第四章推拿療法

傳統(tǒng)(chuántǒng)康復方法學共九十四頁第四章推拿(tuīná)療法共九十四頁第一節(jié)推拿(tuīná)療法簡介共九十四頁概述(ɡàishù)推拿是中醫(yī)臨床學科中的一門外治法推拿的康復手段主要是手法治療(zhìliáo)與功法訓練共九十四頁概述(ɡàishù)推拿是在中醫(yī)基本理論結合現(xiàn)代醫(yī)學理論指導下，運用手法或借助一定的器具(qìjù)以力的形式作用于患者體表經(jīng)絡、穴位或特定的部位，對患者起到治療康復作用；并運用推拿功法讓患者加以相應的肢體活動，從而減輕患者各種病癥，改善患者肢體運動功能、感覺認知功能，提高生活質量與生活自理能力，促進患者自身功能康復，達到個體最佳生存狀態(tài)的一種方法共九十四頁推拿療法(liáofǎ)治療作用調整臟腑疏通經(jīng)絡行氣活血理筋整復滑利關節(jié)共九十四頁推拿療法的治療(zhìliáo)原則治療原則是指對疾病進行治療的法則(fǎzé)，是建立在整體觀念和辨證施治基礎之上，用以指導臨床治療時立法的原則治病求本治標與治本急則治標緩則治本標本同治正治與反治正治反治共九十四頁推拿療法的治療(zhìliáo)原則扶正祛邪三因制宜因時制宜因地制宜(yīndìzhìyí)因人制宜

治未病共九十四頁第二節(jié)

推拿療法(liáofǎ)異常情況的預防和處理共九十四頁推拿(tuīná)療法的禁忌證未經(jīng)診斷明確的各種急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀病患者，推拿療法的運用會加劇脊髓的損傷。由結核菌、化膿菌所引起的運動器官病癥不宜進行推拿治療。如骨結核、化膿性關節(jié)炎。此時，推拿的運用可使感染擴散各種骨折及嚴重的老年性骨質疏松(shūsōnɡ)病癥患者，推拿會導致骨質破壞。嚴重的心、肺、腦病癥患者不宜進行推拿治療。體質虛弱，身體承受不起手法的患者，不宜使用推拿手法。部分腫瘤患者不宜在發(fā)病部位進行推拿治療。共九十四頁推拿(tuīná)療法的禁忌證各種急性傳染病及胃、十二指腸潰瘍急性出血期，不應使用推拿，以免貽誤病情。有出血傾向或血液病的患者，推拿有可能會加劇局部組織缺血。推拿部位有皮膚病變損害、燒傷、燙傷(tàngshāng)處不宜進行推拿治療，因為推拿手法可刺激皮膚加重皮膚損傷。妊娠3個月以上婦女的腰腹部、髖部不宜施行推拿手法，因為手法的刺激會有引起流產(chǎn)的可能性。精神病患者或情緒過于激動不能配合醫(yī)生操作的患者。過饑、過飽、疲勞、精神緊張者，應慎用手法或暫緩治療。共九十四頁推拿(tuīná)異常情況的預防和處理軟組織損傷臨床表現(xiàn)皮膚損傷的患者，患部往往先有一陣較明顯的灼熱感或劇痛，然后可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)皮膚的表層不同程度破損皮下出血表現(xiàn)為皮下可見大小不等的瘀斑，局部疼痛，微腫，壓痛，甚至關節(jié)運動可因疼痛而受限制關節(jié)軟骨損傷后，原有病痛加劇，運動障礙明顯，出現(xiàn)保護性姿勢和體位，局部深壓痛、叩擊痛，以及受損椎間盤相對應的神經(jīng)根支配區(qū)有疼痛、麻木、皮膚知覺減退等癥狀和體征共九十四頁推拿異常情況的預防(yùfáng)和處理軟組織損傷處理出現(xiàn)皮膚破損后應當保持傷口清潔，可在局部涂上紅藥水，避免在破損處繼續(xù)操作，并防止感染微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退；若局部腫脹疼痛較劇烈，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血，再進行熱敷以及局部按揉處理，以促使局部瘀血消散吸收發(fā)生椎間盤損傷時，應囑患者(huànzhě)絕對臥床休息，重者，還需針對性選用鎮(zhèn)痛劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，并加適量鎮(zhèn)靜劑。