體格檢查-脊柱、四肢檢查

體格檢查-脊柱、四肢檢查一、脊柱彎曲度1．生理性彎曲(1)正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸。(2)正常人脊柱無側(cè)彎。2．病理性變形病理性交形臨床意義脊柱后凸也稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱。常見于佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎退行性變、脊柱壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎脊柱前凸多發(fā)生于腰椎部位。常見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第5腰椎向前滑脫、水平骶椎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱側(cè)凸脊柱器質(zhì)性側(cè)凸先天性脊柱發(fā)育不良、肌肉麻痹、營養(yǎng)不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘連、肩部或胸廓畸形脊柱姿勢性側(cè)凸兒童期坐、立姿勢不良、代償性側(cè)凸、坐骨神經(jīng)性側(cè)凸、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥頸椎變形頸側(cè)偏先天性斜頸二、脊柱活動(dòng)度1．正?；顒?dòng)度(1)頸椎段和腰椎段的活動(dòng)范圍最大。(2)胸椎段活動(dòng)范圍最小。2．活動(dòng)受限(1)頸椎段活動(dòng)受限常見于①頸部肌纖維組織炎及韌帶受損。②頸椎病。③結(jié)核或腫瘤浸潤。④頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。(2)腰椎段活動(dòng)受限常見于①腰部肌纖維組織炎及韌帶受損。②腰椎椎管狹窄。③腰椎間盤突出。④腰椎結(jié)核或腫瘤。⑤腰椎骨折或脫位。三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛部位臨床意義斜方肌中點(diǎn)處壓痛落枕脊柱叩擊痛脊柱結(jié)核、脊椎骨折、腰椎間盤突出癥脊椎棘突壓痛胸腰椎結(jié)核、椎間盤突出癥、外傷或骨折頸肩部壓痛頸部肌纖維組織炎鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)壓痛頸肋綜合征、前斜角肌綜合征椎旁肌肉壓痛腰背肌纖維組織炎、腰肌勞損四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)1．頸椎特殊試驗(yàn)試驗(yàn)名稱方法臨床意義Jackson壓頭試驗(yàn)患者端坐位，醫(yī)生雙手向下加壓頭部，出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛為陽性頸椎病、頸椎間盤突出癥旋頸試驗(yàn)患者坐位，頭略后仰，并自動(dòng)左、右旋轉(zhuǎn)頸部，出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊為陽性椎動(dòng)脈型頸椎病頸靜脈加壓試驗(yàn)（Naffziger試驗(yàn)）患者仰臥，醫(yī)生雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，出現(xiàn)上肢或下肢疼痛加重為陽性上肢疼痛加重見于根性頸椎病，下肢疼痛加重見于根性坐骨神經(jīng)痛前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎處疼痛為陽性頸椎小關(guān)節(jié)的退行性病變2．腰骶椎的特殊試驗(yàn)試驗(yàn)名稱臨床方法臨床意義搖擺試驗(yàn)患者平臥，屈膝屈髖，雙手抱于膝前。醫(yī)生手扶患者雙膝，左右搖擺，腰痛者為陽性腰骶部病變拾物試驗(yàn)將物品放在地上，囑患者拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品為陽性腰椎間盤突出癥、腰肌外傷及炎癥股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，髖、膝關(guān)節(jié)完全伸直。醫(yī)生將患者一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)過伸，如大腿前方出現(xiàn)放射痛為陽性高位腰椎間盤突出癥屈頸試驗(yàn)(Linder試驗(yàn))患者仰臥，醫(yī)生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者頭部，出現(xiàn)下肢痛為陽性根肩型腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）患者仰臥，雙下肢平伸，分別作雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，腰與大腿抬高<700，且伴下肢后側(cè)放射痛者為陽性腰椎間盤突出癥、單純性坐骨神經(jīng)痛五、上肢1．長度上臂長度：肩峰至尺骨鷹嘴的距離。2．肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床意義外形方肩肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩先天性肩胛高聳癥、脊柱側(cè)彎肩章狀肩鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)周圍炎搭肩試驗(yàn)（Dugas征）肩肱關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位壓痛點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)壓痛岡上肌腱損傷肱骨結(jié)節(jié)間壓痛肱二頭肌長頭腱鞘炎肩峰下內(nèi)方壓痛肩峰下滑囊炎肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)900．內(nèi)收450．前屈900，后伸350．旋轉(zhuǎn)4503．肘關(guān)節(jié)(1)形態(tài)臨床意義臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折可見肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致橈骨頭脫位肘窩外下方向橈側(cè)突出肘關(guān)節(jié)后脫位鷹嘴向肘后方突出，Huter線及Htiter三角（肘關(guān)節(jié)伸時(shí)肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線，和屈肘時(shí)形成的三角）解剖關(guān)系改變(2)運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常時(shí)屈1350-1500，伸100，旋前（手背向上轉(zhuǎn)動(dòng)）800-900，旋后（手背向下轉(zhuǎn)動(dòng)）800-900。4．腕關(guān)節(jié)及手(l)腕關(guān)節(jié)及手常見異常臨床意義局部腫脹與隆起指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹手指側(cè)副韌帶損傷手指關(guān)節(jié)梭形腫脹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)背／旁側(cè)局部隆起腱鞘囊腫單個(gè)指關(guān)節(jié)梭形腫脹指骨結(jié)核、指骨內(nèi)生軟骨瘤腕背側(cè)腫脹腕肌腱腱鞘炎、軟組織損傷尺骨小頭向腕背側(cè)隆起下尺橈關(guān)節(jié)脫位畸形腕垂癥橈神經(jīng)損傷爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮猿掌正中神經(jīng)損傷餐叉樣畸形Colles骨折(2)手的異常異常發(fā)生機(jī)制或特點(diǎn)臨床意義杵狀指（趾）與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大見于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③營養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化匙狀甲又稱反甲，指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬六、下肢（一）髖關(guān)節(jié)1．由髖關(guān)節(jié)疾患引起的異常步態(tài)步態(tài)異常臨床表現(xiàn)及意義疼痛性跛行髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走，患肢膝部微屈，輕輕落下足尖著地，然后迅速改換健肢負(fù)重，步態(tài)短促不穩(wěn)，見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，暫時(shí)性滑膜炎，股骨頭無菌性壞死短肢跛行以足尖落地或健側(cè)下肢屈膝跳躍狀行走，一側(cè)下肢縮短3cm以上則可出現(xiàn)跛行，見于小兒麻痹癥后遺癥鴨步走路時(shí)兩腿分開的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥所致的雙側(cè)臀中、小肌麻痹呆步步行時(shí)下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，步態(tài)呆板，見于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎2．畸形畸形臨床表現(xiàn)內(nèi)收畸形正常時(shí)雙下肢可伸直并攏，如一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且不能外展外展畸形下肢離開中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)收旋轉(zhuǎn)畸形仰臥位時(shí)，正常髕骨及趾指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋畸形3．腫脹及皮膚皺褶(l)腹股溝異常飽滿，示髖關(guān)節(jié)腫脹。(2)髖關(guān)節(jié)病變時(shí)臀肌萎縮。(3)臀部皺褶不對(duì)稱，示一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。（二）膝關(guān)節(jié)1．膝外翻

