新背景下醫(yī)療工作再思考

面對城市公立醫(yī)院改革大型公立醫(yī)院醫(yī)療工作(gōngzuò)的再思考共五十四頁1醫(yī)院(yīyuàn)概況2新形勢(xíngshì)新醫(yī)改3醫(yī)療工作的再思考目錄共五十四頁醫(yī)院(yīyuàn)概況共五十四頁1936200919561986江蘇省立醫(yī)政學院附屬診療所江蘇省工人醫(yī)院江蘇醫(yī)學院附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)學院一附院江蘇省紅十字醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南醫(yī)大一附院江蘇省紅十字醫(yī)院江蘇省臨床醫(yī)學研究院醫(yī)院概況1Part發(fā)展歷程共五十四頁品質(pǐnzhì)精致醫(yī)療(yīliáo)精準管理精細規(guī)范

優(yōu)化

創(chuàng)新

效益

發(fā)展和諧十二字工作方針德術并舉

病人至上五大發(fā)展戰(zhàn)略人才強院科教興院文化和院品牌立院醫(yī)聯盛院醫(yī)院概況1Part發(fā)展思路共五十四頁醫(yī)療(yīliáo)Medical

Index教育(jiàoyù)教學Education&Teaching管理AdministrativeWork研究ScientificResearch公益PublicActivities基建Infrastructure文化CultureConstruction經濟Financial

Index醫(yī)院概況1Part基本情況共五十四頁2015年較“十一五”期末(qīmò)（2010年）33.9%診療人次77.7%出院人次62.1%手術臺次2.2天平均住院日38%40.1%40.2%43.8%四級手術(shǒushù)率20.0個百分點49.4%四級手術率醫(yī)院概況1Part醫(yī)療指標共五十四頁每年完成南京醫(yī)科大學各類教學任務（含帶教研究生折合(zhéhé)課時）約8.0萬學時舉辦國家繼續(xù)教育項目逾百項醫(yī)院概況1Part教育教學指標共五十四頁科研項目國自然(zìrán)項獎項(jiǎnɡxiànɡ)科研經費人才建設經費學術論文SCI論文(萬元）(項）(篇）(項）20112914381129726359804170201232119811359385135292970201324238771616413689389402014251566913894571273227402015年在全國醫(yī)療機構：表現不俗論文數排第3SCIE數據庫收錄論文數、Medline數據庫收錄論文數、國內論文數排第4；2005-2014年論文被引用次排第6；國際會議論文數、國際論文被引用篇數、國內論文被引用次數醫(yī)療機構排第9。20153617881106245577422693醫(yī)院概況1Part科研指標共五十四頁聽力(tīnglì)國際中國分中心WHO預防聾和聽力減退(jiǎntuì)合作中心據ESI數據庫檢索結果我院臨床醫(yī)學學科進入全球研究機構排名的前1%國家重點學科心血管內科國家重點學科培育點內科學國家重點實驗室生殖醫(yī)學國家臨床重點?？平ㄔO單位18個國家藥物臨床試驗機構28個國家衛(wèi)計委重點實驗室活體肝臟移植實驗室人類輔助生殖中心和精子庫首批準入單位省“十二五”優(yōu)勢學科臨床醫(yī)學省臨床醫(yī)學研究中心5個省臨床醫(yī)學中心3個省醫(yī)學重點學科15個省級醫(yī)療診治中心5個省級?？?病)診療中心6個省級重點?？?5個醫(yī)院概況1Part學科發(fā)展共五十四頁王學浩中國工程院院士勵建安美國醫(yī)學院外籍院士國際外科學院執(zhí)委1人江蘇省雙創(chuàng)團隊1個聽力國際副主席1人江蘇省雙創(chuàng)人才7人長江學者2人省“333”工程人才52人國家杰出青年基金獲得者2人省青藍工程人才24人青年千人計劃1人省科教興衛(wèi)工程領軍人才10人國家優(yōu)秀青年基金獲得者3人省科教興衛(wèi)工程重點人才32人國家有突出貢獻專家4人江蘇省雙創(chuàng)團隊1個享受政府特殊津貼專家52人醫(yī)院概況1Part人才隊伍共五十四頁援外醫(yī)療突發(fā)事件醫(yī)療救治義診慈善事業(yè)健康教育醫(yī)院概況1Part公益事業(yè)共五十四頁管理(guǎnlǐ)精細化信息化應用電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、遠程醫(yī)療設備購置與管理租賃合作、院內貸款、院內調劑績效評價體系有勞有得、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得經濟運行管理五級管理體系、項目組管理高值耗材管理管理前移、追蹤溯源改革藥事服務模式實物流、財務流、信息流高度統(tǒng)一智能一卡通集成個人信息、門禁卡、就餐卡、考勤卡等于一體后勤管理實時監(jiān)控預警、全院統(tǒng)一調度氣動物流傳輸醫(yī)院概況1Part精細化管理共五十四頁文化體系愿景宗旨任務目標方針理念院訓院訓德術并舉，病人至上愿景成為醫(yī)學與人文并重的百姓信賴醫(yī)院理念品牌化發(fā)展戰(zhàn)略精細化管理模式方針規(guī)范、優(yōu)化、創(chuàng)新(chuàngxīn)、效益、發(fā)展、和諧宗旨提供以病人為中心的優(yōu)質、高效、便捷、溫馨的醫(yī)療服務任務履行公益責任、守護人民健康、培育醫(yī)學人才、致力科學研究目標把我院建成業(yè)務至精、服務至真、管理至善、環(huán)境至美的國家級醫(yī)學中心醫(yī)院概況1Part文化體系共五十四頁新老年醫(yī)學樓已于2008年12月投入使用后勤保障綜合樓已于2011年投入(tóurù)使用東延項目(xiàngmù)西擴項目新門急診病房綜合樓建筑面積22萬平方米床位1500張計劃2016年投入使用醫(yī)院概況1Part基礎建設共五十四頁2014年合計(héjì)39.67億元2012年合計(héjì)29.62億元2013年合計32.77億元2011年合計24.01億元23.37%10.63%21.01%2015年合計45.02億元13.49%醫(yī)院概況1Part經濟運行共五十四頁2015年復旦大學管理研究所中國最佳醫(yī)院綜合(zōnghé)排行榜（2014年）第25位

