頸椎病診斷與治療

頸椎病的診斷與治療

一、頸椎病的定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是一組臨床癥候群。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷和中老年性椎間盤退行性變、頸椎間盤突出，頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲度改變后刺激或壓迫血管、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)或頸部軟組織，而出現(xiàn)多種癥狀的臨床多發(fā)病。這類患者輕則常常感到頸部酸痛不適、頭痛、頭暈、肩臂疼痛麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。二、頸椎病的發(fā)病原因頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。頸椎病是中老年人的一種多發(fā)病，40~60歲為高發(fā)年齡，70歲以后發(fā)病率為90%以上。人到中年以后，肝腎之氣逐漸衰退，精血虧虛，筋骨失去濡養(yǎng)，骨質(zhì)日漸疏松。日常生活中，頸椎活動頻繁，如反復(fù)勞損、外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，均可引起頸部及周圍的肌肉、韌帶發(fā)僵變硬、肥厚鈣化、頸椎間盤萎縮退化等病變，進(jìn)而形成頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出等而刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根、椎動脈和脊髓，臨床可出現(xiàn)各種不同的癥狀。二、頸椎病的發(fā)病原因（一）基礎(chǔ)病因椎間盤退變引起的失穩(wěn)、錯位；頸、肩背部軟組織勞損或外傷所致的失穩(wěn)、錯位；骨質(zhì)增生突入椎管、椎間孔、橫突孔；韌帶肥厚、鈣化、軟組織痙攣、攣縮；頸椎先天性畸形（椎體融合、頸肋、椎管狹窄）；頸部、咽喉部炎癥、感染；內(nèi)分泌失調(diào)、過度虛弱等。二、頸椎病的發(fā)病原因（二）發(fā)病誘因輕微扭挫傷；過度疲勞；睡姿不良、落枕；工作或生活姿勢不良；感受風(fēng)寒、潮濕等；精神內(nèi)分泌改變、睡眠不佳。頸椎病發(fā)病率隨年齡增長而增多，50歲以上的人群中有25%的人患過或正患此病，從臨床觀察近年來隨著生活方式和工作方式的改變有年輕化的趨勢，中學(xué)生患頸椎病的逐漸增多，可能與學(xué)業(yè)過重及長期使用智能手機(jī)、電腦有關(guān)。由于頸椎病的退行性病變是一個(gè)長期、緩慢的過程，因此年輕時(shí)的鍛煉和呵護(hù)十分重要。二、頸椎病的發(fā)病原因二、頸椎病的發(fā)病原因尤其在近20年來，國內(nèi)外很多學(xué)者均在研究，但仍強(qiáng)調(diào)老年性椎間盤變性、骨質(zhì)增生和韌帶鈣化而發(fā)病，故把頸椎病列為老年病之一。在診斷上依靠X線頸椎片示有骨質(zhì)增生、韌帶鈣化和椎間盤變形，CT、MRI示有椎間盤膨出或突出等為診斷依據(jù)，許多患者雖然臨床癥狀十分明顯，而X線片上卻無上述改變，往往被排除本病，使病情遷延不愈，十分痛苦。正常頸椎X線片頸椎病X線片正常頸椎MRI頸椎病MRI三、頸椎病的分型按照頸椎病的病因及病機(jī)可作如下分類：（一）根據(jù)頸椎病的病因分為：1.退行性頸椎?。菏穷i椎和頸椎間盤及其周圍的軟組織退行性改變所引起的頸椎脊神經(jīng)根、椎動脈和脊髓（包括脊髓血運(yùn)障礙）的病理變化，出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的癥狀與體征。它是由反復(fù)多次微細(xì)損傷長時(shí)間積累而成，無明顯外傷史。三、頸椎病的分型2.遷延性頸椎?。侯i部有明顯外傷史，但即刻不發(fā)病，經(jīng)過一段時(shí)間，損傷部位周圍形成贅生物，或關(guān)節(jié)松弛錯位，刺激或壓迫頸椎脊神經(jīng)根、椎動脈、脊髓（包括神經(jīng)、脊髓的血運(yùn)障礙）并引起病理改變?，F(xiàn)在臨床上可見到一些年輕人或小孩。三、頸椎病的分型3.誘發(fā)性頸椎?。侯i椎正?；蛞延型诵行愿淖?，但尚未發(fā)病，突然受一次外傷（可輕可重），致成刺激或壓迫了頸椎脊神經(jīng)根、椎動脈、脊髓（包括神經(jīng)、脊髓的血運(yùn)障礙）所引起的病理改變。三、頸椎病的分型（二）根據(jù)頸椎病的受害部位分為：1.頸型頸椎?。?/p>