如疼痛癥狀仍不能緩解者，選用局部封閉治療或脫水劑、激素靜脈滴注治療。有典型脊髓受壓癥狀，而經(jīng)以上療法無效者，應考慮手術治療共九十四頁推拿異常情況的預防(yùfáng)和處理軟組織損傷預防要求醫(yī)者加強手法基本功的訓練，正確掌握各種手法的動作要領，提高手法的嫻熟程度，適當使用潤滑介質(jièzhì)。熟練掌握人體解剖知識，根據(jù)人體部位的不同，選取正確的手法共九十四頁骨與關節(jié)損傷臨床表現(xiàn)骨折后，患部會出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，而且，大多數(shù)可見肢體或軀干外形改變，而產(chǎn)生畸形。由于骨折端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生骨擦音。如骨干部無嵌插的完全骨折，則會出現(xiàn)假關節(jié)活動關節(jié)脫位(tuōwèi)后，患部會腫脹、疼痛，并出現(xiàn)功能障礙，畸形明顯，每一種脫位都可出現(xiàn)特有的畸形，且不能改變推拿異常情況的預防(yùfáng)和處理共九十四頁骨與關節(jié)損傷處理如發(fā)生骨折，則要立即復位(fùwèi)、固定，必要時請骨科會診如發(fā)生脫位，則要立即復位、固定，盡早進行功能鍛煉預防要求施術者對骨與關節(jié)的解剖結構和正常的活動幅度有深刻的了解；治療前，應仔細地診察，進行相關的實驗室檢查，以排除某些推拿的禁忌證；在推拿治療時不亂使用強刺激手法及大幅度地超越骨與關節(jié)的活動范圍的手法推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)膈神經(jīng)損傷時出現(xiàn)膈肌痙攣、呃逆腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)單側肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木，肩關節(jié)外展功能受限，肩前、外、后側的皮膚感覺消失蛛網(wǎng)膜下腔出血，則會出現(xiàn)突發(fā)性原有癥狀加重，雙下肢乏力、麻木疼痛。重則出現(xiàn)下肢癱瘓推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁神經(jīng)系統(tǒng)損傷處理對于膈神經(jīng)損傷，應避免勞累和運動鍛煉，教導患者通過腹式呼吸來對抗膈肌癱瘓對于腋神經(jīng)、肩胛(jiānjiǎ)上神經(jīng)損傷，應使用輕手法推拿患者局部受損肌群，減少肌肉的萎縮，預防關節(jié)攣縮。同時患者應保證充分的休息時間，有利于神經(jīng)功能的恢復出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，應減少搬動，避免加劇出血，盡可能就地搶救。治療以降低椎管內(nèi)壓力為主，必要時，可抗凝治療。同時請相關科室會診推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁神經(jīng)系統(tǒng)損傷預防嚴格遵循在人體各關節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行(jìnxíng)操作提高手法的技巧性及準確性切忌使用猛烈而急劇的粗暴手法對于有出血傾向、凝血酶原缺乏或有動脈血管硬化的患者，要避免對其頸椎部位重手法的治療推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁休克臨床表現(xiàn)休克患者，由于腦缺氧，神經(jīng)細胞的反應進一步降低，神經(jīng)細胞功能轉為抑制患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