第四章正常分娩期孕婦的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理(hùlǐ)

第四章正常分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁婦產(chǎn)科護(hù)理(hùlǐ)重點(diǎn)難點(diǎn)

決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期(fēnqī)及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理是本章的重點(diǎn)。決定分娩的因素、分娩機(jī)制是本章的難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護(hù)理要點(diǎn)。熟練掌握接生護(hù)理技術(shù)，保障母兒順利度過分娩期。

共八十四頁目錄(mùlù)第一節(jié)影響分娩(fēnmiǎn)的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第四節(jié)

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理共八十四頁

1.分娩是指妊娠(rènshēn)滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。【定義(dìngyì)】第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁【影響(yǐngxiǎng)分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形(jīxíng)。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)(chūxiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括(bāokuò)

第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁1.子宮(zǐgōng)收縮力節(jié)律(jiélǜ)性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁2.腹肌、膈肌收縮力促使(cùshǐ)胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩(fēnmiǎn)的因素共八十四頁（二）產(chǎn)道(chǎndào)是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道(chǎndào)：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為

第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化(biànhuà)（3）陰道、盆底與會(huì)陰的變化軟產(chǎn)道(chǎndào)的變化第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁1、子宮下段的形成：生理縮復(fù)環(huán)

2、宮頸的變化(biànhuà)

宮頸管的消失:初產(chǎn)婦宮頸管消失后宮頸外口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦兩者同時(shí)進(jìn)行。

宮頸口的擴(kuò)張

3、陰道、會(huì)陰及盆骨底的變化

共八十四頁

1.胎兒(tāiér)大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒(tāiér)BPD

枕下前囟徑第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使(zhìshǐ)子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦(chǎnfù)的精神心理因素

緊張、焦慮返回目錄第一節(jié)影響分娩的因素共八十四頁第二節(jié)枕先露(xiānlù)的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩(fēnmiǎn)機(jī)制共八十四頁

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)(shìyìng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置?fēnmiǎn)機(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁1.銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨(lúgǔ)的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩(fēnmiǎn)機(jī)制共八十四頁

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接(xiánjiē)，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接(xiánjiē)。

此時(shí)矢狀縫位于入口(rùkǒu)平面的?斜徑上。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁2.下降胎頭沿骨盆(gǔpén)軸前進(jìn)的動(dòng)作，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降(xiàjiàng)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志(biāozhì)。也是胎兒娩出的的首要條件。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否(shìfǒu)下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁

胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力(zǔlì)，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露(xiānlù)的分娩機(jī)制共八十四頁4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合(liánhé)方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時(shí)(cǐshí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成(wánchéng)后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼(xiāngjì)娩出。二力合作第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系(guānxì)，稱外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位(fùwèi)外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢(xiàzhī)娩出，胎兒娩出完成。

第二節(jié)枕先露(xiānlù)的分娩機(jī)制共八十四頁分娩(fēnmiǎn)機(jī)制全過程動(dòng)畫總結(jié)(zǒngjié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制共八十四頁

臨床實(shí)景返回目錄第二節(jié)枕先露(xiānlù)的分娩機(jī)制共八十四頁第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷(zhěnduàn)及產(chǎn)程分期

1.假陣縮即不規(guī)則的宮縮。2.宮底下降因胎先露(xiānlù)入盆即銜接所致。3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、分娩先兆

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期共八十四頁二、臨產(chǎn)(línchǎn)的診斷

1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失(xiāoshī)。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期共八十四頁

總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

分為三期：

第一產(chǎn)程：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)擴(kuò)張期

第二產(chǎn)程：胎兒娩出期

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期共八十四頁【產(chǎn)程的分期(fēnqī)】

第一(dìyī)產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期共八十四頁

第二產(chǎn)程（胎兒(tāiér)娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

共八十四頁第三(dìsān)產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。返回目錄第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷(zhěnduàn)及產(chǎn)程分期共八十四頁第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁一、第一(dìyī)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間（短→長(zhǎng)）/間歇(jiànxiē)時(shí)間（長(zhǎng)→短）2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