列江蘇省第1位、華東地區(qū)第8位；康復醫(yī)學中心第1名,8個?？偏@提名中國醫(yī)院科技影響力評價研究排行榜（2014年）第11位

評價涵蓋的20個學科(xuékē)全部進入前100位：其中3個位列全國前5，3個各位列全國前10香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心中國頂級醫(yī)院排行榜（2015年）第24位省域醫(yī)院榜單第1位醫(yī)院概況1Part社會評價共五十四頁新形勢(xíngshì)新醫(yī)改共五十四頁需求旺盛供給不足日益重視機遇難得科技革命驅動發(fā)展人民生活水平不斷提高黨和政府日益重視衛(wèi)生事業(yè)健康和醫(yī)療發(fā)展模式健康意識增強城鎮(zhèn)化、老齡化快速發(fā)展，疾病譜明顯變化醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大、保障水平不斷提高人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵推進衛(wèi)生改革發(fā)展是江蘇實現“兩個率先”的重要內容，“健康江蘇”建設被提升到戰(zhàn)略層面大數據、“互聯網＋”、精準醫(yī)學

對健康和醫(yī)療發(fā)展模式產生重大影響。新形勢新醫(yī)改2Part社會新發(fā)展共五十四頁衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與社會發(fā)展要求、群眾健康需求不適宜城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡醫(yī)療保障制度不健全藥品生產流通秩序不規(guī)范醫(yī)院管理體制和運行機制不完善政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快新形勢新醫(yī)改2Part衛(wèi)生新問題共五十四頁2新形勢新醫(yī)改2Part醫(yī)院新矛盾共五十四頁建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(fúwù)單元付費等復合型付費方式。深化編制人事制度改革(gǎigé)。合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。強化醫(yī)務人員績效考核。優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力。構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策。加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用。建立公立醫(yī)院運行新機制破除以藥補醫(yī)機制；降低藥品和醫(yī)用耗材費用；理順醫(yī)療服務價格；落實政府投入責任強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系推動建立分級診療制度加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設國辦發(fā)〔2015〕38號關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見國務院辦公廳新形勢新醫(yī)改2Part新醫(yī)改共五十四頁