該型頸椎病以青壯年居多，個(gè)別患者有頸部外傷史，多于長期低頭作業(yè)有關(guān)。病變因素影響到頸部骨關(guān)節(jié)或軟組織，常有頸部或肩部酸脹、疼痛等不適。如經(jīng)常有“落枕”感。X線片可顯示頸椎生理弧度變直或消失，有輕度退變。2.脊神經(jīng)根型頸椎病是頸部的脊神經(jīng)及其血管受刺激或壓迫而引起的一系列臨床癥狀?？梢婎i、肩、上臂上段和胸前區(qū)鈍痛；上臂、前臂和手指有放射痛；手指酸脹麻木；手指不靈活，握力下降等。此型約占全部頸椎病的50~60%。三、頸椎病的分型3.椎動脈型頸椎病是椎動脈和其周圍附屬神經(jīng)及支配椎動脈的神經(jīng)受到刺激或壓迫，導(dǎo)致椎—基底動脈供血不足，影響部分腦組織供血，造成腦組織缺血、缺氧，輕者該部位腦組織功能失調(diào)；重者軟化，壞死而引起一系列臨床癥狀。頭痛、頭暈，轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐、視物不清、耳鳴耳聾，頭回位時(shí)癥狀消失。有的表現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)四肢麻木、乏力、猝倒，頭回位時(shí)癥狀消失。

三、頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型頸椎病是頸部的交感神經(jīng)受到刺激或壓迫，臨床出現(xiàn)交感神經(jīng)支配的腺體、皮膚、血管、內(nèi)臟等的功能障礙。頭部癥狀：頭痛、頭暈、偏頭痛和枕部疼痛。眼部癥狀:眼瞼下垂、視物模糊等。四肢癥狀：發(fā)冷、發(fā)麻、疼痛或發(fā)熱、發(fā)紅。心臟癥狀：胸悶、心慌、心動過緩或過速，出汗、血壓失穩(wěn)等。三、頸椎病的分型5.脊髓型頸椎病是頸部的脊髓或脊髓血管受刺激或壓迫造成脊髓缺血、缺氧、功退失調(diào)，引起感覺和運(yùn)動方面的機(jī)能障礙；重者致成損傷、軟化、壞死形成肢體癱瘓，內(nèi)臟功能紊亂?？梢娤轮槟?、乏力、行走困難、大小便困難甚至癱瘓。約占頸椎病的10%左右。三、頸椎病的分型6.頸前型頸椎病是頸椎前緣骨質(zhì)增生或頸椎間盤椎體前突出刺激或壓迫氣管、食道而出現(xiàn)的頸前刺激癥狀，如咽癢、咳嗽、吞咽不適、胸前胸壁痛等癥。三、頸椎病的分型7.混合型頸椎病凡具備上述兩種或三種類型同時(shí)存在者，為混合型，即：脊神經(jīng)根——椎動脈混合型；椎動脈——交感混合型；脊神經(jīng)根——脊髓混合型；椎動脈——脊髓混合型；脊神經(jīng)根——椎動脈——脊髓混合型。

