疾病知識-腦卒中

疾病(jíbìng)知識---

缺血性腦卒中共二十八頁卒中已成為中國健康(jiànkāng)的“頭號殺手”來自中國國家卒中數(shù)據(jù)庫(CNSR)，共涉及14702例缺血性卒中患者，結果顯示1：現(xiàn)存卒中患者750萬每年有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中卒中超過(chāoguò)心臟病，是我國人群總死亡第一位原因LiuL,etal.Stroke,2011;42(12):3651-3654;200.2015.001.002共二十八頁腦卒中（STROKE)

又稱腦中風，是由于(yóuyú)缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損傷。癥狀：偏癱，失語，智障等。卒中可以分為缺血性和出血性。缺血性卒中占70%缺血性卒中也叫腦梗死是指腦部血流供應障礙、缺氧引起腦組織壞死軟化。共二十八頁發(fā)生率缺血性卒中出血性卒中88%12%8%-12%36%-37%01020304030-天死亡率(%)死亡率出血(chūxiě)和缺血性卒中的發(fā)生率和死亡率AmericanHeartAssociationHeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update.共二十八頁腦卒中的主要癥狀面癱不能微笑，口角(kǒujiǎo)歪斜肌體無力不能伸舉上肢(shàngzhī)、下肢言語困難吐字不清，溝通困難大腦控制著整個身體，所以卒中的癥狀遍布全身具體出現(xiàn)什么癥狀，取決于腦組織受損的部位共二十八頁腦卒中的癥狀(zhèngzhuàng)還有很多其它癥狀，比如視覺改變、平衡喪失、意識模糊以及(yǐjí)記憶缺失。共二十八頁腦卒中危害(wēihài)是什么？共二十八頁缺血性卒中的分類---血栓(xuèshuān)形成性缺血性腦卒中主要包括腦血栓和腦栓塞。血栓(xuèshuān)形成型是由于腦動脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成。共二十八頁腦的血液(xuèyè)供給共二十八頁缺血性腦卒中的分類(fēnlèi)---栓塞性腦卒中后者是指血液中的各種拴子（如心臟附壁血栓，動脈(dòngmài)粥樣硬化的斑塊等）隨血流進入腦動脈(dòngmài)而阻塞血管-10-共二十八頁栓塞(shuānsè)性腦卒中：心源性OR非心源性卒中共二十八頁頸內(nèi)動脈(dòngmài)狹窄小動脈病變(bìngbiàn)房顫心瓣膜病變心室血栓心源性栓子主動脈弓栓塞頸內(nèi)動脈栓塞顱內(nèi)動脈硬化缺血性卒中機制共二十八頁中國缺血性卒中病因(bìngyīn)分布LAA：大動脈粥樣硬化型；CE：心源性栓塞型；SAO：小動脈閉塞型；SOE：其他明確病因(bìngyīn)型；SUE：不明原因型LAA67.6%（689）20.4%（208）7.0%（71）3.8%（39）1.2%（12）安中平等.中國慢性病預防與控制.2010;18(5):494-6動脈粥樣硬化是引起缺血性卒中的最主要原因心源性SAO共二十八頁腦動脈粥樣硬化(yìnghuà)引起癥狀的機制血流動力學斑塊破裂(pòl(fā)iè)血栓混合機制共二十八頁不同的病因(bìngyīn)，不同的治療選擇中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160200.2015.001.020心源性缺血性卒中非心源性缺血性卒中抗凝藥√抗血小板藥√√共二十八頁2013PLoSOne:

中國(zhōnɡɡuó)缺血性卒中一年后復發(fā)率高達17.73%研究納入12415名中國(zhōnɡɡuó)國家卒中數(shù)據(jù)庫（CNSR）急性缺血性卒中的患者，93.1%的患者隨訪時間長達1年復發(fā)率（%）WangZ,etal.PLoSOne.

