惡性心律失常的識別及處理

惡性心律失常的識別及處理襄樊市中心醫(yī)院心內(nèi)科湯永謙惡性心律失常內(nèi)容①緩慢心律失常，HR<40次/分②快速心律失常主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室撲、室顫、預(yù)激合并房顫等惡性心律失常特點(diǎn)一反復(fù)發(fā)作造成明顯血流動力學(xué)紊亂二表現(xiàn)為黑朦、暈厥、心衰惡化、心絞痛發(fā)作三猝死嚴(yán)重竇性心動過緩

HR=22次/分4竇性停搏4.4秒5三度房室傳導(dǎo)阻滯67緩慢心律失常的藥物治療1.異丙腎0.5~1mg加入500ml的鹽水靜滴2.靜脈或肌注阿托品1mg/次3.口服氨茶堿片每天三次，每次0.14.麻黃堿片每天三次，每次15mg等8起搏器治療—臨時性、永久性9常見室速心電圖圖譜1011尖端扭轉(zhuǎn)性室速Torsadesdepointes特點(diǎn)：竇性心律時QT間期延長12AtrialfibrillationintheWolff-Parkinson-Whitesyndrome13Brugada鑒別室速要點(diǎn)一、胸導(dǎo)聯(lián)起始向量全部向下（QS、qR型）二、RS間期>100ms三、房室分離或心室奪獲四、V1和V6導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)符合室速14胸前導(dǎo)聯(lián)主波全部向下15胸前導(dǎo)聯(lián)主波全部向上1617

室性奪獲房室分離

18室性融合搏動19心電軸極度右偏—室速20212223Atrialfibrillationandleftbundlebranchblock24Atrialflutterwithleftbundlebranchblock,givingrisetobroadcomplextachycardia

25Antidromicatrioventricularre-entranttachycardia,givingrisetobroadcomplextachycardia2627Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation28RonT—室顫29惡性室性心律失常的治療①藥物治療②直流電轉(zhuǎn)復(fù)③導(dǎo)管消融④植入ICD3032心律失常診斷-Holter急診心律失常處理程序快速心律失常急診藥物治療35尖端扭轉(zhuǎn)性室速緊急處理①藥物首選硫酸鎂、利多卡因②注意糾正低血鉀③可以用起搏、異丙腎、阿托品等縮短QT間期，預(yù)防反復(fù)發(fā)作④同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)36可能引起TDP的藥物37藥物引起TDP的危險(xiǎn)因素①女性、低鉀血癥、心動過緩、心衰②洋地黃治療、嚴(yán)重低鎂血癥③房顫近期轉(zhuǎn)復(fù)、藥物濃度高（如腎衰）④快速靜脈注射延長QT間期的藥物⑤基礎(chǔ)QT間期延長、離子通道病3876歲女性腎功能不全

用索他洛爾治療房顫后394041單相波300J電復(fù)律雙相波150~200J電復(fù)律45預(yù)激合并房顫的射頻消融治療治療

46束支折返性室速的消融治療X全球每年約300萬人猝死心律失常性猝死是心臟性猝死的主要原因48猝死的直接原因1.心律失常性猝死2.循環(huán)衰竭性猝死3.不能分類的猝死49心源性猝死的病因①冠心病、心肌缺血②心肌病、心力衰竭