【胸部】肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀課件

肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀一、肺的形態(tài)及分葉肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點(diǎn)的連線)水準(zhǔn)裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)於與第四肋前半走向一致)肺門肺根構(gòu)成排列毗鄰肺韌帶前後上下左右肺內(nèi)管道及肺段支氣管肺動脈肺靜脈主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其他分支肺的分段右肺尖段SⅠ後段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ背段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ後底段SⅩ上葉中葉下葉

左肺尖後段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內(nèi)前底段SⅦ+Ⅷ外側(cè)底段SⅨ後底段SⅩ上葉下葉左肺上葉

S1+2：尖後段

S2：後段&

S3：前段

S4：舌葉上段下葉S5：舌葉下段S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：後基底段

左肺上葉

左肺下葉左上葉-S1+2：尖後段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉-S6：背段

S7+8：前內(nèi)基底段

7S9：外基底段

S10：後基底段

右肺上葉S1：尖段S2：後段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：後基底段右上葉右肺中葉右下葉S1：右肺尖段

S2：後段

S3：前段

中葉-S4：外段

S5：內(nèi)段

右下葉--S6：背段

S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：後基底段

CT肺窗右肺:

上葉

S1：尖段

S2：後段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段

下葉

S6：背段

S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10:後基底段

左肺:

上葉

S1+2：尖後段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉

S6：背段

S7+8:前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：後基底段

1尖段上葉：1尖段2後段3前段上葉：1尖段2後段3前段右肺下葉：S6背段上葉：1尖段2後段3前段下葉：6背段

上葉：S1尖段S2後段S3前段

下葉：S6背段上葉：S1尖段S2後段S3前段下葉：S6：背段上葉：3前段右肺中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段右肺中葉：S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段右中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10後基底段左下葉：S6背段

S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10後基底段右中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10後基底段左下葉：S6背段

S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10後基底段肺動脈來源分支肺動脈入肺後的分支特點(diǎn)大多數(shù)（90％以上）起於肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合幹頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差正常血液的流動方向體靜脈-->上/下腔靜脈-->右心-->肺動脈-->肺-->肺靜脈-->左心-->主動脈肺靜脈行程注入肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支：段間支：行於相鄰的肺段之間段內(nèi)支：行於肺段內(nèi)上肺靜脈下肺靜脈

縱隔縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔後縱隔上縱隔內(nèi)容：由前向後分為靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層後縱隔是三分法中的後縱隔或四分法中的上縱隔後部和後縱隔的內(nèi)容主要包括：食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動脈食管胸部行程和位置食管與胸膜的關(guān)係食管與胸膜的關(guān)係左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面後至其後方與奇靜脈之間返折形成食管後隱窩胸導(dǎo)管行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)係奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈胸主動脈行程和位置與食管等的關(guān)係三、胸骨角的標(biāo)誌性意義平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)誌主動弓的起、止標(biāo)誌氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）CT的縱隔間隙定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙包括：氣管前間隙氣管後間隙血管前間隙後縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳後間隙氣管前間隙氣管後間隙血管前間隙縱隔後間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳後間隙肺淤血的X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗（靜脈擴(kuò)張）（模糊、網(wǎng)狀、中下野著）肺血再分佈（鹿角征）肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊肺野透明度降低肺瘀血二尖瓣狹窄22歲，男間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)常常是慢性、是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展肺門模糊、增大肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺透過度減低，KerleyB線

KerleyA線

KerleyC線間質(zhì)性肺水腫（KerleyA線、B線、C線）肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)滲出液主要儲集於肺泡內(nèi)兩肺野內(nèi)廣泛分佈片狀模糊影典型表現(xiàn)為：蝶翼狀兩肺門為中心的大片狀陰影短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的重要特徵肺泡性肺水腫肺水腫（蝶翼征）肺泡性肺水腫

肺循環(huán)的改變

肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動脈呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱

肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：團(tuán)塊、條、片狀影肺野透過度增高、肺紋理稀少膈肌運(yùn)動受限、胸水肺梗塞演變過程肺栓塞

肺循環(huán)的改變6、肺循環(huán)高壓肺循環(huán)血量增