《CT檢查技術(shù)》課件

CT是電子計算機(jī)斷層攝影的簡稱，電腦斷層攝影。電腦斷層攝影。英文中也有稱為computerassistedtomography．(電子計算機(jī)輔助斷層攝影)。還有叫作computedscaningtomography(電子計算機(jī)描斷層等等)。顧名思義，它是利用電子計算機(jī)來進(jìn)行斷層攝影CT機(jī)的分代及發(fā)展演變一CT機(jī)的分代CT機(jī)的“代”是指CT機(jī)在研制發(fā)展過程中的一種標(biāo)志。CT機(jī)的分代主要是以X線球管和探測器的數(shù)目、排列方式以及兩者之間的運(yùn)分的，實(shí)際上CT機(jī)的分代并不能完全反映CT機(jī)本身性劣，X線球管系統(tǒng)、探測器的性能和電子計算度才是決定CT機(jī)性能的主要部件

第1代CT機(jī)X線束為直線筆形。單個或數(shù)個探測器。采用直線和旋轉(zhuǎn)掃描相結(jié)合，掃描時間慢，可長達(dá)3—6分鐘只限于頭部掃描。第2代CT機(jī)與第l代CT機(jī)無質(zhì)的區(qū)別，只是X線為多射束，探測器增加到幾十個，掃描時間縮短至10一90秒，開始應(yīng)用于全身掃描。第3代CT機(jī)X線呈扇形束。探測器多達(dá)幾百個也呈扇形排列。只作旋轉(zhuǎn)式掃描，掃描時間為l一5秒。不過它具有更多的重建程序。局部放大掃描、動態(tài)掃描、掃描照像及氣體成像等功能。第4代CT機(jī)第3代機(jī)基本相同。探測器排列呈圓周狀，固定在掃描架四周。X球管旋轉(zhuǎn)。該機(jī)可以快速掃描，息量增大，圖像更為清晰。第5代CT機(jī)CT機(jī)組成CT機(jī)組成四個部分組成：(1)X線發(fā)生系統(tǒng)(高壓發(fā)生器和X管) (2)X線探測系統(tǒng)(檢測器、檢測回路和模數(shù)轉(zhuǎn)換器) (3)電子計算機(jī)系統(tǒng)(電子計算機(jī)、磁盤和磁帶，顯示裝置，照像機(jī)) (4)操縱控制系統(tǒng)。(一)常用硬件設(shè)備

1．掃描機(jī)架掃描機(jī)架有支撐X線管、探測器、探測器電子線路、準(zhǔn)直器的作用。同時它還具有運(yùn)動功能。掃描機(jī)架還可根據(jù)需要被打成±20度或+25度的傾斜角。

常用硬件設(shè)備2．X線管

CT機(jī)多采用旋轉(zhuǎn)陽極X線管，此種X線管可做到掃描時間短(1—5秒)，滿足連續(xù)掃描時熱容量大的要求，金屬管殼陶瓷絕緣、油循環(huán)冷卻等特點(diǎn)。在安裝時應(yīng)將旋轉(zhuǎn)陽級X線管的長軸與探測器垂直。常用硬件設(shè)備控制臺:作用是用以控制CT機(jī)對病人進(jìn)行CT掃描檢查和掃描的功能。例如，在進(jìn)行頭部CT掃描時，可以進(jìn)行和聽眥線成某角度的掃描。常用硬件設(shè)備檢查床:檢查床還可做左右運(yùn)動，此功能應(yīng)用于和身體橫軸成斜角的臟器的CT掃描，移動的絕對誤差不允許超過4----0.2mm。常用硬件設(shè)備激光打印機(jī)配有硬磁盤，可同時進(jìn)行圖像存貯，還可對急需的圖像進(jìn)行打印。具有多樣化的圖像幅式可供選擇，也可自編幅式程序，還可直接打印35mm幻燈片。輸入存貯器內(nèi)的圖像數(shù)據(jù)可重新排列后進(jìn)行打印，也可將其清除；可對任何圖像進(jìn)行拷貝；打印張數(shù)可任意選擇。分為“濕”式打印機(jī)和“干”式打印機(jī)

