醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腦腫瘤》

腦腫瘤

一、對于顱內(nèi)腫瘤的臨床要求

各種檢查的目的，對病灶進行：1、準確定位、初步定性診斷。2、確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目、性質(zhì)3、神經(jīng)放射學(xué)檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。顱內(nèi)腫瘤概述二、不同影像檢查方法的比較1、顱骨平片：診斷價值有限，少數(shù)定位、定性2、腦血管造影：可定位，有時可定性、幫助定性3、CT：定位、定量達98％，準確率≥80％4、MR：定位準確，定性能力高

1H－MRS：協(xié)助診斷，提供不同代謝物信息*直接征象：瘤體密度、信號異常1.多數(shù)瘤體MR呈T1WI低信號、T2WI高信號，少數(shù)為中等信號。CT呈等或低密度。2.脂肪瘤、畸胎類腫瘤，顱咽管瘤和瘤內(nèi)出血T1WI呈高信號。CT出血呈高密度,脂肪呈極低密度。3.瘤內(nèi)鈣化、骨化和含鐵血黃素T1WI和

T2WI均為低信號。CT呈高密度。*間接征象1、占位征象2、腦水腫3、腦積水4、腦疝

腦內(nèi)：主要起源于腦白質(zhì)或

(軸內(nèi))腦室內(nèi)（如膠質(zhì)瘤）顱腦腫瘤腦外：多起源于硬膜、顱神

(軸外)經(jīng)胚胎殘留組織和血管（如腦膜瘤）（一）腦內(nèi)腫瘤

－－神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）：最常見的原發(fā)性腦腫瘤。如：星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤－－髓母細胞瘤－－腦轉(zhuǎn)移瘤－－其它：淋巴瘤星形細胞瘤astrocytoma

一、概述：神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17％，占神經(jīng)上皮源性腫瘤的40％。性別比例：男：女＝1.89：1.

發(fā)病部位：幕上多見，77.8％；幕下亦可，22.2％星形細胞瘤astrocytomaⅠ、Ⅱ級星形細胞瘤CT：腦實質(zhì)內(nèi)較均勻的低密度病灶，CT值18－24HU；少數(shù)混雜密度；1/4有鈣化；可囊變，邊界多不清，瘤周多無水腫。增強掃描時，I級多無增強，少數(shù)輕微強化。Ⅱ級：囊壁連續(xù)或斷續(xù)環(huán)形強化，偶有壁結(jié)節(jié)強化、花環(huán)狀強化星形細胞瘤Ⅱ級星形細胞瘤Ⅱ級星形細胞瘤Ⅱ級星形細胞瘤astrocytomaI、II級星形細胞瘤MRI：－－平掃時，T1WI略低或較低信號，T2WI明顯高信號。較均勻?？沙誓倚裕鰪姃呙钑r，I級多無增強，II級可有不規(guī)則斑片狀強化，或囊壁強化。－－瘤周水腫：無或輕微水腫。星形細胞瘤(Ⅰ級)T1WI低、T2WI高信號，輕度占位星形細胞瘤(Ⅰ級)Gd-DTPA：無增強效應(yīng)星形細胞瘤(Ⅱ級)T1WI囊狀低信號、T2WI高信號，灶周輕度水腫星形細胞瘤(Ⅱ級)Gd-DTPA：環(huán)結(jié)節(jié)狀強化星形細胞瘤(Ⅱ級)T1WI低信號、T2WI高信號，輕度水腫星形細胞瘤(Ⅱ級)

斑狀強化，壞死區(qū)星形細胞瘤astrocytoma幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤CT：

－－平掃：占位明顯，密度不均勻，高（出血、鈣化）、低（囊變、壞死）、等（實性部分）密度混雜－－水腫：多（91.7％），與腫瘤大小無相關(guān)性－－增強：96.5％強化，不規(guī)則環(huán)狀/花環(huán)狀強化；壁結(jié)節(jié)強節(jié)。星形細胞瘤astrocytoma－－增強掃描的作用·幫助區(qū)分水腫和瘤體·幫助區(qū)別瘤內(nèi)實性部分和壞死囊變區(qū)星形細胞瘤Ⅲ級星形細胞瘤Ⅲ級星形細胞瘤Ⅲ級星形細胞瘤astrocytoma5、幕上星形細胞瘤MRI：－－平掃時，T1WI低或略低信號，T2WI高信號。若瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化、腫瘤血管，則不均勻。－－增強掃描時，惡性度高時多強化，呈多樣性，環(huán)狀強化多見。－－瘤周水腫：較重，T1WI低、T2WI高信號星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)T1WI混雜低、T2WI高信號，重度水腫星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)