、意識(yìshí)模糊甚至昏迷，并伴有皮膚蒼白、口唇、甲床輕度發(fā)紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細弱而數(shù)、血壓下降、呼吸深而快、尿量明顯減少等表現(xiàn)推拿異常情況的預防(yùfáng)和處理共九十四頁休克處理立即終止重手法如僅表現(xiàn)為心慌氣短、皮膚蒼白、冷汗等癥狀，應立即取平臥位，或頭低足高位，予口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖如癥情較重應立即予以抗休克治療，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡，運用血管擴張劑，以維護心、腦、腎臟的正常功能必要時立即請內(nèi)科(nèikē)會診治療推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁休克預防空腹病員不予推拿治療劇烈運動后或過度勞累后的病人不予重手法治療當患者是初次接受推拿治療或比較緊張時，應該耐心做好病人的思想工作，消除其對推拿的恐懼感使用重手法刺激時，必須在患者能夠忍受的范圍內(nèi)，且排除其他(qítā)器質性疾病推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁內(nèi)臟(nèizàng)損傷臨床表現(xiàn)胃穿孔后，可有全身癥狀和腹膜刺激癥狀，腹肌強直，有劇烈腹痛，伴有壓痛，嘔吐，嘔吐物內(nèi)可含有血液，易發(fā)生休克單純性閉合性腎挫傷臨床表現(xiàn)較輕，僅有腰部疼痛和暫時性血尿，較嚴重的損傷主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰部疼痛劇烈、患側腰肌強直，并有包塊觸及推拿異常情況的預防(yùfáng)和處理共九十四頁內(nèi)臟損傷處理出現(xiàn)胃潰瘍出血，應根據(jù)病情需要，監(jiān)測患者生命體征，禁食，保持平臥位或頭低足高位，以預防腦缺血。積極準備(zhǔnbèi)輸液、輸血，立即請消化內(nèi)科會診出現(xiàn)腎挫傷，應囑患者臥床休息，并進行抗感染和止血治療，同時觀察血尿變化，直至血尿消失推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁內(nèi)臟損傷(sǔnshāng)預防了解內(nèi)臟的解剖位置在臟器位置禁用重手法和叩擊類手法飽餐后不宜立即接受手法治療胃潰瘍出血期患者，不宜接受手法治療推拿(tuīná)異常情況的預防和處理共九十四頁推拿(tuīná)療法的注意事項辨證施法，嚴格操作首先對于病情要認真診察，明確診斷，確定治療方案。根據(jù)病情需要選擇相應的治療手法。各種手法必須嚴格按操作步驟進行，做到心中有數(shù)治療時要全神貫注醫(yī)生(yīshēng)在治療過程中態(tài)度要嚴肅認真，精力集中，操作仔細，并密切注意患者對手法治療的反應，若有不適，應及時進行調整，以防止發(fā)生意外事故共九十四頁推拿(tuīná)療法的注意事項手法力量要輕重適宜手法力量是否得當，對治療效果有直接(zhíjiē)影響，治療時即使選擇的手法是正確的，但由于沒有掌握好手法的強度，也不能取得良好的效果。