食少、發(fā)熱、頭痛等，其前驅(qū)期為1～5?天。癥候診斷陽證常見于本病的急性期。皮損存在，伴疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。陰證

常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退，伴疼痛或瘙癢，舌暗紅苔白或薄白，脈沉細或弦細。治療原則調(diào)氣，解毒，祛瘀。治療方案辨證選擇口服壯藥湯劑、中成藥或西藥陽證治法解毒通路止痛。推薦方藥金蛇止痛湯加減，金耳環(huán)10?g、攔路蛇10?g、三姐妹10?g、雞血藤15?g等。局部紅腫者，可加水楊梅10?g；疼痛劇烈者，可加兩面針10?g。中成藥季德勝蛇藥片、板藍根顆粒等。西藥阿昔洛韋或伐昔洛韋或泛昔洛韋、甲鈷胺片或維生素B1片、維生素B12片，疼痛明顯者可加普瑞巴林膠囊等。陰證治法通路調(diào)氣，補虛止痛。推薦方藥金花湯加減，金耳環(huán)10?g、黃花倒水蓮15?g、莎草10?g、金粟蘭10?g、南蛇藤10?g等。疼痛劇烈者，可加兩面針10?g。中成藥血府逐瘀丸（膠囊）、元胡止痛滴丸（膠囊）等。西藥普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊、轉(zhuǎn)移因子口服液等。外治法壯藥外洗壯醫(yī)排毒湯（攔路蛇、水楊梅、金銀花、七葉蓮、金耳環(huán)、兩面針、大力王、六耳苓、黃糖等）水煎外洗患處，每日1次，每次20～30?min。西藥軟膏阿昔洛韋軟膏涂患處，每日4～6次，每3小時1次；或重組人干擾素α-2b乳膏，每日4次。壯醫(yī)特色技法治療壯醫(yī)針刺療法治療原則調(diào)氣、解毒、祛瘀。器械準備0.25?mm×25?mm或0.25?mm×40?mm毫針，壯醫(yī)藥艾，酒精燈，75％酒精，消毒棉球，醫(yī)用棉簽等。取穴臍內(nèi)環(huán)穴八穴，XX穴，陽證加雙側(cè)（腕關(guān)、曲池），陰證加雙側(cè)（血海、三陰交）。操作常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.25×25?mm一次性毫針，臍內(nèi)環(huán)穴以臍中央為中心，向外呈放射狀平刺，針尖與穴位呈10°角，深度為20?mm；余下穴位直刺。均為平補平瀉，每次留針30?min。療程每天1次，每周治療5次，5次為1療程。壯醫(yī)藥線點灸療法治療原則調(diào)氣、解毒。器械準備壯醫(yī)藥線，酒精燈，95％酒精，打火機等。取穴XX穴，葵花穴、百會穴，陽證加雙側(cè)行間、合谷，陰證加雙側(cè)足三里穴。操作壯醫(yī)藥線點灸療法操作步驟分為整線、持線、點火、施灸四步進行。整線：把經(jīng)浸泡后松散的藥線取出、拉直、搓緊。持線：右手食指和拇指夾持藥線的一端，露出線頭1～2厘米。點火：將露出的線端在酒精燈上點燃，如有火苗，必須撲滅，只需線頭有圓珠狀炭火星即可。施灸：將有炭火星的線端對準穴位，順應(yīng)手腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有圓珠狀炭火星線頭直接點按于穴位上，一按即起為一壯，一般每穴點灸1～3壯。療程每天1次，每周治療5次，5次為1療程。意外的預(yù)防和處理暈針暈灸凡是體質(zhì)虛弱，或過度疲勞、過度饑餓及恐懼針灸的患者，比較容易暈針、暈灸，原則上應(yīng)避免壯醫(yī)針刺和壯醫(yī)藥線點灸。如必須采用針灸治療，進針或叩刺前應(yīng)先囑咐患者，如針刺或點灸過程中感覺頭暈及心慌時，必須馬上告知醫(yī)生。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)暈針、暈灸先兆，應(yīng)立即出針或停止藥線點灸，并急用艾灸灸足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、百會穴、人中穴、大椎穴等，均用補法。暈針、暈灸的主要癥狀是臉色蒼白、頭目眩暈、大汗淋漓、手足冰冷、不省人事等。急救方法是讓患者去枕平臥，指壓人中穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等，并用壯醫(yī)藥線點灸大椎穴、足三里穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴等，均用補法?；颊呓?jīng)急救蘇醒后，給服適量溫糖水或溫開水，令其靜坐或靜臥半小時或1小時多可緩解。燙傷若燙傷部位出現(xiàn)了紅腫或者是有起水皰情況，可以涂抹濕潤燒傷膏，在涂抹時，盡量不將水皰弄破。若燙傷情況較為嚴重，有比較大的水皰，宜消毒后用注射器從水皰下方刺入將滲出液抽出，再局部涂抹消炎藥物，XX紅霉素軟膏，以免出現(xiàn)感染。