《老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南》

ICS03.080

CCSA20

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CIXXX—2023

老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南

Guidelinesfortheconstructionofcognitiveimpairmentfriendly

communitiesforElderly

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實(shí)施

中國(guó)國(guó)際科技促進(jìn)會(huì)發(fā)布

T/CIXXX—2023

老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南

1范圍

本文件規(guī)定了老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南（以下簡(jiǎn)稱“社區(qū)”）的術(shù)語和定義、基本建設(shè)要求、

社區(qū)平臺(tái)建設(shè)、社區(qū)照護(hù)體系、居家照護(hù)體系、維護(hù)合法權(quán)益、保障機(jī)制、人員配置及設(shè)備配置。

本文件適用于老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)的試點(diǎn)與建設(shè)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T29855社區(qū)信息化術(shù)語

3術(shù)語和定義

GB/T29855界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

輕度認(rèn)知功能障礙mildcognitiveimpairment（MCI）

在一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)（注意力，執(zhí)行功能，學(xué)習(xí)和記憶，語言，知覺運(yùn)動(dòng)，或社交認(rèn)知），與

先前表現(xiàn)的水平相比存在輕度的認(rèn)知衰退，其證據(jù)基于：個(gè)體、知情人或臨床工作者對(duì)認(rèn)知功能輕度下

降的擔(dān)心，認(rèn)知表現(xiàn)輕度損害，最好能被標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理測(cè)評(píng)證實(shí)，或者當(dāng)其缺乏時(shí)，能被另一個(gè)量

化的臨床評(píng)估證實(shí)。

3.2

認(rèn)知障礙cognitiveimpairment

在一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)（復(fù)雜的注意，執(zhí)行功能，學(xué)習(xí)和記憶，語言，知覺運(yùn)動(dòng)，或社交認(rèn)知），

與先前表現(xiàn)的水平相比存在顯著的認(rèn)知衰退，其證據(jù)基于：個(gè)體、知情人或臨床工作者對(duì)認(rèn)知功能顯著

下降的擔(dān)心，認(rèn)知功能顯著損害，最好能被標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理測(cè)評(píng)證實(shí)，或者當(dāng)其缺乏時(shí)，能被另一個(gè)

量化的臨床評(píng)估證實(shí)。

3.3

認(rèn)知癥dementia

認(rèn)知癥是由腦部疾病所導(dǎo)致的一系列以記憶和認(rèn)知功能損害為特征的綜合癥。大部分認(rèn)知癥是漸進(jìn)

性退行性疾病，一般根據(jù)患者程度將病程劃分為輕度、中度、重度等三個(gè)時(shí)期。

4基本建設(shè)要求

4.1基本理念

1

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4.1.1應(yīng)充分發(fā)揮社會(huì)治理，共建共享，全民受益的理念，整合社區(qū)資源共同參與建設(shè)。

4.1.2應(yīng)建立老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)的全流程、全方位、可持續(xù)的建設(shè)機(jī)制。

4.1.3應(yīng)建立基于需求、分級(jí)分層的認(rèn)知障礙家庭支持功能性服務(wù)載體，提升社區(qū)認(rèn)知障礙服務(wù)效能。

4.1.4在構(gòu)建老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)過程中，宜根據(jù)社區(qū)自身提點(diǎn)，創(chuàng)造特色化認(rèn)知障礙服務(wù)內(nèi)容。

4.2場(chǎng)所選擇與功能劃區(qū)

4.2.1宜優(yōu)先考慮選擇居家養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、黨群服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)中心、鄰里中心等。

4.2.2每個(gè)場(chǎng)所應(yīng)配套設(shè)置宣導(dǎo)教育室、篩查評(píng)估室、干預(yù)訓(xùn)練中心、家庭支持中心等。

4.2.3場(chǎng)所宜設(shè)置認(rèn)知障礙照護(hù)床位、日間照料中心。

4.2.4場(chǎng)所應(yīng)符合消防及無障礙設(shè)施要求。

5社區(qū)平臺(tái)建設(shè)

5.1基礎(chǔ)平臺(tái)

5.1.1應(yīng)建立服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，管理分析認(rèn)知障礙家庭支持服務(wù)的相關(guān)信息與數(shù)據(jù)。

5.1.2應(yīng)在社區(qū)內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)知障礙友好標(biāo)識(shí)、友好色彩，幫助老年人認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，提升視空間辨識(shí)度。

5.1.3應(yīng)在社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施中加入認(rèn)知障礙友好化元素，使得諸如居住、交通、公共空間方便認(rèn)知

