第三節(jié) 肝炎病人的護(hù)理課件

3.1肝炎概述第十章傳染病的護(hù)理第三節(jié)肝炎病人的護(hù)理3.1肝炎概述主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3護(hù)理措施43.1肝炎概述學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)3.1肝炎概述疾病概述1定義分型臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

3.1肝炎概述病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。定義3.1肝炎概述臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)3.1肝炎概述目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。分型3.1肝炎概述病原學(xué)（了解）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）3.1肝炎概述（一）、甲型肝炎病毒（HAV）微小核糖核酸（RNA）病毒僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原體系統(tǒng)HAV-IgM抗體僅存在于起病后3-6月內(nèi)早期與甲肝病人接觸者，使用免疫球蛋白能預(yù)防HAV感染3.1肝炎概述（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在體外抵抗力較強(qiáng)能耐受50℃60分鐘及pH3的酸性環(huán)境但在100℃5分鐘、余氯1mg/L30分鐘、紫外線照射1小時(shí)均可滅活。3.1肝炎概述（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外殼（HBsAg）和核心（HBcAg）組成。核心由環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg組成。有三對(duì)抗原抗體系統(tǒng)。3.1肝炎概述

乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng)，即HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗體HbeAg——乙肝e抗原HbeAb——乙肝e抗體HbcAb——核心抗體

3.1肝炎概述Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）3.1肝炎概述病原體乙型肝炎病毒3.1肝炎概述（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力極強(qiáng)不畏懼紫外線和一般的消毒劑，不被70%乙醇滅活高壓滅菌法、100度加熱10分鐘、環(huán)氧乙烷等可將其滅活。3.1肝炎概述（三）、丙型肝炎病毒（HCV）大小30～80nm、球形、單股正鏈RNA基因高度異質(zhì)，我國(guó)大多屬Ⅱ型臨床診斷查抗-HCV抗體或RNA1∶1000福爾馬林37℃小時(shí)，加熱100℃5min或60℃1小時(shí)，其傳染性消失3.1肝炎概述（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺陷性RNA病毒，直徑為35～37nm，具有HBsAg的外殼，球形顆粒合并HDV感染后將抑制HBV的復(fù)制與表達(dá)，但可使乙型肝炎病情加重，或?qū)е卤┌l(fā)性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化等。3.1肝炎概述（五）、戊型肝炎病毒（HEV）腸道傳播肝炎的新病原，直徑29～38nm，圓形顆粒，無(wú)外殼，屬單股正鏈RNA病毒。病毒抗體復(fù)合物在4℃很易變性，對(duì)pH改變不敏感。3.1肝炎概述肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）為小RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨膽汁經(jīng)腸道排出對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿、耐低溫，在貝殼類(lèi)動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對(duì)熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時(shí)可滅活。乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）為嗜肝DNA病毒，在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放入血，還可存在于唾液、精液、陰道分泌物等各種體液中完整的HBV病毒分包膜和核心兩部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性HBV抵抗力很強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，但煮沸10min、高壓蒸汽消毒、戊二醛、過(guò)氧乙酸等可使之滅活。丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）屬黃病毒科，為RNA病毒，易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除對(duì)有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活。丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）為一種缺陷的RNA病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)，以HBsAg作為病毒外殼，與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）為無(wú)包膜RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)熱、氯仿敏感。病原體3.1肝炎概述流行病學(xué)（了解）傳染源傳播途徑人群易感性3.1肝炎概述（一）、傳染源甲型、戊型肝炎：

急性病人和亞臨床感染者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大在恢復(fù)期無(wú)傳染性

乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒攜帶者、隱性感染者3.1肝炎概述（二）、傳播途徑（掌握）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）3.1肝炎概述１、ＨＡＶ、ＨＤＶ傳播途徑病毒從腸道排出，由日常生活接觸經(jīng)口傳染多呈散發(fā)性，可局部流行，有明顯家庭聚集性也可引起爆發(fā)流行主要通過(guò)水或食物的污染而引起，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相對(duì)危險(xiǎn)性高23～25倍。3.1肝炎概述２、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ傳播途徑１、輸血、血漿、血制品；使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具、醫(yī)療器械、美容用具；血液透析等２、日常生活密切接觸——體液：唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等３、母嬰傳播：分娩時(shí)接觸母血或羊水；產(chǎn)后密切接觸引起；通過(guò)胎盤(pán)直接傳播。3.1肝炎概述（三）、人群易感性人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。乙型肝炎較多發(fā)生于20～40歲的青壯年。ＨＡＶ、ＨＢＶ可人工主動(dòng)免疫。ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ無(wú)主動(dòng)免疫措施。3.1肝炎概述（四）、流行特點(diǎn)甲肝多發(fā)生在秋冬季；戊肝多發(fā)于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝無(wú)明顯季節(jié)性；乙肝有家庭集聚性；3.1肝炎概述項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳播途徑甲型和戊型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎的傳播途徑為血液傳播、體液傳播和母嬰傳播易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰，戊型肝炎多發(fā)生于雨季，其他型肝炎無(wú)明顯的季節(jié)性流行地區(qū)甲型肝炎無(wú)明顯地區(qū)分布；我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，一般人群無(wú)癥狀攜帶者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中東為高發(fā)區(qū)，我國(guó)以西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲流行病學(xué)3.1肝炎概述甲型和戊型肝炎傳播途徑污染的水生貝類(lèi)共用污染的玩具飲用污染的水3.1肝炎概述乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）3.1肝炎概述發(fā)病機(jī)理（了解）HBV人體肝細(xì)胞復(fù)制繁殖逸出進(jìn)入血循環(huán)刺激免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞+特異性抗體結(jié)合病毒抗原釋放體液因子殺滅病毒損害肝細(xì)胞ＨＢｅＡｇ的大量產(chǎn)生導(dǎo)致免疫耐受引起乙肝慢性化3.1肝炎概述發(fā)病機(jī)理HBV通過(guò)本身毒素引起病理變化外須有宿主免疫反應(yīng)參與。免疫反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可能發(fā)生急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）；細(xì)胞免疫功能低下者，感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者；免疫功能正常且侵及肝細(xì)胞的病毒量較多時(shí)，臨床表現(xiàn)多為一般的急性黃疸型肝炎。3.1肝炎概述病理改變（了解）診斷、分類(lèi)及預(yù)后判定上占有重要地位明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)。