2013;8(2):e56459共二十八頁卒中長期處于復發(fā)(fùfā)風險中Stroke2011;42:1489–94.AnnNeurol2013;publishedonlineJune17.DOI:10.1002/ana.23953研究納入了13項研究的9115例卒中幸存者，探討其10年的卒中復發(fā)率。結果顯示，卒中患者長期處于復發(fā)(fùfā)高風險中年輕患者（18-50歲）的卒中復發(fā)率相對稍低，研究顯示，20年卒中復發(fā)率約為19%卒中復發(fā)率共二十八頁卒中危害(wēihài)呈螺旋式上升卒中復發(fā)患者占所有(suǒyǒu)卒中人群的25%-30%致殘率更高死亡率更高治療費用更昂貴復發(fā)人群復發(fā)負擔Lancet2004;363:1925–33.共二十八頁缺血性卒中患者(huànzhě)長期復發(fā)風險評估---ESRS評分ESRS（EssenStrokeRiskScore）是基于CAPRIE研究卒中亞組的卒中預測(yùcè)模型，有助于分層評估缺血性卒中患者的長期復發(fā)風險危險因素分數(shù)年齡<65歲0年齡65-75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ庑募」Ｋ篮头款潱?周圍血管病1吸煙1除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中1總分9CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996;348:1329-390-2分：低危患者；3-6分：高?；颊撸?-9分：極高?；颊?00.2015.001.005共二十八頁短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)（TIA)和小卒中(MIS)

TIA是指腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的短暫神經(jīng)功能障礙。是缺血性卒中的一種類型，占缺血性卒中的9%。MIS指臨床(línchuánɡ)癥狀輕微，多呈一過性的，NIHSS評分≤3，不造成明顯的神經(jīng)功能缺損的卒中，占缺血性卒中的29%。MIS/TIA皆預示患者處于近期發(fā)生或復發(fā)嚴重卒中和其他血管事件的危險，是進行腦卒中二級預防的最佳時期共二十八頁

TIA/MIS是進行(jìnxíng)腦卒中二級預防的最佳時期

TIA/MIS患者在發(fā)病(fābìng)2天內(nèi)再發(fā)卒中的風險約為5％。1周內(nèi)的再發(fā)風險約為10％。3個月內(nèi)的再發(fā)風險約為18％。JohnstonSC,RothwellPM,Nguyen-HuynhMN,etal.Validationandrefinementofscorestopredictveryearlystrokeriskaftertransientischaemicattack.Lancet2007;369:283–92.共二十八頁TIA早期卒中復發(fā)的風險預測(yùcè)---ABCD2評分-22-共二十八頁時間就是大腦大腦很嬌貴，如果缺氧超過6分鐘，腦細胞就會死亡(sǐwáng)，很難恢復。大腦的問題不能耽誤，救治越及時治療效果越好。盡早發(fā)現(xiàn)及時(jíshí)就醫(yī)盡早就診，快速行動有時卒中癥狀可能難以察覺，但更多情況下，卒中癥狀嚴重，導致殘疾。如果治療及時，這些癥狀是可以逆轉(zhuǎn)的，一旦懷疑發(fā)生卒中，迅速就醫(yī)極為重要。牢記FAST識別法時間就是大腦共二十八頁缺血性卒中常用的治療(zhìliáo)方法評價(píngjià)、診斷和分診緊急藥物治療：靜脈溶栓預防復發(fā)防止并發(fā)癥可能的藥物治療:動脈溶栓抗血小板影像指導下靜脈溶栓神經(jīng)保護其他非藥物方法：機械取栓，頸動脈支架植入，頸動脈內(nèi)膜剝脫術0小時0-3小時3-6小時8-48小時共二十八頁缺血性卒中二級預防(yùfáng)的關鍵腦卒中二級預防的關鍵在于：對腦卒中病因的診斷及危險因素的認識(rènshi)醫(yī)生應充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學證據(jù)的檢查手段，對患者進行全面的風險評估及病因診斷針對不同病因，并根據(jù)危險因素的多寡和嚴重程度，對不同復發(fā)風險的患者進行分層，制定出具有針對性的個體化的治療方案中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160200.2015.001.0062010中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南共二十八頁二級預防(yùfáng)策略預防(yùfáng)復發(fā)策略A降壓治療S降脂治療A抗栓治療抗血小板藥物或抗凝藥物預測長期復發(fā)的因素KernanWN,etal.2014May1.[Epubaheadofprint]LancetNeurol.2014;13(2):178-94.

生活方式調(diào)整共二十八頁卒中二級預防需綜合(zōnghé)防治減少(jiǎnshǎo)80%卒中復發(fā)降壓Antihypertensivedrug抗血小板藥物或抗凝藥物他汀類藥物Statin運動飲食調(diào)節(jié)綜合防治HackamDG,etal.Stroke2007;38:1881–85.共二十八頁內(nèi)容(nèiróng)總結疾病知識---

缺血