障礙老年人使用。

5.1.4應(yīng)建立社區(qū)認(rèn)知障礙老年人應(yīng)急機(jī)制，防范認(rèn)知障礙老年人走失等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

5.2健全支持網(wǎng)絡(luò)

5.2.1應(yīng)在老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)文化的框架下，構(gòu)建社區(qū)認(rèn)知障礙友好支持網(wǎng)絡(luò)。

5.2.2應(yīng)拓展“認(rèn)知障礙好朋友”，傳播認(rèn)知障礙友好化理念。

5.2.3應(yīng)建立認(rèn)知障礙友好使者團(tuán)隊(duì)，通過鄰里結(jié)伴等形式，幫助認(rèn)知障礙老年人在社區(qū)安心生活、

安全活動(dòng)。

5.2.4應(yīng)拓展認(rèn)知障礙友好單位，對(duì)企事業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、窗口服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展認(rèn)知障礙基

礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，建立認(rèn)知障礙家庭服務(wù)綠色通道。

5.2.5應(yīng)定期組織社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)聯(lián)席會(huì)議，推進(jìn)認(rèn)知障礙友好社區(qū)的共同建設(shè)。

6社區(qū)照護(hù)體系

6.1健康教育普及

6.1.1應(yīng)利用社區(qū)宣傳的各種載體和形式，全范圍開展認(rèn)知障礙的公共健康教育工作。

6.1.2應(yīng)提升社區(qū)居民對(duì)于認(rèn)知障礙的科學(xué)認(rèn)知，消除恐懼與歧視。

6.1.3應(yīng)提升社區(qū)居民對(duì)于認(rèn)知障礙患病風(fēng)險(xiǎn)因素的了解，做好預(yù)防管理工作。

6.1.4應(yīng)提升社區(qū)居民對(duì)于認(rèn)知障礙的辨識(shí)能力，推動(dòng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)。

6.2篩查診斷便利

6.2.1應(yīng)在社區(qū)內(nèi)建立認(rèn)知障礙篩查、評(píng)估、初診和雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、路徑與機(jī)制。

6.2.2應(yīng)開展跨部門、多渠道參與的認(rèn)知障礙篩查工作，推動(dòng)認(rèn)知功能自評(píng)和他評(píng)。

6.2.3應(yīng)建立社區(qū)認(rèn)知障礙評(píng)估團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)專業(yè)的認(rèn)知功能評(píng)估員。

6.2.4應(yīng)引入社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，形成認(rèn)知障礙初診分層機(jī)制。

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6.2.5應(yīng)通過篩查掌握社區(qū)老年人認(rèn)知障礙情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建立健康檔案。

6.3認(rèn)知訓(xùn)練有效

6.3.1應(yīng)為社區(qū)老年人提供類型多樣、內(nèi)容豐富的認(rèn)知健康促進(jìn)活動(dòng)。

6.3.2應(yīng)為社區(qū)內(nèi)的輕度認(rèn)知功能障礙老年人及認(rèn)知障礙老年人提供非藥物干預(yù)訓(xùn)練或?qū)I(yè)療法課

程。

6.3.3應(yīng)針對(duì)干預(yù)訓(xùn)練做好相應(yīng)跟蹤及數(shù)據(jù)對(duì)比，提升干預(yù)效率和干預(yù)效果。

6.4照料支持全面

6.4.1應(yīng)定期開展主題沙龍、科普講座等系列線上線下活動(dòng)，為家庭照護(hù)者提供認(rèn)知障礙相關(guān)信息。

6.4.2應(yīng)開設(shè)認(rèn)知障礙照料課堂，提升家庭照護(hù)者的專業(yè)照料能力。

6.4.3應(yīng)建立家屬支持團(tuán)體，提供家庭照護(hù)者之間相互分享照料經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，傾訴照料壓力。

6.4.4應(yīng)著重關(guān)注家庭照護(hù)者認(rèn)知障礙預(yù)防工作，降低家庭照護(hù)者患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

6.4.5應(yīng)為認(rèn)知障礙家庭照護(hù)者，提供必要的心理慰藉和喘息服務(wù)。

6.5服務(wù)對(duì)接高效

6.5.1應(yīng)有效梳理社區(qū)認(rèn)知障礙服務(wù)資源，制作社區(qū)認(rèn)知障礙家庭支持手冊(cè)，方便家庭了解和對(duì)接相

應(yīng)服務(wù)。

6.5.2應(yīng)開展社區(qū)認(rèn)知障礙家庭顧問服務(wù)，精準(zhǔn)匹配社區(qū)服務(wù)與家庭需求。

6.5.3應(yīng)建立認(rèn)知障礙家庭顧問服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做好顧問團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)與培訓(xùn)。

