醫(yī)療檢查委托書

醫(yī)療檢查委托書a.本協(xié)議編號：_______________________b.本協(xié)議甲方：_______________________c.本協(xié)議乙方：_______________________d.本協(xié)議簽訂日期：_______________________e.本協(xié)議簽訂地址：_______________________第二條委托事項①甲方指定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)；②甲方指定的檢查項目；③甲方指定的檢查時間；④甲方指定的檢查費用。b.乙方應(yīng)按照甲方的要求，在規(guī)定的時間內(nèi)完成醫(yī)療檢查，并向甲方提供檢查結(jié)果。c.乙方應(yīng)確保醫(yī)療檢查的準(zhǔn)確性和可靠性，如因乙方原因?qū)е聶z查結(jié)果不準(zhǔn)確，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)a.甲方權(quán)利：①甲方有權(quán)要求乙方按照約定的時間、地點、項目進行醫(yī)療檢查；②甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療檢查結(jié)果；③甲方有權(quán)要求乙方對檢查結(jié)果進行解釋和說明。b.甲方義務(wù)：①甲方應(yīng)按照約定支付醫(yī)療檢查費用；②甲方應(yīng)提供真實、準(zhǔn)確的個人信息，以便乙方進行醫(yī)療檢查；③甲方應(yīng)配合乙方完成醫(yī)療檢查工作。c.乙方權(quán)利：①乙方有權(quán)要求甲方按照約定支付醫(yī)療檢查費用；②乙方有權(quán)要求甲方提供真實、準(zhǔn)確的個人信息，以便進行醫(yī)療檢查；③乙方有權(quán)要求甲方配合完成醫(yī)療檢查工作。d.乙方義務(wù)：①乙方應(yīng)按照甲方的要求，在規(guī)定的時間內(nèi)完成醫(yī)療檢查；②乙方應(yīng)確保醫(yī)療檢查的準(zhǔn)確性和可靠性；③乙方應(yīng)妥善保管甲方的個人信息，不得泄露給第三方；④乙方應(yīng)按照約定向甲方提供醫(yī)療檢查結(jié)果。第四條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及醫(yī)療檢查過程中所涉及到的敏感信息、商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。b.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至醫(yī)療檢查結(jié)束后三年。c.如因違反保密義務(wù)導(dǎo)致對方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條違約責(zé)任a.如甲方未按約定支付醫(yī)療檢查費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金為醫(yī)療檢查費用的百分之十。b.如乙方未按約定完成醫(yī)療檢查，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的檢查費用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。c.如因乙方原因?qū)е聶z查結(jié)果不準(zhǔn)確，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于退還檢查費用、賠償甲方因此遭受的損失。第六條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。b.訴訟過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議，不得影響協(xié)議的履行。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。______（甲方代表簽字）______（乙方代表