令患者暴露雙膝關(guān)節(jié)，處站立位及平臥位進(jìn)行檢查，直立時(shí)雙腿并攏，兩股骨內(nèi)髁及兩脛骨內(nèi)踝可同時(shí)接觸，如兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”形，稱“X”形腿，見于佝僂病。2．膝內(nèi)翻

直立時(shí)患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“O”形，稱“O”形腿，見于小兒佝僂病。3．膝反張

膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。4．腫脹(1)膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見于膝關(guān)節(jié)積液。(2)髕骨上方明顯隆起，見于髕上囊內(nèi)積液。(3)髕骨前面明顯隆起，見于髕前滑囊炎。(4)膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大，見于膝關(guān)節(jié)結(jié)核。(5)關(guān)節(jié)間隙附近有突出物常為半月板囊腫。(6)檢查關(guān)節(jié)腫脹的同時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)周圍皮膚有無發(fā)紺、灼熱及竇道形成。5．肌萎縮

膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，因疼痛影響步行，常導(dǎo)致相關(guān)肌肉的失用性萎縮，常見為股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。6．特殊試驗(yàn)試驗(yàn)名稱方法及臨床意義浮髕試驗(yàn)患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨低面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液(

50ml)拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動(dòng)，如有明顯疼痛，可疑為髕骨骨折側(cè)方加壓試驗(yàn)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性．提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷（三）踝關(guān)節(jié)與足1．腫脹(1)勻稱性腫脹：正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見內(nèi)外踝輪廓，跟腱兩側(cè)各有一凹陷區(qū)，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，可見伸肌腱在皮下走行，踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)以上結(jié)構(gòu)消失，見于踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(2)局限性腫脹①足背或內(nèi)、外踝下方局限腫脹見于腱鞘炎或腱鞘囊腫。②跟骨結(jié)節(jié)處腫脹見于跟腱周圍炎，第二、三跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)或跖骨干局限性腫脹，可能為跖骨頭無菌性壞死或骨折引起。2．局限性隆起(1)足背部骨性隆起可見于外傷，骨質(zhì)增生或先天性異常，內(nèi)外踝明顯突出，見于脛腓關(guān)節(jié)分離，內(nèi)外踝骨折。(2)踝關(guān)節(jié)前方隆起，見于距骨頭骨質(zhì)增生。3．畸形畸形臨床表現(xiàn)及臨床意義扁平足足縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，橫弓塌陷，前足增寬，足底前部形成胼胝弓形足足縱弓高起，橫弓下陷，足背隆起，足趾分開馬蹄足踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起跟足畸形小腿三頭肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牽拉使踝關(guān)節(jié)背伸，形成跟足畸形，行走和站立時(shí)足跟著地足內(nèi)翻跟骨內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓高度增加，站立時(shí)足不能踏平，外側(cè)著地，常見于小兒麻痹后遺癥足外翻跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