不規(guī)則明顯強化星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)T1WI等、低，T2WI不均勻高信號星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)

不均勻強化，邊緣不規(guī)則星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)瘤內(nèi)出血，T1WI、T2WI為高信號星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)

形態(tài)極不規(guī)則，累及腦膜星形細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)浸潤對側(cè)，多發(fā)強化灶腦干星形細胞瘤T1WI為低、T2WI為高信號腦干星形細胞瘤

片狀強化，腦干變形少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)細胞瘤CT平掃瘤體大部分鈣化，MR的T2WI為低信號少枝膠質(zhì)細胞瘤T1WI為低信號Gd-DTPA：不規(guī)則強化室管膜瘤

ependymoma室管膜瘤

ependymoma一、概述起源于室管膜細胞。占顱內(nèi)腫瘤5.19％，占神經(jīng)上皮源腫瘤12.2％。發(fā)病高峰年齡：1－5歲，也可見成人。發(fā)病部位：腦室系統(tǒng)，第四腦室較多，幕上腦室、幕上腦實質(zhì)內(nèi)（占31.3％）三、影像學(xué)表現(xiàn)：（一）X線：高顱壓征象，鈣化（二）CT:平掃：等/稍高密度，可有散在囊變區(qū)和鈣化影增強：實性部份多較均勻強化，囊變區(qū)不強化，境界清晰。多無水腫。周圍結(jié)構(gòu)：根據(jù)腫瘤位置不同，周圍結(jié)構(gòu)可移位、變形室管膜瘤

ependymoma（三）MRI信號：T1WI低/等信號，T2WI高信號若有散在鈣化：T1、T2WI均為低信號腫瘤血管：多為低信號增強：明顯強化多伴有腦積水室管膜瘤

ependymoma四、診斷與鑒別診斷診斷要點：多為小兒、青少年位置：第四腦室、側(cè)腦室、第三腦室、腦實質(zhì)影像表現(xiàn)：密度改變，散在鈣化室管膜瘤

ependymoma鑒別診斷：與腫瘤發(fā)生的位置有關(guān)第四腦室：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、其它第三腦室：松果體瘤、星形細胞瘤、其它側(cè)腦室：脈絡(luò)叢乳頭瘤、室管膜下巨細胞星形細胞交加大腦半球：星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤幕下腫瘤首選MRI。室管膜瘤

ependymoma室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤髓母細胞瘤

medulloblastoma

一、概述起源于第四腦室頂部小腦蚓部的原始外胚層細胞，是小兒后顱凹最常見的原發(fā)性腦腫瘤。發(fā)病年齡多在20歲以內(nèi)，約50％發(fā)生于10歲前，約1/3見于15－35歲之間男孩發(fā)病率高。髓母細胞瘤

medulloblastoma二、臨床與病理是一種神經(jīng)上皮胚胎性惡性腫瘤，分化程度差，4級（WHO）。典型位置：小腦蚓部其它位置：小腦半球（少）、4腦室頂部特征：生長快，沿CSF種植轉(zhuǎn)移，浸潤生長，邊緣不清/清髓母細胞瘤

medulloblastoma髓母細胞瘤髓母細胞瘤T1WI低信號

T2WI高信號髓母細胞瘤

中等強化，周邊小囊變髓母細胞瘤T1WI低信號、T2WI高信號，內(nèi)有小囊變區(qū)髓母細胞瘤

明顯強化，無腦水腫，幕上腦積水（二）顱內(nèi)腦外腫瘤－－腦膜瘤最常見的顱內(nèi)腫瘤，占全部顱腦腫瘤15－20％。－－垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤腦膜瘤

meningioma一、概述為常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤，來源于腦膜的中胚層腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤15－20％，與硬腦膜相連，來源于蛛網(wǎng)膜粒細胞。多見成年人，女性是男性的2倍。腦膜瘤