手法的輕重程度，要根據(jù)患者的病情、體質和耐受程度而定，要避免手法過重，防止加重原有的損傷共九十四頁推拿(tuīná)療法的注意事項患者體位要選擇得當推拿(tuīná)前要把患者安置在合適的體位上，使患者坐臥舒適，治療部位肌肉放松醫(yī)生要隨時調整自己的姿勢一個合適的位置與步態(tài)，有利于醫(yī)生的發(fā)力和持久操作，隨著操作手法的變換，醫(yī)生的姿勢也應隨時調整共九十四頁第三節(jié)推拿(tuīná)功法共九十四頁推拿功法與治療(zhìliáo)的關系推拿功法鍛煉的過程以及目的是為了更好地提高推拿的治療技術首先，推拿是運用各種特定的技巧動作在患者體表進行操作的一種康復療法(liáofǎ)，而正確、熟練的推拿技巧是必須經(jīng)過長時間反復練習才能掌握的，這就需要培養(yǎng)推拿功法鍛煉的習慣共九十四頁推拿(tuīná)功法與治療的關系其次，推拿是一項耗費體能的工作，推拿醫(yī)生需要有強壯的體魄，充沛的精力，能夠根據(jù)病人的病情靈活運用各種勁力，而這些勁力的獲得也必須建立在推拿功法鍛煉的基礎之上再次，長期的推拿臨床工作對推拿醫(yī)生的損傷(sǔnshāng)很大，某些治療方式容易引發(fā)推拿醫(yī)生的職業(yè)病，而通過推拿功法鍛煉可以使全身經(jīng)絡、氣血流暢，五臟六腑調和，改善久站、持續(xù)性彎腰、腕部超負荷運動等造成的職業(yè)損傷(sǔnshāng)共九十四頁推拿(tuīná)功法的基本要求做好準備活動根據(jù)身體承受力以及體質(tǐzhì)情況隨時調整鍛煉進度循序漸進全身功法鍛煉與局部功法鍛煉相結合注意及時補充營養(yǎng)持之以恒共九十四頁推拿功法的鍛煉(duànliàn)方法（三調）推拿功法鍛煉的實質內(nèi)容是鍛煉人體的精、氣、神而人的生命是神、氣、形三者的統(tǒng)一體共九十四頁推拿功法的鍛煉(duànliàn)方法（三調）調身調控身體的狀態(tài)適合功法練習的要求，也就是說練功的架式怎么擺，身體的狀態(tài)如何與功法的要求相適應調息調控呼吸，把呼吸調整得深長均細，通過意念去改變呼吸的節(jié)律、頻率和深度，使調整的呼吸與意念相合調心調定心意，也就是意念的鍛煉，簡稱“煉意”共九十四頁第四節(jié)推拿(tuīná)手法共九十四頁抖法是用單手或雙手握住患肢的遠端，做小幅度連續(xù)(liánxù)上下或左右方向連續(xù)(liánxù)抖動的手法通?？煞譃槎渡现?、抖下肢和抖腰三種操作方法抖上肢(shàngzhī)抖下肢一、松動類手法——抖法共九十四頁動作要領用力均勻而持續(xù)，幅度由小漸大，頻率逐漸增快，使抖動感傳遞到近端關節(jié)抖動幅度不能超過關節(jié)活動(huódòng)生理范圍。同時，可讓助手做拔伸牽引肢體關節(jié)要放松，自然呼吸，不可屏氣一般抖動幅度控制在2～3cm以內(nèi)；上肢部抖動頻率在每分鐘250次左右，下肢部抖動頻率宜稍慢，一般在每分鐘100次左右即可一、松動(sōngdòng)類手法——抖法共九十四頁注意事項操作時抖動幅度要小，頻率要快。適用部位適用于上肢部、下肢部和腰部。功效及應用抖法屬于松解類手法之一，具有疏通經(jīng)絡，松解粘連，滑利關節(jié)及調和氣血(qìxuè)的作用臨床常用于四肢部、脊柱部病癥引起關節(jié)活動范圍減小的康復治療，也可用于減輕重手法后反應，增加手法的舒適感，常為理筋結束手法一、松動(sōngdòng)類手法——抖法共九十四頁使關節(jié)做被動(bèidòng)的環(huán)轉運動，稱搖法包括頸項部、肩部、腰部和四肢關節(jié)部搖法頸項(jǐngxiàng)部搖法一、松動類手法——搖法共九十四頁頸項(jǐngxiàng)部搖法肩關節(jié)搖法肘關節(jié)搖法腕關節(jié)搖法掌指關節(jié)搖法腰部搖法髖關節(jié)搖法膝關節(jié)搖法踝關節(jié)搖法頸項(jǐngxiàng)部搖法一、松動類手法——搖法共九十四頁動作要領搖轉的幅度要在人體生理活動范圍內(nèi)進行(jìnxíng)。應由小到大，逐漸增加。人體各關節(jié)的活動幅度不同，因此各關節(jié)的搖轉幅度亦不同托肘搖肩法一、松動(sōngdòng)類手法——搖法共九十四頁動作要領搖轉的速度宜慢，尤其是剛開始操作(cāozuò)時的速度要緩慢，可隨搖轉次數(shù)的增加及受術者的逐漸適應稍微增快速度。