三、頸椎病的分型四、頸椎病的診斷（一）頸型頸椎病診斷依據(jù)1.頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限。2.頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭頸活動受限。X線片可顯示頸椎生理弧度變直或消失，有輕度退變。四、頸椎病的診斷（二）脊神經(jīng)根型頸椎病診斷依據(jù)1.具有典型的根性癥狀，其范圍與受累神經(jīng)節(jié)段一致。頸肩背部酸痛并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂及手指，重者痛如刀割、針刺樣、有皮膚過敏、燒灼感或麻木感覺減退。2.頸部壓痛、活動受限，上肢感覺減退，減反射改變等。3.牽拉試驗(yàn)、扣頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等。4.X線片示頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體增生、失穩(wěn)錯位等。CT.MRI有助于診斷。四、頸椎病的診斷（三）椎動脈型頸椎病診斷依據(jù)1.眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈，頭部活動時(shí)可誘發(fā)或加重；可伴有定向障礙、記憶障礙等。2.頭痛：枕部、頂枕部痛或顳部放射痛，發(fā)作性脹痛，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。3.視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)；頭面部麻木、運(yùn)動障礙。4.猝倒：多在頭部旋轉(zhuǎn)或俯仰時(shí)發(fā)生，如無腦外傷，倒地再站立即可繼續(xù)正?；顒?。5.椎動脈造影、椎-基底動脈多普勒、3D-CTA、CT、MRI等檢查有助診斷。四、頸椎病的診斷（四）交感型頸椎病診斷依據(jù)

1.交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時(shí)加重，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、視力模糊或下降、瞳孔擴(kuò)大或縮小、眼部脹痛、心跳加速或心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高、頭頸四肢出汗異常、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙等。2.交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、流涕、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。四、頸椎病的診斷（五）脊髓型頸椎病診斷依據(jù)1.40~60歲多見，有肢體、軀干麻木，肌肉無力，癥狀時(shí)好時(shí)壞，呈波浪式進(jìn)行。2.行走有踩棉花感，下肢發(fā)沉、肌肉發(fā)緊，行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)。3.上肢麻木、疼痛無力、持物墜落，嚴(yán)重者不能扣扣子。4.頸部發(fā)僵或無癥狀，部分病人胸部有束帶感，大便無力，在、小編尿不盡或尿潴留。5.檢查肢體有感覺減退、肌力減低、下肢及張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，出現(xiàn)髕陣攣、踝陣攣。四、頸椎病的診斷（五）脊髓型頸椎病6.X線片可有頸軸變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，椎體后緣骨刺形成，頸椎失穩(wěn)，頸椎管矢狀徑小于13mm，項(xiàng)韌帶鈣化、后縱韌帶骨化征象等。7.CT檢查可顯示椎管大小、椎體后骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化、椎間盤突出等。8.磁共振顯像，可顯示骨、椎間盤、脊髓、軟組織影像，可見脊髓是否受壓、變細(xì)、有無炎癥水腫、空洞或腫瘤等。四、頸椎病的診斷（六）頸前型頸椎病診斷依據(jù)1.有頸前刺激癥狀，如咽癢、咳嗽、吞咽不適、胸前胸壁痛等癥。2.頸椎X線片顯示頸椎前緣骨刺較大或前縱韌帶鈣化。五、頸椎病的治療頸椎病的治療分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。手術(shù)治療頸椎病有一定的痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，不少患者不敢輕易嘗試。那么，在不做手術(shù)的情況下，選擇什么治療方法好呢？一般來講頸椎病的非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，其內(nèi)容包括頸椎牽引、手法推拿按摩、針灸、理療、中西藥治療、休息、醫(yī)療體育鍛煉等。頸椎病的非手術(shù)療法的適應(yīng)癥：1、頸椎間盤突出癥。2、頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病。3、早期脊髓型頸椎病。4、年邁體弱者，心肝腎功能不良，不能耐受手術(shù)者。5、有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥或精神失常兼有頸椎病者。6、頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療中觀察者。7、手術(shù)后恢復(fù)期的患者。8、較為顯著的頸肩肘疼痛的患者。9、頸部軟組織損傷者。（一）

手法按摩推拿療法：推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手在患者身體的一定部位或穴位上施以不同的手法，即可使癥狀減輕或消除。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，應(yīng)禁此療法。（一）