meningioma二、臨床與病理

發(fā)生部位：腦外，偶見于腦室內(nèi)，與蛛網(wǎng)膜粒的分布部位一致。典型位置：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、小腦橋腦角、斜坡、顱頸連接處等。腦膜瘤

meningioma

可多發(fā)、單發(fā)，可有鈣化、骨化、囊變，血供豐富、生長緩慢，多來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支供血多鄰近顱骨，局部顱骨增厚、破壞或變薄，外隆少數(shù)惡變，累及范圍廣泛臨床：多無特異性，癲癇、功能障礙腦膜瘤

meningioma（二）、CT1、典型表現(xiàn)：平掃：密度多均勻，多略高密度>等密度>低/混雜密度。寬基底靠近顱骨/硬腦膜，顱骨增厚/破壞/變薄可有瘤周水腫、瘤內(nèi)鈣化、出血/壞死/囊變少增強：均勻一致強化，密度升高明顯，邊界銳利腦膜瘤

meningioma（三）、MRI1、平掃：瘤體：T1WI多為等信號，少數(shù)低信號；T2WI呈高、等、低信號。瘤內(nèi)信號不或均勻（與瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體、纖維分隔有關(guān)）。瘤周水腫:可有，呈T1WI低、T2WI高信號。鈣化：無信號瘤周包膜：30/40％腫瘤有，呈低信號環(huán)鄰近骨改變：顱骨，反應(yīng)性骨肥厚/硬化/破壞/變薄腦膜瘤

meningioma2、增強：瘤體：明顯強化，“鼠尾征”，基底較寬瘤周水腫、鈣化：不強化骨質(zhì)改變：正常結(jié)構(gòu)消失，邊緣不規(guī)則腦膜瘤

meningioma腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤鞍旁腦膜瘤腫瘤包膜，皮層移位明顯強化，邊界清晰鐮旁腦膜瘤T1WI低信號T2WI高信號鐮旁腦膜瘤

明顯強化，廣基相連幕下腦膜瘤T1WI低、T2WI等信號，流空血管影幕下腦膜瘤

明顯強化、廣基相連凸面腦膜瘤T1WI低信號，強化明顯，鼠尾征嗅溝腦膜瘤T1WI、T2WI為等信號，瘤周囊腫，水腫明顯嗅溝腦膜瘤

明顯強化伴后上囊腫三角區(qū)腦膜瘤T1WI、T2WI等信號，見供血動脈三角區(qū)腦膜瘤

明顯強化，無腦水腫鐮旁腦膜瘤T1WI等信號、T2WI高信號，流空血管影鐮旁腦膜瘤

明顯強化，鼠尾征，顱骨受累惡性腦膜瘤T1WI為混雜低信號、T2WI為混雜高信號惡性腦膜瘤

不均勻強化，分葉狀，骨破壞垂體瘤

pituitaryadenoma垂體瘤

pituitaryadenoma一、概述

約占顱內(nèi)腫瘤的10％，多發(fā)生于成年人，男女發(fā)病接近，PRL瘤女性多見。＃根據(jù)有無分泌激素功能來分類－－有分泌激素功能PRL(泌乳素），GH(生長激素），ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)，－－無分泌激素功能＃根據(jù)腫瘤大小來分類－－垂體微腺瘤（小于1CM）－－垂體大腺瘤垂體瘤

pituitaryadenoma垂體瘤

pituitaryadenoma二、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

蝶鞍增大，前后床突骨質(zhì)破壞吸收，鞍底下陷其它：顱骨增厚，罕見鈣化CT

橫軸位+鞍區(qū)冠狀薄層掃描（增強）。垂體大腺瘤形態(tài)改變：圓形或類圓形，可分葉冠狀面呈啞鈴狀（鞍隔為界）密度改變：等或低密度常見，卒中呈高密度增強：多強化，均勻或不均勻（其內(nèi)壞死不強化）鞍底骨質(zhì)改變：蝶鞍擴大，骨質(zhì)變薄、凹陷、侵蝕。周圍組織：受壓變形、移位，可包繞頸內(nèi)動脈垂體瘤