搖動時施力要協(xié)調、穩(wěn)定，除被搖的關節(jié)、肢體運動外，其他部位不應隨之晃動托肘搖肩法一、松動(sōngdòng)類手法——搖法共九十四頁注意事項不可逾越人體關節(jié)生理(shēnglǐ)活動范圍進行搖轉不可突然快速搖轉對于習慣性關節(jié)脫位者禁用搖法對椎動脈型、交感型頸椎病以及頸部外傷、頸椎骨折等病癥禁用搖法大幅度搖肩法一、松動(sōngdòng)類手法——搖法共九十四頁適用部位適用于全身各關節(jié)部功效及應用搖法主要具有舒筋通絡，滑利關節(jié)的作用，同時也可用于解除粘連的輔助治療。如以滑利關節(jié)的作用而言，搖法可作為(zuòwéi)關節(jié)部的主要方法應用；如以解除粘連的作用而言，搖法則為輔助手法。此法適用于各種軟組織損傷性疾病、骨折后遺癥及運動功能障礙等病癥的康復治療。搖法常與拿法、點法、按法等配合應用于各關節(jié)部腕關節(jié)搖法一、松動(sōngdòng)類手法——搖法共九十四頁以手掌大魚際或掌根、全掌、手指螺紋面著力，吸定于體表施術部位上，做輕柔和緩的上下、左右或環(huán)旋動作，稱為揉法揉法是推拿(tuīná)常用手法之一，根據(jù)操作時接觸面的不同可分為掌揉法和指揉法掌揉法又可分為大魚際揉法、掌根揉法和（全）掌揉法指揉法又可分為中指揉法、三指揉法和拇指揉法一、松動(sōngdòng)類手法——揉法共九十四頁動作要領所施壓力要小動作要靈活而有節(jié)律性往返移動時應在吸定的基礎上進行大魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，而指揉法則腕關節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關節(jié)略有(lüèyǒu)背伸，松緊適度大魚際揉法一、松動(sōngdòng)類手法——揉法共九十四頁注意事項揉法應吸定于施術部位，帶動皮下組織一起運動，不能在體表上有摩擦運動。操作時向下的壓力(yālì)不可太大三指揉法一、松動(sōngdòng)類手法——揉法共九十四頁適用部位大魚際揉法主要適用于頭面部、胸脅(xiōnɡxié)部；掌根揉法適用于腰背及四肢等面積大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；中指揉法、拇指揉法用于全身穴位功效及應用揉法具有疏通經(jīng)絡，行氣活血，健脾和胃，消腫止痛等作用，主要適用于脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉，頭痛、眩暈及術后等病癥的康復治療，或用于頭面部及腹部康復保健一、松動(sōngdòng)類手法——揉法共九十四頁用指或掌貼附于體表一定部位，做較快速(kuàisù)的直線往返運動，使之摩擦生熱，稱為擦法分為指擦法、掌擦法、大魚際擦法和小魚際擦法掌擦法一、松動(sōngdòng)類手法——擦法共九十四頁動作要領肩關節(jié)宜放松，肘關節(jié)宜自然(zìrán)下垂并內(nèi)收操作時，著力部分要緊貼體表，壓力要適度，須直線往返運行，往返的距離多數(shù)情況下應盡力拉長，而且動作要連續(xù)不斷，有如拉鋸狀大魚際擦法一、松動(sōngdòng)類手法——擦法共九十四頁動作(dòngzuò)要領指擦法時應以肘關節(jié)為支點，前臂為動力源，擦動的往返距離宜小，屬擦法中的特例。掌擦法、大魚際擦法及小魚際擦法均以肩關節(jié)為支點，上臂為動力源，擦動的往返距離宜大以透熱為度大魚際擦法一、松動(sōngdòng)類手法——擦法共九十四頁注意事項壓力不可過大，也不可過小擦動時運行的線路不可歪斜不可擦破皮膚擦法操作完畢，不可在所擦之處使用其他(qítā)手法，以免造成破皮不可隔衣操作，須暴露施術部位皮膚一、松動(sōngdòng)類手法——擦法共九十四頁適用部位