以坐骨棘為判斷(pànduàn)胎先露下降

的標(biāo)志3.自然破膜

多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。4.疼痛

宮縮會(huì)給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛

活躍期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】1.健康史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般(yībān)情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁2.身體狀況

了解宮縮強(qiáng)度(qiángdù)、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁3.生命體征

觀察心肺有無異常，評(píng)估(pínɡɡū)皮膚有無水腫。

4.心理狀況

注意評(píng)估產(chǎn)婦(chǎnfù)面臨問題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)診斷及合作性問題】1.急性疼痛(téngtòng)與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁1.產(chǎn)婦(chǎnfù)表示不適程度減輕。2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動(dòng)參與和配合分娩過程。3.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效處理?！咀o(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時(shí)，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息(xiūxi)，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。1.減輕疼痛，促進(jìn)舒適第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵(lì)(gǔlì)產(chǎn)婦少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵(lì)在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。2.分娩知識(shí)(zhīshi)宣教與生活護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

（3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降

（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間(shíjiān)。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測(cè)量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3.觀察(guānchá)產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥胎心音第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否(nénɡfǒu)口述正常分娩過程，能否(nénɡfǒu)主動(dòng)參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評(píng)價(jià)處理及護(hù)理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁二、第二(dìèr)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理

1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。

2.胎兒(tāiér)下降與娩出（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆(gǔpén)出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】2.身體狀況

了解宮口開全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評(píng)估(pínɡɡū)會(huì)陰條件，判斷是否需行會(huì)陰切開術(shù)。1.健康史

評(píng)估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評(píng)估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩(fēnmiǎn)的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識(shí)。3.有受傷的危險(xiǎn)與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。

2.產(chǎn)婦能正確(zhèngquè)運(yùn)用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險(xiǎn)?！咀o(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)措施】

基礎(chǔ)護(hù)理

觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣(bǐngqì)接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：每5～10min聽胎心次（2）觀察產(chǎn)程進(jìn)程：觀察胎頭撥露和著冠情況（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運(yùn)用(yùnyòng)腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。

1基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗(chōngxǐ)（2）接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法（3）接生步驟

與保護(hù)會(huì)陰

3.接生準(zhǔn)備(zhǔnbèi)與分娩護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦情緒(qíngxù)是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運(yùn)用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長(zhǎng)裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁三、第三產(chǎn)程的臨床(línchuánɡ)經(jīng)過及護(hù)理

1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦(chǎnfù)稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁

2.胎剝離與娩出（1）胎盤(tāipán)剝離征象：（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁

（1）胎盤剝離征象：

①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上

②陰道少量出血

③陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)

④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方(shànɡfānɡ)，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

共八十四頁胎兒(tāiér)娩出：

子宮底降至臍下1-2cm，子宮呈球形。正常分娩出血量為100-300cm。共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】2.身體狀況

評(píng)估母體(mǔtǐ)宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。評(píng)估新生兒Apgar得分、身長(zhǎng)、體重等。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理。

3.心理狀況

評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)新生兒是否接受、有無進(jìn)入母親角色。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁新生兒評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容（Apgar評(píng)分）

心率

呼吸

肌張力

喉反射

皮膚顏色共八十四頁體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動(dòng)作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

Apgar評(píng)分(píngfēn)

新生兒評(píng)估(pínɡɡū)第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)診斷】1.潛在并發(fā)癥：

產(chǎn)后出血。2.父母有不稱職的危險(xiǎn)與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想(lǐxiǎng)有關(guān)。