常用硬件設(shè)備診斷臺:由計算機(jī)、磁盤機(jī)、磁帶機(jī)、圖像顯示、照相機(jī)、操作臺等設(shè)備組成診斷臺。診斷臺通過數(shù)據(jù)鏈與CT掃描系統(tǒng)的計算機(jī)進(jìn)行連結(jié)，并在它們之間進(jìn)行數(shù)據(jù)流。供醫(yī)生診斷用或傳輸?shù)?。?yīng)用軟件應(yīng)用軟件

CT掃描機(jī)除了配備計算機(jī)的硬件以外，還需配備各種應(yīng)用軟件才能正常運(yùn)作。CT掃描機(jī)的應(yīng)用軟件1.基本功能軟件。2.特殊功能軟件?；竟δ苘浖鼈兊墓δ苡校孩賿呙韫δ?；②診斷功能；③攝片和圖像貯存功能；④圖像處理功能；⑤故障診斷功能等。如預(yù)校正、平片掃描、軸位掃描、圖像處理特殊功能軟件特殊功能軟件有： ①動態(tài)掃描； ②快速連續(xù)掃描； ③定位掃描； ④目標(biāo)掃描； ⑤平滑過濾； ⑥三維圖像重建；⑦高分辨率CT掃描； ⑧骨密度測定；(一)掃描、重建與掃描周期時間1．掃描時間在病人進(jìn)行CT掃描時應(yīng)盡量縮短掃描時間，2．重建時間重建時間是指陣列處理機(jī)將采集的數(shù)據(jù)重建成顯示數(shù)據(jù)矩陣所需要的時間。，矩陣越大所需重建時間就越長。3．掃描周期時間從某一層面掃描開始，經(jīng)重建、顯示、到攝片完畢，掃描方法

CT機(jī)的掃描方法有：1．旋轉(zhuǎn)。2．低壓滑環(huán)。3．低壓滑環(huán)螺旋掃描。4．高壓滑環(huán)螺旋掃描。5．球管旋轉(zhuǎn)，探測器固定。6．低壓滑環(huán)，探測器固定等方式。有效視野與機(jī)架孔徑各種CT掃描機(jī)的有效視野差異很大，有的只配有一個有效視野，有的配有幾個有效視野。有效視野有18cm，24cm，30cm，40cm，50cm等。機(jī)架孔徑越大越好。它與機(jī)架的傾角有關(guān)，大多數(shù)CT機(jī)的機(jī)架孔徑在600—720mm體層厚度、重建矩陣與顯示矩陣體層厚度多在1—10MM之間，。圖像的分辨率與矩陣的大小有關(guān)，有256X256,340X340，512X512，1024X1024不等。為了提高圖像質(zhì)量，在CT掃描機(jī)器內(nèi)，顯示矩陣應(yīng)略大于重建矩陣。探測器數(shù)目探測器的數(shù)目越多越好，擁有較多探測器的CT掃描機(jī)，其掃描時間較短，采集到的數(shù)據(jù)也多，圖像的質(zhì)量較高。掃描(scaning)CT機(jī)掃描架內(nèi)X線管圍繞人體旋轉(zhuǎn).進(jìn)行X線照射，檢測器接收受到不同程度衰減的X線，轉(zhuǎn)換成電信號,重建成圖像，每旋轉(zhuǎn)照射一次的動作稱為掃描。平掃描(simplescaning)1.不向血管內(nèi)注射造影劑的一般掃描程序稱為平掃。2.檢查腹部可以口服造影劑以便區(qū)別胃腸組織器官，也叫作平掃。3.CT檢查一般均先作平掃，需要時再作增強(qiáng)掃窗位(windowlevel)