手法按摩推拿療法：推拿的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫來解除神經(jīng)血管的刺激與壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)而收到舒筋活絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛的效果。大致可分為兩類：一類是傳統(tǒng)的按摩推拿手法；另一類是旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法和提端搖晃手法。但手法的治療應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，以防出現(xiàn)意外。（二）

頸椎牽引療法：此法適用于各類頸椎病，對早期病例更為有效，它的治療作用是限制頸椎活動，有利于組織充血、水腫的消退；解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力；增加大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張；牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜；緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。頸椎牽引方法：通常采用枕頜布帶牽引法，有坐式和臥式兩種，輕癥患者采用間斷牽引，每日1-3次，每次半小時(shí)至1小時(shí)。重癥患者可行持續(xù)牽引，每日牽引6-8小時(shí)。牽引時(shí)重量可自行3-4公斤開始，逐漸增加至5-6公斤，以后可根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱，頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對牽引治療的反應(yīng)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整牽引重量和延長牽引時(shí)間。療程：小重量牽引30次為1療程，如果有效可繼續(xù)牽引1-2療程或更長，兩療程之間應(yīng)休息7-10天，牽引時(shí)一般要求頸部輕度前屈20度左右，但最好是以病人自覺癥狀得以減輕的體位為宜，不必強(qiáng)求某一特定的體位。

（三）

頸椎病的理療

在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用，也是較為有效和常用的治療方法。一般認(rèn)為，急性期可行(普長因)中藥離子透入，低、中頻電腦治療儀，超聲波，紅外線或間動電流等治療；疼痛減輕后可用超聲波、碘離子透入、感應(yīng)電或中藥熏蒸等。（四）藥物治療藥物在本病的治療中可起到輔助的對癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如鉀甲鈷胺、B1、B12，維樂生），血管擴(kuò)張劑及中成藥（如紅花、血塞通等）、中草藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。（五）

溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。治療時(shí)局部溫度應(yīng)保持在攝氏50~60°C左右，熱敷時(shí)間每次15~20分鐘，每日兩次。溫度太高或太久，可引起周圍血管擴(kuò)張而加重癥狀。急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜做溫?zé)岱笾委煛＃?/p>

臥床休息臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周圍組織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕從而加速癥狀的緩解。由于頸椎病患者下肢多不受影響而走動自如，以至病者甚至醫(yī)生常常忽視休息問題，故強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)甚為重要。（七）

功能鍛煉在急性期，病人疼痛癥狀較重時(shí)宜適當(dāng)休息，待癥狀減輕，移位的患椎較為穩(wěn)定后，病人才可以開始頸肩及背部的功能鍛煉，鍛煉時(shí)頸部活動的范圍要小一些，用力不宜過猛。堅(jiān)持科學(xué)的鍛煉方法，動作由輕到重，鍛煉強(qiáng)度由低到高，鍛煉幅度由小到大，如做頸椎保健操、跳繩、健身操、游泳、跑步、打球、練太極拳、古人的五擒戲、瑜伽等運(yùn)動均可，需持之以恒，堅(jiān)持不懈，方能見效頸椎病的手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得到緩解或繼續(xù)加重；頸椎病有脊髓受壓癥狀，經(jīng)檢查證實(shí)有部分或完全性梗阻者；頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生肢體痙攣性癱瘓者；頸椎病引起多次頸性眩暈、暈厥或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病有明顯的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者；頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者；因外傷造成晚發(fā)性脊髓損害者。頸椎病的手術(shù)治療2、禁忌癥：有嚴(yán)重心血管疾患或肝腎功能不良者；年邁體弱者；有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；有精神病患者。3、手術(shù)方法：（1）前路手術(shù)……（2）后路手術(shù)……六、頸椎病康復(fù)鍛煉1、隔墻看戲

首先踮起腳尖，腳后跟提起，然后挺直軀干，把脖子伸長，將下巴往上抬。這節(jié)操最大的特點(diǎn)，就是通過自我拉伸，把自己頸背的整條肌肉拉直，也就把脊柱拉直了，等于做了脊柱自我牽引。每天只要做3分鐘。六、頸椎病康復(fù)鍛煉2、