提高婦科術(shù)后患者踝泵運(yùn)動規(guī)范率

提高婦科術(shù)后患者踝泵運(yùn)動規(guī)范率12磁力圈介紹主題選定03計劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06目標(biāo)解析對策擬定08對策實施09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)02下期主題0107關(guān)于磁力圈01關(guān)于磁力圈——圈名意義磁力：寓意著我們每一個醫(yī)護(hù)人員就是圈中的一份子，而患者就是我們整個團(tuán)隊這個圈所圍繞的中心，體現(xiàn)了團(tuán)隊對成員的吸引力，成員對團(tuán)隊的向心力。我們本著“全心全意為人民服務(wù)”的信念，以空前的凝聚力和戰(zhàn)斗力，為我們的患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。關(guān)于磁力圈2成立改進(jìn)小組13圈長：邵群圓指導(dǎo)員：楊海敏成員：洪佩佩李翹楚王佳夢俞佩佩周

怡魏

靜上期回顧

均大于目標(biāo)值94.9%主題選定02主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高婦科術(shù)后患者踝泵運(yùn)動規(guī)范率403638361501

提高規(guī)范化口服給藥執(zhí)行率303232361302

提高急救器械規(guī)范使用率24241830966降低心電監(jiān)護(hù)儀無效報警率222434281084

降低住院患者血糖漏測率323228361283

提高輸液泵使用規(guī)范率273137251045

評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。選題背景靜脈血栓栓塞癥：包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)兩類，是導(dǎo)致非預(yù)期死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害患者安全，實現(xiàn)VTE的早期干預(yù)可以有效降低VTE的發(fā)生率，有效的踝泵運(yùn)動可促進(jìn)血液回流，對減輕下肢癥狀及功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。選題背景術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生率我國婦科術(shù)后無預(yù)防措施的患者DVT的發(fā)生率達(dá)9.2-15.6%，DVT者中PE的發(fā)生率高達(dá)46%。婦科靜脈栓塞的隱匿性72.5%的婦科盆腔手術(shù)后的DVT患者無典型臨床表現(xiàn)。

醫(yī)療風(fēng)險資料顯示：有VTE風(fēng)險的，外科患者占90%，內(nèi)科患者占40%，為四級醫(yī)療事故，一旦栓子脫落將造成不可逆的損傷甚至死亡。選題背景選題背景踝泵運(yùn)動鍛煉的定義通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，帶動小腿肌肉泵的收縮和舒張，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。分主動和被動運(yùn)動，有跖屈、背伸和環(huán)繞組合而成。踝泵運(yùn)動鍛煉正確的標(biāo)椎背伸跖屈運(yùn)動：在無痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，即反復(fù)快速伸屈踝關(guān)節(jié)的連續(xù)運(yùn)動。環(huán)繞踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞。頻率及時長：每分鐘30-60次，每組2-3分鐘，除睡眠外每小時一組。背伸跖屈運(yùn)動和環(huán)繞運(yùn)動交替進(jìn)行。踝泵運(yùn)動鍛煉規(guī)范率

同一時期內(nèi)進(jìn)行踝泵運(yùn)動正確的人數(shù)

×

100％

同一時期內(nèi)進(jìn)行踝泵運(yùn)動的總?cè)藬?shù)選題意義

對護(hù)士而言對醫(yī)院而言可以提高個人專科業(yè)務(wù)水平及技能，充分發(fā)揮自我價值。對個人而言知曉踝泵運(yùn)動對預(yù)防深靜脈血栓的重要性，積極采取預(yù)防措施，減少因靜脈血栓形成帶來身體的痛苦。

對患者而言提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少靜脈血栓形成而引起的醫(yī)療事故和糾紛。提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低靜脈血栓形成的風(fēng)險。增加團(tuán)隊的互相協(xié)助能力?；顒佑媱潝M定03活動計劃表計劃實際WHATWHENWHOHOW主題日期7月2023年8月2023年9月2023年10月2023年11月2023年12月2024年1月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員全體護(hù)士小組討論P(yáng)主題選定

邵群圓、洪佩佩主題評價表計劃擬定

王佳夢、周怡頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握（數(shù)據(jù)收集）

王佳夢、俞佩佩查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

王佳夢條形圖解析

邵群圓、李翹楚魚骨圖、柏拉圖對策擬定

洪佩佩、包佳艷、俞佩佩頭腦風(fēng)暴、小組討論D對策實施與檢討

邵群圓、王佳夢、周怡、洪佩佩小組討論、PDCAC效果確認(rèn)