pituitaryadenoma微腺瘤CT診斷要點：1.密度改變：垂體內(nèi)<10mm的低密度灶（強化早期）,延遲時呈等/高密度。正常垂體對比劑進入快、廓清快。2.垂體高度↑，若垂體高度男性>7mm、女性>9mm時。3.形態(tài)改變：垂體上緣膨隆，也可較平坦4.垂體柄偏移。5.臨床：PRL增高，溴隱亭治療后病灶縮小垂體瘤

pituitaryadenoma（三）MRI顯示優(yōu)于CT,COR/SAG顯示佳。微腺瘤：1、平掃呈T1WI稍低信號T2WI等或高信號，強化早期垂體內(nèi)<10mm的低信號灶,延遲呈等/高密度。2、垂體高度↑，3、垂體上緣膨隆，4、垂體柄偏移。5、PRL增高，溴隱亭治療后病灶縮小。垂體瘤

pituitaryadenoma大腺瘤MR表現(xiàn)：1、鞍內(nèi)向鞍上生長的腫塊，類圓形或啞鈴狀，可分葉。2、信號均勻或不均勻（可囊變、壞死），T1WI等或低信號，T2WI高信號。出血時T1WI呈高信號。3、增強：可均勻/不均勻強化，囊變、壞死區(qū)無強化4、蝶鞍擴大。5、周圍組織：視交叉上移，鞍上池受壓變形、頸內(nèi)動脈移位或被包繞。垂體瘤

pituitaryadenoma三、診斷與鑒別診斷垂體有無正常顯示臨床癥狀，內(nèi)分泌檢查鑒別

顱咽管瘤，垂體囊腫、腦膜瘤，動脈瘤、鞍區(qū)其它轉(zhuǎn)移/種植性腫瘤垂體瘤

pituitaryadenoma正常蝶鞍垂體腺瘤垂體腺瘤垂體大腺瘤T1WI等信號，明顯強化，包繞血管垂體大腺瘤T1WI略低，明顯強化，突向蝶竇垂體大腺瘤

T1WI低信號，明顯強化，內(nèi)多個囊變區(qū)垂體大腺瘤向鞍上、鞍下延伸，視交叉上移垂體瘤卒中(10天)T1WI明顯高信號T2WI等信號垂體瘤卒中(4天)T1WI、T2WI為不均勻的高信號垂體微腺瘤局限膨隆，T1WI低信號，強化弱垂體微腺瘤T1WI低信號，強化延遲，垂體柄側(cè)移垂體微腺瘤T1WI低信號，強化延遲，中間隆突垂體微腺瘤向下膨隆，T1WI低信號，強化延遲垂體微腺瘤T1WI低信號，垂體柄側(cè)移，強化弱聽神經(jīng)瘤

acousticneurinoma一、概述是顱神經(jīng)最常見的腫瘤之一，是CP角（橋小腦角）最常見的良性腦外腫瘤（80％）。男：女=1.14:1

生長緩慢，單側(cè)/雙側(cè)合并其它腫瘤。聽神經(jīng)瘤

acousticneurinoma（二）CT平掃：CP角（橋小腦角）以內(nèi)耳道為中心，類圓形，實性呈等密度，若壞死、囊變或出血則呈混雜密度。水腫：輕腦池：患側(cè)橋腦小腦角池閉塞，相鄰腦池擴大骨窗：內(nèi)耳道漏斗狀擴大，局部骨質(zhì)破壞周圍組織：小腦及第四腦室受壓、變形、移位增強：均勻/不均勻強化，囊變區(qū)不強化聽神經(jīng)瘤

acousticneurinoma（三）MRI信號：T1W低、T2W高信號出血、囊變壞死時，信號不均勻增強：實性部分明顯強化，聽神經(jīng)增粗強化聽神經(jīng)瘤

acousticneurinoma聽神經(jīng)瘤骨窗聽神經(jīng)瘤T1WI、T2WI為等信號聽神經(jīng)瘤

明顯均一強化聽神經(jīng)瘤T1WI低、T2WI高信號，腳間池增寬聽神經(jīng)瘤

明顯強化，腦干變形，幕上腦積水聽神經(jīng)瘤T1WI囊、實信號T2WI混雜高信號聽神經(jīng)瘤

明顯強化，不均勻，多個囊變區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤

metasatictumorofbrain一、概述發(fā)病高峰年齡40－60歲，