護理一般護理診療及生活環(huán)境護理保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新，避免直接通風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。治療室內(nèi)要保持22～25?℃溫度，作壯醫(yī)治療時，冬季關(guān)門窗，無空調(diào)要設(shè)火爐，避寒冷與風(fēng)口，以防患者脫衣治療受涼加重感冒。保持床單整潔，及時更換污染衣被，衣服柔軟干凈。充分暴露患者皮膚患處，注意保護患者隱私。生活起居護理病情較重或頭部皰疹者臥床休息。注意保持局部皮膚清潔，適當限制患部活動，勤修指甲，保護皮膚，避免磨擦，水皰不宜挑破，大皰者遵醫(yī)囑用無菌注射器抽取皰液，皰壁不宜除去，防止繼發(fā)感染。多飲水，保持大便通暢。飲食護理飲食宜清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果，少吃煎烤油炸之品，忌魚蝦蟹、雞、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激性食物，禁煙、酒。情志護理做好心理護理，多與患者溝通，解除其思想顧慮，忌怒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。壯醫(yī)治療的護理根據(jù)病情可采用壯醫(yī)針刺療法、壯醫(yī)藥線點灸療法。操作前應(yīng)應(yīng)備齊用物，并檢查好針、藥線等治療用具。核對醫(yī)囑，了解患者相關(guān)情況，如既往史、當前癥狀。做好患者解釋工作，消除緊張情緒，并教好患者配合的方法，如壯醫(yī)針刺療法的腹式深呼吸吐納運動等，使患者主動配合，順利完成操作。為患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施術(shù)部位，方便操作，注意保暖。治療結(jié)束，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適的體位。給患者交待好注意事項，以保證治療效果和保障患者安全。整理用物，用過的針具，置于利器盒中銷毀處理。健康宣教保持良好的精神狀態(tài)，忌怒、情緒開朗，心氣調(diào)和。保證充足睡眠。根據(jù)氣候變化，及時增減衣服，注意個人衛(wèi)生，臨睡前熱水泡腳，促進全身血液循環(huán)。飲食宜清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果，忌辛辣、刺激性食物，禁煙、酒。自我穴位按摩，堅持每日涼水洗臉，預(yù)防感冒。注意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r，切忌坐臥濕地，汗出勿當風(fēng)。加強體育鍛煉，增強機體抗病能力。療效評價評價標準采用尼莫地平法計算：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%臨床痊愈皮疹結(jié)痂，疼痛消失，n≥95%；顯效皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n≥70%，VAS評分下降≥3分；有效皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%≤n<70%，VAS評分下降<3分并≥1分；無效癥狀基本無變化，n<30%，VAS評分無下降或下降<1分。評價方法時間指標新丘皰疹/水皰停止出現(xiàn)時間（無新水皰出現(xiàn)的時間）、丘皰疹/水皰完全消退時間、開始結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時間、疼痛開始減輕時間、疼痛消失時間。癥狀指標丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰；1分：丘皰疹/水皰數(shù)<25個；2分：丘皰疹/水皰25～50個；3分：丘皰疹/水皰>50個。糜爛0分：無糜爛；1分：1～3處糜爛，或糜爛直徑<5?mm；2分：4～6處糜爛，或糜爛直徑5～10?mm，輕度滲出；3分：>6處糜爛，或糜爛直徑>10?mm，重度滲出。紅斑/水腫0分：正常膚色；1分：皮膚淡紅；2分：皮膚潮紅，中度腫脹；3分：明顯的潮紅、腫脹。疼痛程度采用痛覺視覺模擬評級法（VisualAnalogueScale/Score，VAS）：制作VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10?cm長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。每次測定前，讓病人在未有畫過的直線上再做標記，以避免患者比較前后標記而產(chǎn)生主現(xiàn)性誤差。如圖1所示。痛覺視覺模擬評級法評分圖參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科