適于全身各部功效及應用擦法具有寬胸理氣、止咳平喘，健脾和胃，行氣活血，消腫止痛的作用，主要用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及運動系統(tǒng)疾病。如咳嗽(késòu)、氣喘、胸悶、慢性支氣管炎、肺氣腫，慢性胃炎、消化不良，不孕，陽痿及四肢傷筋、軟組織腫痛、風濕痹痛等病癥的早期康復治療一、松動(sōngdòng)類手法——擦法共九十四頁用拇指和其余手指相對用力，提捏或揉捏肌膚，稱為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說法。拿法是臨床常用手法之一，具有十分(shífēn)舒適的特點拿法可單手操作，亦可雙手同時操作。根據(jù)拇指與其他手指配合數(shù)量的多少，而有三指拿法、五指拿法等稱謂拿法一、松動(sōngdòng)類手法——拿法共九十四頁動作要領用拇指和其余手指的指面著力，不能用指端內(nèi)扣捏提中宜含有揉動之力，實際上拿法為一復合手法，含有捏、提、揉這三種成分腕部要放松(fànɡsōnɡ)，使動作柔和靈活，連綿不斷，且富有節(jié)奏性一、松動(sōngdòng)類手法——拿法共九十四頁注意事項拿法應注意動作的協(xié)調性，不可死板僵硬。初習者不可用力久拿，以防傷及腕部與手指的屈肌肌腱及腱鞘適用部位適用于頸項部、肩部(jiānbù)、四肢部和頭部等功效及應用拿法具有疏經(jīng)通絡，行氣活血的作用，常用于頸項活動受限，四肢酸痛，頭痛惡寒等癥的康復治療一、松動(sōngdòng)類手法——拿法共九十四頁用雙手掌面夾住肢體或以單手、雙手掌面著力于施術部位，做交替(jiāotì)搓動或往返搓動，稱為搓法包括夾搓法和推搓法兩種夾搓法一、松動(sōngdòng)類手法——搓法共九十四頁動作要領操作時動作要協(xié)調、連貫。搓法含有擦、揉、摩、推等多種成分，搓動時掌面在施術部位體表有小幅度位移，受術者有較強的疏松感搓動的速度應快，而上下移動的速度宜慢夾搓法雙手用力(yònglì)要對稱注意事項施力不可過重。夾搓時如夾的太緊或推搓時下壓力過大，會造成手法呆滯一、松動(sōngdòng)類手法——搓法共九十四頁適用部位夾搓法適于四肢部、脅肋部；推搓法適于背腰部及下肢后側功效及應用搓法具有疏松肌筋，調和氣血，解痙止痛及疏肝理氣等作用主要用于四肢關節(jié)運動障礙、關節(jié)活動不利、肌肉酸痛及胸脅(xiōnɡxié)迸傷等病癥的康復治療，也可作為康復治療其他疾病的輔助手法或結束手法使用一、松動(sōngdòng)類手法——搓法共九十四頁以第5掌指關節(jié)背側吸定于體表施術部位，通過腕關節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉運動，用小魚際連同手背尺側在施術部位上做持續(xù)不斷的來回滾動，稱為(chēnɡwéi)?法主要包括小魚際滾法、掌指關節(jié)?法和拳?法三種小魚際(yújì)滾法一、松動類手法——?法共九十四頁動作要領上肢放松，肩關節(jié)自然下垂，肘關節(jié)自然屈曲腕關節(jié)放松，手指自然彎曲，以第5掌指關節(jié)背側為吸定點(dìnɡdiǎn)，肘部作為支點，自然屈曲120°～140°前臂主動擺動，帶動腕部做輕重交替、連續(xù)不斷的屈伸和前臂旋轉的復合運動頻率為120～160次∕分一、松動(sōngdòng)類手法——?法共九十四頁注意事項手法吸定的部位應緊貼于體表，不可(bùkě)拖動、擺動或跳動；手法的壓力、頻率和擺動幅度要均勻，盡可能增大腕關節(jié)的屈伸幅度，動作要協(xié)調而有節(jié)律適用部位?法適于四肢部、頸肩部、背腰骶臀部及腹部一、松動(sōngdòng)類手法——?法共九十四頁功效及應用具有舒筋活血，滑利關節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用?法常用于以下病癥的康復治療(zhìliáo)和保?。猴L濕酸痛，肌膚麻木，外傷及腦血管疾病后而致的肢體癱瘓，運動功能障礙，高血壓，糖尿病，痛經(jīng)，月經(jīng)不調等病癥一、松動(sōngdòng)類手法——?法共九十四頁固定關節(jié)或肢體的一端(yīduān)，牽拉另一端(yīduān)，應用對抗的力量使關節(jié)或肢體得到伸展的手法，稱為拔伸法。又稱牽引法或牽拉法按部位分為頸椎、肩、肘、腕、指間、腰椎、髖、膝、踝各個關節(jié)拔伸法肩關節(jié)對抗(duìkàng)拔伸法一、松動類手法——拔伸法共九十四頁動作要領