6.5.4應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精神衛(wèi)生中心及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為需醫(yī)療診治人群提供醫(yī)療轉(zhuǎn)介

服務(wù)；為需持續(xù)照護(hù)人群提供社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)、醫(yī)療資源鏈接。

6.6專業(yè)照護(hù)完備

6.6.1應(yīng)全面實(shí)施體現(xiàn)人文、人本，以人為中心的照護(hù)模式。

6.6.2應(yīng)根據(jù)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照料的不同需求，制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

6.6.3應(yīng)在認(rèn)知障礙老年人照護(hù)的設(shè)施環(huán)境內(nèi)，進(jìn)行適應(yīng)認(rèn)知障礙的改造，方便老年人安全生活。

6.6.4應(yīng)對(duì)所有相關(guān)服務(wù)設(shè)施內(nèi)的照護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知障礙服務(wù)專業(yè)能力培訓(xùn)，熟練掌握認(rèn)知障礙老年

人的照護(hù)及應(yīng)對(duì)方法。

7居家照護(hù)體系

7.1居家環(huán)境布置

7.1.1客廳環(huán)境

7.1.1.1應(yīng)注意以方便、安全和舒適為主要原則。注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等。

7.1.1.2客廳桌上應(yīng)避免擺放易倒、易碎的物品。家具必須穩(wěn)固，用防護(hù)條將尖銳的邊角包起來，不

要經(jīng)常變動(dòng)家具的位置，物品擺放整齊。

7.1.1.3可在客廳中放置大而清楚的家人照片、日歷、時(shí)鐘，以增加認(rèn)知障礙老年人對(duì)人、時(shí)、地的

認(rèn)同感。

7.1.1.4用對(duì)比色區(qū)分門內(nèi)外、樓梯及高度的變化。

7.1.2臥室環(huán)境

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7.1.2.1臥室應(yīng)通風(fēng)良好，光照充足且均勻，并宜在臥室內(nèi)安裝夜燈方便老人夜間起床。

7.1.2.2房門、柜門盡量使用可滑動(dòng)的推拉門，避免使用彈簧門。

7.1.2.3對(duì)于能離床活動(dòng)的認(rèn)知障礙老年人，床的高度應(yīng)便于老年人上下床及活動(dòng)，其高度應(yīng)使老年

人坐在床沿時(shí)膝關(guān)節(jié)成直角且兩腳足底全部著地，一般以從床褥上面至地面50厘米為宜。

7.1.2.4對(duì)于上下床不方便的認(rèn)知障礙老年人，可在床頭放置穩(wěn)重的家具以利于撐扶，最好有較寬的

桌面與足夠的抽屜，便于放置水杯、電話、照片、藥品等。

7.1.3浴室環(huán)境

7.1.3.1浴室應(yīng)設(shè)在臥室附近，浴室周圍應(yīng)設(shè)有扶手，地面應(yīng)采用防滑設(shè)施，以保障出浴時(shí)不會(huì)因?yàn)?/p>

腳下過滑而摔倒。

7.1.3.2可在淋浴間、馬桶座旁設(shè)置扶手，扶手顏色應(yīng)較明顯，與墻壁形成對(duì)比。

7.1.3.3浴室墻體盡可能避免出現(xiàn)突出部分，最好處理成圓角。

7.1.3.4若使用冷、熱水合一的水龍頭，需將熱水調(diào)整到適當(dāng)溫度避免燙傷，建議選擇上下開關(guān)或定

溫水龍頭。

7.1.3.5便器旁裝上呼叫器。

7.2能力評(píng)估與服務(wù)

7.2.1通過對(duì)老年人的日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、居家環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別進(jìn)行初次測(cè)評(píng)。

7.2.2制定居家醫(yī)養(yǎng)方案，包括總目標(biāo)，階段性目標(biāo)以及照護(hù)、護(hù)理、康復(fù)、干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。

7.2.3服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)照護(hù)計(jì)劃按照服務(wù)流程，針對(duì)不同照護(hù)場(chǎng)景下，認(rèn)知障礙老年人出現(xiàn)的精神行

為癥狀，提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，包含但不僅限于晨晚間照護(hù)、皮膚管理、排泄管理、清潔管理、體位移

動(dòng)管理、藥品物品管理等服務(wù)。

7.2.4根據(jù)不同認(rèn)知障礙老年人的服務(wù)方案，借助環(huán)境的調(diào)整、活動(dòng)的安排、溝通方式的改變、認(rèn)知

