丙泊酚注射液對(duì)局麻藥中毒的療效的影響

丙泊酚注射液對(duì)局麻藥中毒的療效的影響摘要]目的研究丙泊酚注射液對(duì)局麻藥中毒的療效的影響。方法選取靈山縣人民醫(yī)院2013年10月至2018年10月接診的局麻藥中毒的病例50例，隨機(jī)分成治療組25例和對(duì)照組25例。對(duì)照組靜脈給予咪達(dá)唑侖治療，治療組給予丙泊酚注射液治療。比較兩組的藥物起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間，同時(shí)比較治療時(shí)（T1）、治療后3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）的SPO2、HR、MAP變化。結(jié)果治療組起效、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的T2、T3、T4的SPO2較T1比較均明顯升高，HR、MAP較T1比較均明顯降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療組和對(duì)照組分別在T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論丙泊酚注射液可以有效控制患者的局麻藥中毒導(dǎo)致的毒性反應(yīng)，且迅速改善患者的中毒癥狀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；局麻藥中毒；療效

[中圖分類號(hào)]R97[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1439-3768-（2019）-04-YS

近年來(lái)，麻醉技術(shù)不斷提升，全身麻醉的使用率越來(lái)越高，大幅減少了患者局麻藥中毒的發(fā)生率[1]。但是，隨著我國(guó)人口老齡化，患者的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率增多，麻醉醫(yī)生為了降低全麻風(fēng)險(xiǎn)，多會(huì)對(duì)患者采取局部麻醉。此外，基層醫(yī)院的條件有限，局部麻醉占的比例較大。局部麻醉的益處較多，同時(shí)，容易引起局麻藥中毒的不良反應(yīng)。局麻藥中毒會(huì)導(dǎo)致心血管、中樞神經(jīng)的系統(tǒng)出現(xiàn)抑制癥狀，副作用較大[2]。所以對(duì)局麻藥中毒患者采取一定的治療措施十分重要。臨床上多使用咪達(dá)唑侖治療局麻藥中毒，但藥物的起效慢，且效果不明顯。近年來(lái)，丙泊酚居住被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其屬于全麻藥物，鎮(zhèn)靜和抗驚厥的效果良好[3]。本研究旨在探討丙泊酚注射液對(duì)局麻藥中毒的療效的影響，對(duì)我院的局麻藥中毒患者展開研究。報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取靈山縣人民醫(yī)院2013年10月至2018年10月接診的局麻藥中毒的病例50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受局部麻醉。②患者臨床表現(xiàn)為心血管、中樞神經(jīng)抑制或興奮。③患者均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除局麻藥中毒嚴(yán)重患者。②排除治療依從性差的患者。③排除對(duì)本研究使用的藥物存在禁忌證的患者。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組25例，男女比例16:9，年齡17~76歲，平均年齡（61.18±10.26）歲；體重48~79kg，平均體重（63.54±13.17）kg。對(duì)照組25例，男女比例14:11，年齡18~74歲，平均年齡（62.08±10.32）歲；體重47~75kg，平均體重（61.49±14.25）kg。兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組病例在診斷為局麻藥中毒后即從靜脈給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，若未控制驚厥，可繼續(xù)追加劑量；

治療組在診斷為局麻藥中毒后即給予丙泊酚注射液2mg/kg，若未控制驚厥，可繼續(xù)追加劑量。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的藥物起效時(shí)間（患者癥狀消失，開始睡眠的時(shí)間）和蘇醒時(shí)間（呼喚患者能回答，可根據(jù)指示做出相應(yīng)的動(dòng)作）。②同時(shí)比較給藥時(shí)（T1）、給藥后3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）的SPO2（血氧飽和度）、HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）變化。在患者指端固定探頭指套，紅光波長(zhǎng)660nm、近紅外光940nm為射入光源，測(cè)定光傳導(dǎo)強(qiáng)度，計(jì)算SPO2；通過C14、C13的呼氣試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)HP；MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS18.0軟件包，計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的藥物起效、蘇醒時(shí)間比較：治療組起效、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組的藥物效時(shí)間和蘇醒時(shí)間（±s）