拔伸時力量由小到大，逐漸加力。拔伸到位后用力要均勻而持續(xù)，保持1～3分鐘拔伸結束時要緩慢(huǎnmàn)松開指間關節(jié)(guānjié)拔伸法一、松動類手法——拔伸法共九十四頁注意事項切忌暴力拔伸，以免造成損傷拔出過程中不可忽松忽緊適用部位(bùwèi)適用于全身關節(jié)處功效及應用拔伸法具有整復錯位、松解粘連的作用。用于骨折、關節(jié)錯位的復位，頸腰椎間盤突出、小關節(jié)紊亂及各部位軟組織損傷的疾患和康復治療一、松動(sōngdòng)類手法——拔伸法共九十四頁二、興奮(xīngfèn)類手法——拍法用虛掌拍打體表，稱拍法拍法可單手操作(cāozuò)，亦可雙手同時操作(cāozuò)可分為指拍法和掌拍法兩種拍法共九十四頁動作要領拍擊時動作要平穩(wěn)，要使整個掌、指周邊同時接觸體表，聲音清脆而無疼痛腕部要放松。上下(shàngxià)揮臂時，力量通過放松了的腕關節(jié)傳遞到掌部，使剛勁化為柔和直接接觸皮膚拍打時，以皮膚輕度充血發(fā)紅為度注意事項拍擊時力量不可有所偏移，否則易使拍擊的皮膚產(chǎn)生疼痛感要掌握好適應證，對結核、腫瘤、冠心病等禁用拍法二、興奮(xīngfèn)類手法——拍法共九十四頁適用部位常用于肩背部、腰骶部和下肢(xiàzhī)后側功效及應用拍法具有舒筋通絡，行氣活血的作用主要用于中風癱瘓或后遺癥、腰背筋膜勞損及腰椎間盤突出癥的康復二、興奮(xīngfèn)類手法——拍法共九十四頁用拇指和其他手指在施術部位對稱性的擠壓，稱為捏法。捏法操作簡單，容易掌握，但要求拇指與余指具有強勁持久的對合力(hélì)，所以需長期練習捏法可單手操作，亦可雙手同時操作。因拇指與其他手指配合的多少，而有三指捏法、五指捏法等名稱捏法二、興奮(xīngfèn)類手法——捏法共九十四頁動作要領拇指與其余(qíyú)手指要以指面著力，施力時雙方力量要對稱動作要連貫而有節(jié)奏性，用力要均勻而柔和注意事項注意不要用指端著力。如以指端著力就會失去擠壓的力量。操作時注意不要含有揉的成分，如捏中含揉，則其性質即趨于拿法二、興奮(xīngfèn)類手法——捏法共九十四頁適用部位適用于四肢部、頸項部和頭部功效及應用捏法具有舒筋通絡，行氣活血的作用主要用于疲勞性四肢酸痛(suāntòng)、頸椎病等病癥的康復治療二、興奮(xīngfèn)類手法——捏法共九十四頁用拇指(mǔzhǐ)深按于治療部位，進行單向或往返的撥動，稱為撥法。又稱指撥法、撥絡法等。撥法力量沉實，撥動有力，有較好的止痛和解除粘連的作用，臨床有“以痛為俞，無痛用力”之說，即指撥法的應用而言，是常用手法之一可分為單指撥和雙指撥兩種撥法二、興奮(xīngfèn)類手法——拔法共九十四頁動作要領按壓力與撥動力方向(fāngxiàng)互相要垂直撥動時拇指不能在皮膚表面有摩擦移動，應帶動肌纖維或肌腱、韌帶一起撥動。撥法與彈撥法有相似之處，其區(qū)別點在于撥法對皮膚無摩擦移動，而彈撥法除對肌纖維或肌腱、韌帶施以彈撥外，對皮膚表面亦形成了較重的摩擦移動用力要由輕而重，實而不浮二、興奮(xīngfèn)類手法——拔法共九十四頁注意事項撥法在操作時，應注意掌握“以痛為俞，無痛用力”的原則適用部位適用于四肢部、頸項部、肩背部、腰部、臀部(túnbù)等部位功效及應用撥法具有舒筋通絡、行氣活血、整復移位的作用主要用于落枕、肩周炎、腰肌勞損、網(wǎng)球肘、肌腱滑脫等病癥的康復治療二、興奮(xīngfèn)類手法——拔法共九十四頁以指、掌、拳或肘部著力于體表一定部位或穴位上，做單方向的直線或弧形推動，稱為推法。