包佳艷、俞佩佩柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

俞佩佩、邵群圓頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

邵群圓、王佳夢、周怡、洪佩佩小組討論32%39%18%11%現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀流程

術(shù)前宣教指導(dǎo)

檢查效果定期宣教/指導(dǎo)/評估/檢查效果評價

做好交接督促

患者術(shù)后再次宣教指導(dǎo)改善重點(diǎn)現(xiàn)狀調(diào)查What查驗內(nèi)容患者踝泵運(yùn)動是否規(guī)范Why查檢原因患者踝泵運(yùn)動不規(guī)范原因Who查檢負(fù)責(zé)人洪佩佩When查檢時間2023.8Where查檢地點(diǎn)婦科病區(qū)How查檢方式現(xiàn)狀查驗表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計、記錄Howmuch查檢數(shù)量評估患者共50人數(shù)現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查

結(jié)合VTE預(yù)防與管理核查表和靜脈血栓預(yù)防管理質(zhì)量評價表內(nèi)容設(shè)計查檢表，于2023年8月7日至2023年9月4日4周期間調(diào)查50位婦科手術(shù)后患者，得出改善前數(shù)據(jù)。改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集改善前婦科患者術(shù)后踝泵運(yùn)動情況統(tǒng)計匯總表患者是否認(rèn)識到踝泵運(yùn)動的重要性踝泵運(yùn)動的時間是否足夠踝泵運(yùn)動的頻次是否達(dá)到要求踝泵運(yùn)動的姿勢是否正確家屬是否配合護(hù)士是否每班督導(dǎo)患者練習(xí)合計不掌握2230221250總數(shù)50505050505050*64%4%60%4%4%24%現(xiàn)況值=（50*6-50）/50*6=83.3%評分高評分高現(xiàn)狀把握根據(jù)80/20法則，將“踝泵運(yùn)動的頻次是否達(dá)到要求”及“護(hù)士是否每班督導(dǎo)患者練習(xí)”選為本次主題的改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定05圈能力值計算職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）品管圈經(jīng)驗值善改能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長邵群圓1785本科804.692591.3圈員洪佩佩1995本科804.692594.3俞佩佩1155本科

804.692582.3魏

靜1050本科804.692580.8王佳夢735本科

804.6921081.3李翹楚420本科

804.6921076.8周怡315本科804.692570.3備注：工作年資每年5分，﹥20年平均為100分。計算公式：改善能力值=A×a＋B×b＋C×c＋品管圈經(jīng)驗值工作年資基礎(chǔ)60分，每年2分，大于20年均為100分。品管圈經(jīng)驗值：有主持品管圈1次者在能力值上加5分，依此類推。圈能力平均分82.4目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)設(shè)定改善前

改善后83.3%95%20.0%改善幅度=

改善值/現(xiàn)況值×100%=（1-83.3%）/83.3%=

20.0%現(xiàn)況值：83.3%目標(biāo)設(shè)定（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限：2023年12月31日目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)=83.3%+（1-83.3%）×82.4%

×84%=95%解析現(xiàn)狀06要因分析環(huán)

熱情度不高口頭宣教

表達(dá)不清楚完整陪護(hù)配合不到位無醒目標(biāo)志未制作統(tǒng)一宣傳手冊護(hù)士督促力度不夠患者未按要求執(zhí)行趣味性不強(qiáng)料法人為何不能規(guī)范執(zhí)行宣教效果不佳宣傳效果未達(dá)預(yù)期宣教方式單一宣教方法缺乏創(chuàng)新性宣教時機(jī)不恰當(dāng)宣教不認(rèn)真宣教不規(guī)范接受能力有限文化程度低部分患者年齡大執(zhí)行不全面患者及家屬不重視患者安全意識差患者依從性差年齡大關(guān)節(jié)活動力度不夠大肌力不足手術(shù)范圍大

時間長疼痛宣教材料不直觀陪護(hù)人員頻繁更換醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度大患者多

治療較多醫(yī)患溝通少手術(shù)多

工作強(qiáng)度大缺乏輔助工具流程不完善監(jiān)管不到位溝通少，患者不理解無視頻宣傳資料家屬配合度低未規(guī)范化功能鍛煉真因驗證項目要因發(fā)生例數(shù)累計百分比判斷真因宣教不到位未規(guī)范化功能鍛煉637.5％√宣教方式單一462.5％√宣教時機(jī)不恰當(dāng)487.5％√護(hù)士督促力度不夠193.75％口頭宣教