廣東(guǎngdōng)安徽公立醫(yī)院改革上重點(zhòngdiǎn)突破在深化人事分配制度改革上重點突破在構建分級診療制度上重點突破在智慧健康互聯互通上重點突破福建安徽青海江蘇新形勢新醫(yī)改2Part江蘇醫(yī)改共五十四頁公立醫(yī)院綜合(zōnghé)改革大病保險制度基層機構標準化建設改革(gǎigé)領域政策框架取得成效加大公立醫(yī)院改革力度加快完善全民醫(yī)保制度進一步健全藥品供應保障機制著力構建分級診療制度財政投入價格改革47個文件6個全覆蓋8個方面大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制充分調動醫(yī)務人員積極性切實加強人口健康信息化建設基層全科醫(yī)生配備醫(yī)療衛(wèi)生信息化應用基本公共衛(wèi)生服務人事薪酬現代醫(yī)院管理等新形勢新醫(yī)改2Part江蘇醫(yī)改共五十四頁完善分級診療服務體系明確各級各類醫(yī)療機構功能定位加強(jiāqiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援等多種形式提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力推動區(qū)域資源共享加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設國務院辦公廳關于推進分級(fēnjí)診療制度建設的指導意見建立健全分級診療保障機制完善醫(yī)療資源合理配置機制建立基層簽約服務制度推進醫(yī)保支付制度改革健全醫(yī)療服務價格形成機制建立完善利益分配機制以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制2017年2020年政策體系逐步完善；協(xié)作機制基本形成資源有序有效下沉，資源利用效率效益提高人才隊伍建設加強，基層診療量占比明顯提升就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范服務能力全面提升；保障機制逐步健全醫(yī)療服務體系基本構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成基本建立符合國情的分級診療制度新形勢新醫(yī)改2Part新醫(yī)改——分級診療共五十四頁江蘇省衛(wèi)生計生委《關于推進分級診療制度建設的實施(shíshī)意見》看病(kànbìng)需在社區(qū)首診基層預約轉診優(yōu)先大醫(yī)院逐步減少普通門診信息化促進分級診療有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷比例嚴格把控公立醫(yī)院的規(guī)模，合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模上級醫(yī)院提供預約轉診掛號服務，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例要充分利用信息化手段支撐分級診療制度建設新形勢新醫(yī)改2Part新醫(yī)改——分級診療共五十四頁總量控制、結構調整統(tǒng)籌協(xié)調、配套實施藥品零差率銷售降低部分檢查檢驗價格提高醫(yī)療服務價格增加財政收入補償2015年10月31日起，根據江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革要求南京市所有(suǒyǒu)醫(yī)療機構啟動醫(yī)藥價格改革將公立醫(yī)院補償由原來服務收費、藥品加成收入和政府補助(bǔzhù)三個渠道，改為服務收費和政府補助(bǔzhù)兩個渠道新形勢新醫(yī)改2Part新醫(yī)改——價格改革八個同步：增加政府投入取消藥品加成推進藥品集中采購改革改革醫(yī)保支付方式調整醫(yī)療服務價格改革編制和人事薪酬加強醫(yī)院監(jiān)督考核強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為共五十四頁收入成本藥品(yàopǐn)銷售收入醫(yī)療服務收入檢查(jiǎnchá)檢驗收入政府補償投入人力成本醫(yī)療成本管理成本藥品成本？醫(yī)療工作作為醫(yī)院的“主業(yè)”，如何提高質量，提升效率至關重要新形勢新醫(yī)改2Part新醫(yī)改——價格改革共五十四頁醫(yī)藥衛(wèi)生領域(lǐnɡyù)的供給側結構性改革收入(shōurù)結構調整規(guī)模及設置結構調整病源結構調整做加法做減法質量、安全效率、感受藥品檢查突出“人”的價值淡化“物”的作用醫(yī)療工作新思考新形勢新醫(yī)改2Part醫(yī)療工作新思考共五十四頁醫(yī)療工作(gōngzuò)再思考共五十四頁怎么(zěnme)看共五十四頁醫(yī)療工作再思考3Part