成人(chéngrén)推法以單方向直線推為主，又稱平推法根據(jù)操作部位的不同，可分為指推法、掌推法、拳推法和肘推法指推法二、興奮(xīngfèn)類手法——推法共九十四頁動作要領著力部位要緊貼體表推進的速度宜緩慢均勻，壓力要平穩(wěn)適中單向直線推進拳、肘推法宜順肌纖維走行方向(fāngxiàng)推進拇指端推法與拇指平推法推動的距離宜短，屬推法中特例。其他種推法則推動的距離宜長注意事項推進的速度不可過快，壓力不可過重或過輕不可推破皮膚；不可歪曲斜推二、興奮(xīngfèn)類手法——推法共九十四頁適用部位適用于全身各部指推法適于頭面部、頸項部、手部和足部，尤以足部推拿為常用掌推法適于胸腹部、背腰部和四肢部拳推法適于背腰部及四肢部肘推法適于背、腰部脊柱兩側功效及應用推法具有祛風(qūfēnɡ)散寒，舒筋活絡，消腫止痛的作用主要用于頭痛、頭暈、失眠，腰腿痛、腰背部僵硬、風濕痹痛、感覺遲鈍，胸悶脅脹、煩躁易怒，腹脹、便秘、食積，軟組織損傷、局部腫痛等病癥的后期康復二、興奮(xīngfèn)類手法——推法共九十四頁三、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)類手法——摩法用指或掌在體表做環(huán)形或直線(zhíxiàn)往返摩動，稱為摩法分為指摩法和掌摩法兩種指摩法共九十四頁動作要領肩臂部放松，肘關節(jié)屈曲約40°～60°指摩法時腕關節(jié)要保持一定的緊張度，掌摩法時則腕部要放松摩動的速度、壓力宜均勻要根據(jù)病情的虛實來決定手法的摩動方向注意事項操作(cāozuò)時注意摩動的速度不宜過快，也不宜過慢；壓力不宜過輕，也不宜過重《圣濟總錄》：“摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意取之。”三、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)類手法——摩法共九十四頁適用部位適用于全身各部。以腹部(fùbù)應用較多功效及應用理法具有和胃理氣，消食導滯、疏通經(jīng)絡的作用主要用于脘腹脹滿、消化不良、泄瀉、便秘，咳嗽、氣喘，月經(jīng)不調、痛經(jīng)，陽痿、遺精，外傷腫痛等病癥及其康復治療三、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)類手法——摩法共九十四頁用手對肢體(zhītǐ)進行節(jié)律性握捏，稱為理法理法多做為結束推拿手法使用可分為單手理法和雙手理法兩種理法三、鎮(zhèn)靜類手法(shǒufǎ)——理法共九十四頁動作要領操作時指掌部要均衡施力，要體現(xiàn)(tǐxiàn)出“握”和“捏”兩種力量握捏要有節(jié)奏性，頻率宜稍快，應流暢自然，使受術者有輕松舒適的感覺注意事項注意手法操作的靈活性，不可緩慢呆滯三、鎮(zhèn)靜類手法(shǒufǎ)——理法共九十四頁適用部位適用于四肢部功效及應用理法具有理順和調整經(jīng)脈作用，為推拿輔助手法常作為四肢部開始手法使用(shǐyòng)，用以緩解其他手法的過重刺激臨床上多用于各種慢性疼痛性病癥的后期康復治療三、鎮(zhèn)靜類手法(shǒufǎ)——理法共九十四頁以指或掌按壓體表，稱按法。《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》：“按者，謂以手往下抑之也?！卑捶ㄔ凇秲?nèi)經(jīng)》中有多處提及其應用和作用，具有刺激強而舒適(shūshì)的特點，易于被人接受按法又常與揉法相結合，組成“按揉”復合手法。分為指按法和掌按法兩種指按法三、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)類手法——按法共九十四頁動作要領指按法宜懸腕；掌按法應以肩關節(jié)為支點按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達到機體組織的深部要有緩慢的節(jié)奏性注意事項常在按后施以揉法，有“按一揉三”之說，即重按一下，輕揉三下，形成有