表達(dá)不清楚完整1100％調(diào)查時間：2023/09/9～2023/09/16調(diào)查地點(diǎn)：婦科病區(qū)

調(diào)查對象：宣教不到位（共16例）

調(diào)查方法：現(xiàn)場調(diào)查+案例分析+數(shù)據(jù)統(tǒng)計真因驗證項目要因發(fā)生例數(shù)累計百分比判斷真因執(zhí)行不到位患者及家屬不重視743.75％√家屬配合度低468.75％√宣教效果不佳387.5％√監(jiān)管不到位193.75％疼痛1100％調(diào)查時間：2023/09/9～2023/09/16調(diào)查地點(diǎn)：婦科病區(qū)

調(diào)查對象：執(zhí)行不到位（共16例）

調(diào)查方法：現(xiàn)場調(diào)查+案例分析+數(shù)據(jù)統(tǒng)計對策擬定07對策擬定項

目原因分析對策方案評價總分采納負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力宣教不到位1、未規(guī)范化功能鍛煉1、制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，對宣教指導(dǎo)的不足予以強(qiáng)化。444244130√邵群圓對策二2、評估患者是否需要輔助用具，設(shè)計踝部鍛煉計劃，分主動運(yùn)動及被動運(yùn)動。403842120√王佳夢對策二2、宣教方式單一1、制作術(shù)后運(yùn)動宣教二維碼，將二維碼置于病室顯眼處以便隨時查看。444042126√王佳夢對策一2、將術(shù)后運(yùn)動指導(dǎo)內(nèi)容發(fā)布于科室宣教欄，供患者及家屬學(xué)習(xí)。383640114×3、宣教時機(jī)不恰當(dāng)1、加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)工作，分階段、分層次地展開講座及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。383838114×2、責(zé)任護(hù)士每日查看，班班督導(dǎo)，做好踝泵運(yùn)動頻次檢測表的記錄。424240124√洪佩佩對策三注：團(tuán)體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分。根據(jù)“80/20原則”選定120分以上為實行對策，對策相同的加以整合，所以整合為五個對策。對策擬定項

目原因分析對策方案評價總分采納負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力執(zhí)行不到位1、患者及家屬不重視1、由醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊緊密合作，共同監(jiān)督指導(dǎo)，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。444244130√周怡對策三2、對家屬態(tài)度不支持者，加強(qiáng)與家屬溝通。383640114×2、宣教效果不佳1、責(zé)任護(hù)士術(shù)前宣教集中進(jìn)行，更新以往宣教指導(dǎo)視頻，配備音頻及字幕。444042126√王佳夢對策一2、搭配有節(jié)奏感的音樂，讓腳跟著律動，增加趣味性，提高運(yùn)動積極性。403842120√包佳艷對策二3、家屬配合度低1、開展宣傳教育活動，普及踝泵運(yùn)動的科普知識。383640114×2、鼓勵患者家屬參與，陪同患者學(xué)習(xí)和執(zhí)行踝泵運(yùn)動，提供家庭支持系統(tǒng)。424240124√洪佩佩對策三注：團(tuán)體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分。根據(jù)“80/20原則”選定120分以上為實行對策，對策相同的加以整合，所以整合為五個對策。對策實施與檢討08對策實施與討論對策一制作多形式的宣教形式主要原因

視頻資料不形象，宣教方式單一改善前：宣教方式單一,患者及家屬理解掌握欠佳。對策內(nèi)容：1.更新以往宣教指導(dǎo)視頻,配有音頻及字幕,責(zé)任護(hù)士術(shù)前宣教重復(fù)播放,術(shù)后進(jìn)行床旁指導(dǎo)。2.對踝泵運(yùn)動進(jìn)行內(nèi)容梳理,整合成宣傳手冊置于宣教欄方便查閱。3.按要求對視頻資料進(jìn)行剪輯處理,將視頻制作成二維碼,貼于床頭柜側(cè)面,方便患者及家屬掃碼觀看。對策實施：負(fù)責(zé)人：王佳夢、周怡、李翹楚實施時間：2023-10-9開始實施地點(diǎn)：婦科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策

效果確認(rèn)：效果明顯

PDAC對策實施患者及家屬術(shù)前集中宣教對策實施對策實施對策實施與討論對策二做好踝泵運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計鍛煉計劃主要原因