城市公立醫(yī)院綜合改革是深化(shēnhuà)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務。大型公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，屬于醫(yī)療改革的“大頭”，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端的大型公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)療改革繞不開的“堡壘”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關乎醫(yī)療改革成敗。共五十四頁醫(yī)學(yīxué)醫(yī)療工作再思考3Part全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革“八個同步”公立醫(yī)院藥品零差率銷售(xiāoshòu)同步取消藥品加成同步調整醫(yī)療服務價格同步改革醫(yī)保支付方式同步增加政府投入同步推進藥品集中采購改革同步改革管理體制、編制和人事薪酬制度同步加強醫(yī)院監(jiān)管和考核同步強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理共五十四頁醫(yī)療工作再思考3Part醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效供給不足，醫(yī)療工作要精準發(fā)力、持續(xù)用力，提供適宜(shìyí)患者需求的個性化綠色醫(yī)療病源(bìnɡyuán)結構調整“疑、難、危、重、雜”收入結構調整三補變兩補支付方式變化規(guī)模及設置結構調整共五十四頁怎么辦共五十四頁創(chuàng)新協(xié)調開放共享綠色樹立踐行五大發(fā)展理念醫(yī)療工作再思考3Part五大發(fā)展理念共五十四頁醫(yī)療工作再思考3Part堅定不移推進創(chuàng)新驅動創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一(dìyī)動力規(guī)模促發(fā)展效率促發(fā)展創(chuàng)新促發(fā)展共五十四頁以“人”的系統(tǒng)、器官(qìguān)為主線橫到邊，促進多學科融合加強“聯勤作戰(zhàn)”實力以“病人”為結點為患者提供(tígōng)精準化、個性化醫(yī)療服務以“病”為單元，縱到底，加強亞?？平ㄔO提升“單兵作戰(zhàn)”能力逐步形成醫(yī)院主導、學科主建、團隊主戰(zhàn)的現代醫(yī)院管理體系醫(yī)療工作再思考3Part堅定不移推進創(chuàng)新驅動——模式創(chuàng)新共五十四頁細分疾病類目