訓(xùn)練、懷舊療法、音樂療法、芳香療法、寵物療法、藝術(shù)療法等非藥物干預(yù)療法，對(duì)認(rèn)知障礙老人從記

憶力、注意力、執(zhí)行力、定向力、計(jì)算力、語言能力和社交能力七大維度進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

7.2.5定期對(duì)認(rèn)知障礙老年人的健康狀況進(jìn)行效果評(píng)估并及時(shí)變更服務(wù)方案。

7.3膳食服務(wù)要求

7.3.1膳食評(píng)估應(yīng)對(duì)認(rèn)知障礙老年人開展吞咽評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和使用工具能力評(píng)估。

7.3.2膳食管理應(yīng)協(xié)助認(rèn)知障礙老年人正確用餐，對(duì)于異常進(jìn)食行為可有效應(yīng)對(duì)。

7.3.3膳食指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依據(jù)認(rèn)知障礙老年人的身體狀況和日常飲食習(xí)慣，提供膳食服務(wù)指

導(dǎo)。

8維護(hù)合法權(quán)益

8.1.1應(yīng)充分保障認(rèn)知障礙老年人合法權(quán)益，發(fā)展老年社工服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在社區(qū)建立認(rèn)知障礙老年人人

身照護(hù)、財(cái)產(chǎn)保護(hù)等方面的有效保障機(jī)制。

8.1.2應(yīng)充分聽取認(rèn)知障礙家屬的意愿及需求，引導(dǎo)家庭照護(hù)者參與友好化社區(qū)建設(shè)。

8.1.3應(yīng)充分肯定認(rèn)知障礙老年人在力所能及范圍內(nèi)為社區(qū)所做出的貢獻(xiàn)，激發(fā)認(rèn)知障礙老年人的潛

能。

9保障機(jī)制

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9.1.1應(yīng)建立政府主導(dǎo)，街道職能部門及社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)，社區(qū)各方參與的老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)

核心團(tuán)隊(duì)。

9.1.2應(yīng)建立老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)實(shí)施辦法及指導(dǎo)手冊(cè)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，專業(yè)化服務(wù)。

9.1.3應(yīng)建立日常評(píng)估、定期評(píng)估相結(jié)合的老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)評(píng)估機(jī)制。

9.1.4應(yīng)建立區(qū)級(jí)財(cái)政主導(dǎo)、社會(huì)多渠道參與的財(cái)力投入機(jī)制，推進(jìn)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)。

10人員配置

10.1工作小組

10.1.1應(yīng)成立認(rèn)知障礙項(xiàng)目工作組，主要負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)調(diào)與上級(jí)部門、街道、社區(qū)等相關(guān)部門的各項(xiàng)事

務(wù)；安排、統(tǒng)籌相關(guān)事宜。

10.1.2設(shè)專職人員，開展篩查評(píng)估工作、宣傳教育、個(gè)案管理、老年人照護(hù)、指導(dǎo)老年人進(jìn)行相關(guān)干

預(yù)訓(xùn)練等。

10.2成立志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)助工作人員在社區(qū)開展篩查、評(píng)估、照護(hù)、干預(yù)等工作。

10.3成立由持有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員組成的應(yīng)急救治醫(yī)療小組，鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精神衛(wèi)

生中心及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供義診、體檢、就醫(yī)建議等服務(wù)，在必要時(shí)提供醫(yī)療急救措施。

11設(shè)備配置

各用房配置清單見附件，街道、社區(qū)原已購(gòu)買的設(shè)備如符合要求可繼續(xù)使用。

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AA

附錄A

（資料性）

老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)設(shè)備配置清單

A.1老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)設(shè)備配置清單見表A.1。

表A.1老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)設(shè)備配置清單

種類設(shè)備名稱用途

監(jiān)控系統(tǒng)

辦公桌、椅

沙發(fā)、茶幾

基本硬件設(shè)施

空調(diào)

飲水機(jī)

資料柜（帶鎖）

基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備基礎(chǔ)辦公用品（包括但不限于筆、紙張、訂書機(jī)、透明膠、

插線板等）

辦公電腦基本辦公設(shè)備

彩色打印機(jī)（帶墨盒）

錄音筆

老年人專用助聽器

協(xié)助性設(shè)備

通用型老花鏡

平板電腦

評(píng)估工具、干預(yù)控制平臺(tái)裝載

智能手機(jī)

電子血壓測(cè)量?jī)x

篩查評(píng)估

電子握力計(jì)測(cè)試儀

體能評(píng)估輔具