踝泵運(yùn)動執(zhí)行力差改善前：踝泵運(yùn)動時間及頻次不足,姿勢不正確。對策內(nèi)容：1.制定標(biāo)準(zhǔn)化流程,對宣教指導(dǎo)的不足予以強(qiáng)化。2.搭配有節(jié)奏感的音樂,讓腳跟著律動,增加趣味性,與同病室的患者一起相約練習(xí),互相鼓勵、督促,提高運(yùn)動積極性。3.評估患者是否需要輔助用具,如墊枕,以提供額外的穩(wěn)定性及支持。4.床尾張貼標(biāo)識語，字大醒目，做好提示作用。5.制定下肢功能鍛煉計劃，分主動運(yùn)動及被動運(yùn)動，床上踝泵運(yùn)動,下床活動走健康步道實現(xiàn)雙重功能鍛煉。對策實施：負(fù)責(zé)人：王佳夢、周怡、李翹楚實施時間：2023-11-2開始實施地點(diǎn)：婦科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策

效果確認(rèn)：效果明顯PDAC對策實施床頭柜旁貼二維碼床尾提醒標(biāo)識語對策實施護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行動作指導(dǎo)對策實施為術(shù)后高齡患者提供墊枕對策實施踝泵運(yùn)動后下床走健康步道對策實施與討論對策三強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作，鼓勵家屬參與主要原因患者及家屬對踝泵運(yùn)動重視度低改善前：患者及家屬對踝泵運(yùn)動不重視對策內(nèi)容：1.確保醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊的緊密合作，醫(yī)生查房時指導(dǎo)功能鍛煉，查看踝泵運(yùn)動的效果，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。2.鼓勵患者家屬或者陪護(hù)參與，陪同患者學(xué)習(xí)和執(zhí)行踝泵運(yùn)動，提供家庭支持系統(tǒng)。3.較多患者選擇陪護(hù)阿姨照顧，進(jìn)行集中培訓(xùn)及考核，提供更全面的醫(yī)療服務(wù)。4.責(zé)任護(hù)士每日查看患者是否進(jìn)行踝泵運(yùn)動，班班督導(dǎo)，做好踝泵運(yùn)動檢測表的記錄。對策實施：負(fù)責(zé)人：王佳夢、周怡、李翹楚實施時間：2023-11-27開始實施地點(diǎn)：婦科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策

效果確認(rèn)：效果明顯PDAC對策實施醫(yī)生查房時指導(dǎo)功能鍛煉對策實施給陪護(hù)示范指導(dǎo)對策實施陪護(hù)阿姨集中培訓(xùn)對策實施阿姨培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)糾正對策實施對策實施對策實施肺栓塞應(yīng)急演練效果確認(rèn)09效果確認(rèn)

于2023年12月1日至2023年12月31日4周期間調(diào)查50位婦科手術(shù)后患者，得出改善后數(shù)據(jù)。改善后數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)數(shù)據(jù)收集改善后婦科患者術(shù)后踝泵運(yùn)動情況統(tǒng)計匯總表患者是否認(rèn)識到踝泵運(yùn)動的重要性踝泵運(yùn)動的時間是否足夠踝泵運(yùn)動的頻次是否達(dá)到要求踝泵運(yùn)動的姿勢是否正確家屬是否配合護(hù)士是否每班督導(dǎo)患者練習(xí)合計不掌握00501410總數(shù)50505050505050*60%0%10%0%2%8%現(xiàn)況值=（50*6-10）/50*6=96.7%改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100﹪=（96.7-83.3）/（95-83.3）×100﹪=114.5%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率無形成果項目改善前改善后活動成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力2433241↑責(zé)任心243364.51.5↑溝通協(xié)調(diào)162344.252.25↑自信心162384.752.75↑團(tuán)隊凝聚力2434052↑積極性324384.750.75↑品管手法162364.52.5↑和諧度3244051↑注：由圈員8人評分，每項最高5分，最低1分，總分40分標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化流程

再次評估患者術(shù)后返回病房

指導(dǎo)/糾正錯誤交接（包括醫(yī)患）督促

定期宣教/指導(dǎo)/評估/檢查

效果評價

再次視頻播放宣教示范手術(shù)患者術(shù)前宣教

示

范

正確執(zhí)行組織討論并改進(jìn)

觀看宣教視頻

效果評價標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)11檢討與改進(jìn)活動