開設多樣化?？?、?？崎T診，提升專病診療服務水平。整合多科資源

推行多學科聯合診療，設立胰腺中心(zhōngxīn)、消化內鏡中心(zhōngxīn)、冠脈中心(zhōngxīn)等診療中心(zhōngxīn)；開立胃腫瘤、淋巴瘤、帕金森、頭痛等聯合門診胃腫瘤聯合(liánhé)門診醫(yī)療工作再思考3Part堅定不移推進創(chuàng)新驅動——模式創(chuàng)新共五十四頁醫(yī)療工作再思考3Part堅定不移推進創(chuàng)新驅動——技術創(chuàng)新以嚴重影響我省居民健康的關鍵性和主導性臨床問題為導向遴選一批關聯度大、帶動(dàidòng)作用強的重大共用關鍵技術開展多學科、多單位聯合攻關共五十四頁圍繞未來臨床需求推動與工程、電子、材料(cáiliào)、信息、互聯網等的融合加快產出新項目、新技術、新產品。醫(yī)學(yīxué)醫(yī)療工作再思考3Part堅定不移推進創(chuàng)新驅動——技術創(chuàng)新共五十四頁既要著眼解決當前群眾醫(yī)療服務需求(xūqiú)井噴的“戰(zhàn)時狀態(tài)”問題，又要為長遠提質增效、加快內涵發(fā)展夯實基礎加法(jiāfǎ)和減法既要擴大有效和中高端醫(yī)療服務供給，又不能減少基本醫(yī)療服務的規(guī)范供給協(xié)調發(fā)展當前和長遠力度和節(jié)奏既要著力擴大醫(yī)療服務供給，又要把提高服務品質和運行效率作為主攻方向既要掌握好改革的宏觀進程又要充分考慮醫(yī)院的實際和承受力推進醫(yī)療服務“優(yōu)質、安全、高效、適宜、溫馨”協(xié)調發(fā)展主要矛盾和次要矛盾醫(yī)療工作再思考3Part更大力度推進協(xié)調發(fā)展共五十四頁以基本技能規(guī)范化培訓夯實全院人員業(yè)務基礎，規(guī)范診療行為、提高(tígāo)醫(yī)療效率、保障醫(yī)療質量常規(guī)技能精湛以一般技術的有序開展培育(péiyù)醫(yī)療人才，打造專精尖人才隊伍以新技術、重大技術的開發(fā)積極打造為江蘇醫(yī)療兜底的醫(yī)療服務團隊聚力推進重大項目，積極培育國內領先的優(yōu)勢技術，支撐醫(yī)院功能定位?；炯寄芎粚嵭录夹g重大技術創(chuàng)新優(yōu)勢技術強化3醫(yī)療工作再思考3Part更大力度推進協(xié)調發(fā)展以“工匠精神”推進技能培養(yǎng)共五十四頁以核心制度為基石，保障醫(yī)療(yīliáo)質量與安全落實醫(yī)療核心(héxīn)制度完善醫(yī)療質量管理體系強化三基三嚴培訓完善新政策要求下的醫(yī)療技術管理制度加強核心制度執(zhí)行、監(jiān)控、獎懲和整改的管理力度充分發(fā)揮信息化在醫(yī)療質量重點領域和關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控管理中的支撐作用著重提升醫(yī)務人員的臨床實踐能力和應急救治能力健全新技術項目申報、評價、考核、應用、推廣流程，建立醫(yī)療技術負面清單，加強手術分級分類管理。醫(yī)療工作再思考3Part更大力度推進協(xié)調發(fā)展共五十四頁多渠道預約掛號多種支付結算(jiésuàn)系統(tǒng)先診療后結算自助服務系統(tǒng)優(yōu)化診療(zhěnliáo)服務流程推廣日間病房術后快速康復項目提高醫(yī)療服務效率醫(yī)務社工醫(yī)院志愿者提升人文內涵流程效率人文深化內涵發(fā)展?？谱o理加強優(yōu)質護理護理以病人感受為中心，增強群眾獲得感醫(yī)療工作再思考3Part更大力度推進協(xié)調發(fā)展以國家衛(wèi)生計生委“進一步改善醫(yī)療服務行動”為契機，重塑診療流程、創(chuàng)新服務舉措共五十四頁醫(yī)療工作再思考3Part堅持不懈推進綠色發(fā)展醫(yī)療(yīliáo)衛(wèi)生服務的有效供給不足，醫(yī)療工作要精準發(fā)力、持續(xù)用力，提供適宜患者需求的個性化綠色醫(yī)療大而全大?？?zhuānkē)、小綜合“微創(chuàng)”“無痛”追求以最少的創(chuàng)傷帶給患者最有效的治療醫(yī)保費用支付方式改革以單病種臨床路徑管理為抓手規(guī)范診療行為提高效率杜絕過度供給控制費用共五十四頁醫(yī)療工作再思考3Part高水平推進開放發(fā)展鼓勵學科根據自身發(fā)展水平與目標，與國內外一流醫(yī)療機構或大學建立長期、穩(wěn)定的合作(hézuò)關系將醫(yī)務人員留學與學科建設、醫(yī)院發(fā)展密切結合，拓寬渠道，爭取更多的深造(shēnzào)條件，培育一支高水平醫(yī)療人才隊伍。擴大國內國際交流與合作共五十四頁要深化(shēnhuà)醫(yī)療聯合體建設內涵醫(yī)療工作再思考3Part高水平推進開放發(fā)展

集團化院府合作(hézuò)對口支援區(qū)域協(xié)同利用大型公立醫(yī)院技術和人才優(yōu)勢，通過幫扶、聯營、協(xié)作等多種形式，形成醫(yī)療聯合體發(fā)揮省級大型公立醫(yī)院的龍頭帶動作用，在省內各市縣發(fā)展代表深入推進醫(yī)教研各個領域的具體合作通過醫(yī)聯體內雙向轉診的綠色通道，實現上下聯動一體兩翼四輪驅動江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)聯體建設構架共五十四頁康復醫(yī)學中心省人醫(yī)康復門診和病房疾病急性期患者早期康復介入棲霞康復院區(qū)康復醫(yī)療體系重要結點南京鐘山老年康復醫(yī)院老年康復/養(yǎng)老南京瑞海博康復醫(yī)院疾病恢復期患者康復添加文字社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭三級醫(yī)院輻射優(yōu)質資源；人才培養(yǎng)；制定規(guī)范、標準，實施行業(yè)管理家庭接受社區(qū)康復服務線上獲取康復指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供基本康復服務