組別例數(shù)起效時(shí)間（s）蘇醒時(shí)間（min）治療組2520.46±5.237.59±2.36對(duì)照組2589.27±8.1649.34±7.51t值35.49726.517P值<0.001<0.001

2.2兩組T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP分析：兩組的T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的T2、T3、T4的SPO2較T1比較均明顯升高，HR、MAP較T1比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP（±s）

組別指標(biāo)T1T2T3T4治療組SPO2（%）93.46±2.15d97.16±1.23ad98.26±1.67bd98.16±1.34cd對(duì)照組93.62±2.4095.04±2.64a97.26±2.31b98.17±1.52c治療組HR（Bpm/min）114.51±3.16d64.32±3.56ad76.59±3.15bd78.26±4.13cd對(duì)照組113.54±4.2767.59±4.82a78.26±5.34b82.45±4.11c治療組MAP（mmHg）119.34±6.57d78.26±5.04ad88.64±6.35bd95.37±6.51cd對(duì)照組122.56±7.0180.67±5.36a92.76±7.45b98.34±5.62c

注：與T1相比，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05；與對(duì)照組相比，dP>0.05。

3討論

局麻藥中毒主要是由于患者血液內(nèi)的藥物劑量遠(yuǎn)超過其耐受能力導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)、心血管的毒性反應(yīng)[4]。局麻藥中毒會(huì)阻滯患者鈉鉀通道，改變釋放肌漿網(wǎng)Ca2+，抑制患者的心肌線粒體進(jìn)行能量代謝，最終引發(fā)心肌抑制，降低患者中樞神經(jīng)的驚厥閾值[5]。目前，臨床上尚無(wú)特效藥物治療該疾病，主要選擇對(duì)癥支持治療對(duì)患者進(jìn)行處理原則。

當(dāng)前，臨床上主要的治療手段即鎮(zhèn)靜、解痙，主要選擇咪達(dá)唑侖控制患者的癥狀。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮卓類藥，能夠鎮(zhèn)靜、催眠、解痙和抗焦慮。咪達(dá)唑侖的作用機(jī)制和Cl-效果：其和苯二氮卓的受體互相結(jié)合以后，增加開放了Cl-，增加Cl-內(nèi)流，細(xì)胞膜出現(xiàn)超極化，降低了細(xì)胞興奮性，改善驚厥閾值。但是，咪達(dá)唑侖的起效時(shí)間比較緩慢，治療局麻藥中毒存在局限性[6]。

近年來(lái)，丙泊酚逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，是一種靜脈麻醉藥，具有溶解度高、水解迅速的特點(diǎn)，緩解了患者肝臟的負(fù)擔(dān)[7]。丙泊酚能夠抑制鈣超載、NO合成，同時(shí)降低NOS活性，減少大腦皮層棘波[8]。此外，丙泊酚可以保護(hù)器官，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化。

本研究對(duì)我院接診的局麻藥中毒患者使用丙泊酚注射液進(jìn)行治療，旨在探討其治療效果，結(jié)果表明，選擇丙泊酚注射液治療患者的起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于選擇咪達(dá)唑侖治療患者，說(shuō)明丙泊酚注射液的起效快，能夠促進(jìn)患者蘇醒。所有患者的T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP比較差別不大，說(shuō)明丙泊酚注射液對(duì)患者的生命體征不影響，具有可行性，且患者治療后T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP較T1明顯改善，說(shuō)明丙泊酚注射液能夠改善患者的SPO2、HR、MAP。

綜上所述，丙泊酚注射液治療局麻藥中毒，起效迅速，患者蘇醒快，能夠降低藥物的血藥濃度，改善驚厥閾值，同時(shí)可以保護(hù)器官，效果明顯高于咪達(dá)唑侖，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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