1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或被及時(shí)處理，外周組織灌注正常。2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒有親子間互動(dòng)?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁【護(hù)理(hùlǐ)措施】（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持(bǎochí)呼吸道通暢。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法(fāngfǎ)有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2）新生兒Apgar評(píng)分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息(zhìxī)，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分，可了解新生兒的預(yù)后。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁4）一般護(hù)理：體表護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形標(biāo)記：在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的腕帶，摁足印和母親拇指印，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號(hào)、住院(zhùyuàn)號(hào)、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的小標(biāo)牌。眼睛護(hù)理：用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁（2）正確(zhèngquè)助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤：接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，立即(lìjí)協(xié)助胎盤娩出。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測(cè)量(cèliáng)其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測(cè)量其長(zhǎng)度。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U，可加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎盤剝離，減少(jiǎnshǎo)子宮出血。產(chǎn)后2h產(chǎn)婦留在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁2.提供舒適，情感支持如新生兒無異常，產(chǎn)后30min可將新生兒抱給母親進(jìn)行第1次哺乳，吸吮乳頭，建立母子情感。3.健康(jiànkāng)指導(dǎo)指導(dǎo)留在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準(zhǔn)備。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共八十四頁1.有無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量是否超過500ml，外周組織灌注(guànzhù)是否正常。2.產(chǎn)婦及家屬是否接受新生兒，母子間是否有目光交流、皮膚接觸以及早吸吮。

【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)】返回目錄第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理共八十四頁

第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)及護(hù)理第五節(jié)分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛及護(hù)理一、分娩鎮(zhèn)痛常用方法（一）導(dǎo)樂陪伴分娩是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女“導(dǎo)樂”，亦可由助產(chǎn)士或護(hù)士充當(dāng)導(dǎo)樂。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，來陪伴支持孕產(chǎn)婦，使其順利完成分娩過程。丈夫陪伴分娩，是一項(xiàng)值得推廣的產(chǎn)時(shí)服務(wù)適宜技術(shù)。共八十四頁（二）非藥物性鎮(zhèn)痛1.家庭化的分娩環(huán)境

營造家庭化分娩環(huán)境，減少產(chǎn)婦的緊張心理和維持良好的情緒。2.轉(zhuǎn)移注意力播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低對(duì)宮縮的感受力，增加對(duì)疼痛的耐受力。因?yàn)榇竽X(dànǎo)高度注意某一刺激時(shí)可以抑制對(duì)其他刺激的反應(yīng)。第五節(jié)分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛及護(hù)理共八十四頁

3.控制呼吸是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間主動(dòng)地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律的方法。第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時(shí)產(chǎn)婦會(huì)不自主地屏氣(bǐngqì)向下用力，并主動(dòng)增加腹壓。如宮口已開全產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣(bǐngqì)6～8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約4～5次。如胎頭已娩出，為保護(hù)會(huì)陰避免撕裂，則可使用喘-吹式呼吸方式。第五節(jié)分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛及護(hù)理共八十四頁4.放松術(shù)是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞(píláo)，使身心恢復(fù)平靜的一種方法。(1)有意識(shí)地放松：包括漸進(jìn)式和選擇式放松訓(xùn)練。(2)觸摸放松：護(hù)士或其他工作人員觸模產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松，可幫助產(chǎn)掃達(dá)到放松肌肉的目的。(3)意念放松：產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中的一切雜念以達(dá)到一種身心平靜的狀態(tài)。第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)及護(hù)理共八十四頁5.采取自由體位第一產(chǎn)程時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛(téngtòng)，但不主張采取平臥位。第二產(chǎn)程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。6.熱敷用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)及護(hù)理共八十四頁（三）藥物性鎮(zhèn)痛還有一部分婦女，在采用非藥物性鎮(zhèn)痛方法后仍不能緩解分娩過程中的劇烈(jùliè)疼痛，也可遵醫(yī)囑使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)(PCEA)、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外間隙聯(lián)合阻滯技術(shù)(CSE)、一氧化二氮（N2O）（笑氣）吸入、麻醉藥物鎮(zhèn)痛等方法。第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)及護(hù)理共八十四頁二、護(hù)理(hùlǐ)【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】1.健康史了解產(chǎn)婦生命體征有無異常，評(píng)估分娩因素有無異常。2.身體狀況胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況，尤其是宮縮強(qiáng)度和宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，同時(shí)正確評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性，便于選擇合適的鎮(zhèn)痛方法。第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理共八十四頁3.心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦由于宮縮疼痛，而產(chǎn)生焦慮(jiāolǜ)、緊張的情緒，甚至對(duì)自然分娩失去信心。4.輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