表示相當(dāng)于所顯示灰介CT值之中心位置，可以根據(jù)影像顯示的需要而隨意設(shè)置。水的CT值為0，肝的窗位為30—45，肺的窗位為負(fù)500—750。窗位在畫面上通常以WL來表示，亦有用C(center)中心來表示。窗寬(windOWwidth)以W．W來表示。即圖像的CT值的范圍。最低至最高可為一1000一+4000。觀察不同組織可選擇最適窗寬，有利于不同密度的組織及病變的顯示。肺部可以選擇負(fù)1000—4800，肝為200—300。窗寬規(guī)定了顯示CT值的范圍.。窗功能；(windowfunction)灰階(grayscale)

不同的CT值構(gòu)成濃淡不同的圖像。在圖像的一側(cè)設(shè)有窄條形的濃淡階梯·，稱為灰階?？梢酝瑫r表示窗寬及窗位，依此可知本幅圖像的CT值范圍。一般為16個階梯，亦可用32——·64個灰階。CT值(CTvalue)

CT值是X線穿過人體的物理過程中表示該部分X線衰減的數(shù)據(jù)體現(xiàn)。以hunsfiled即HU為單位。物體的密度愈高則CT值愈大，密度愈低CT值則愈小。例如水為0，肺組織為一1000，而骨組織可高+1000以上。掃描后，可以隨時對掃描野內(nèi)任何部分加以測定，同時在畫面上顯示出CT值數(shù)。感興趣區(qū)(R0I)感興趣區(qū)(regionofinterest)簡稱為R．O．I日文稱作關(guān)心領(lǐng)域，即我們對圖像的某部分進(jìn)行測量、分析等區(qū)域。其中可分為三項(xiàng)指示在畫面上。矩陣(matrix)

是一個數(shù)字概念,是一個橫成行、豎成列的數(shù)字陣列、將電子計算機(jī)所計算的人體橫斷面的各點(diǎn)的x線吸收系數(shù)即CT值以矩陣排列，構(gòu)成分布圖。矩陣由極小的方格所組成，一般以256X256或512X512.1024X1024來顯示，矩陣的格數(shù)愈多則顯示的圖像愈清晰細(xì)致。像素(pixel)

即構(gòu)成圖像的小亮點(diǎn)稱為像素。相當(dāng)于矩陣的一個小方格。像素越小圖像越清晰。因?yàn)橄袼匦r矩陣必須大，空間分辨率就越高。像素是一個二維概念。像體素(voxel)像素所表示的每個小格內(nèi)(matrix)所具有的一定寬度和一定厚度(斷層面厚度)的立方體，是一個三維概念稱為像體素(voxel)的CT平均值，將此平均值摸擬轉(zhuǎn)換成一定亮度而構(gòu)成CT圖像。部分容積效應(yīng)(partialvolumeeffect)

CT掃描攝影時，每個斷層面均具有一定的厚度。在此厚度內(nèi)，如果密度不同，或呈斜面，則局部密度與實(shí)際CT值產(chǎn)生誤差，在影像上表示異常，稱為部分容積效應(yīng)。此圖像并非真實(shí)的圖像，診斷讀片時需注意鑒別，否則可導(dǎo)致誤診。重建(reconstraction)

掃描后所得各個部的衰減X線值。經(jīng)檢測器轉(zhuǎn)換成電信號，輸入電子計算機(jī)，經(jīng)過大量數(shù)據(jù)計算、函數(shù)處理、數(shù)模轉(zhuǎn)換后重建成圖像。顯示在監(jiān)視器上。其重建的速度由計算機(jī)性能所決定，最快者可達(dá)百萬分之一秒。根據(jù)軟件的功能，也可以重建橫斷面、矢狀面、冠狀面或任意面(曲面)的斷面像。增強(qiáng)(contrastenhancement)

造影增強(qiáng)，以CE或TC字來表示。某些組織器官或病變，因其CT值相近，平掃時不易分辨。應(yīng)用碘水造影劑注射于靜脈或動脈內(nèi)以增加密度，掃描后可使心血管系統(tǒng)，組織器官密度增加，有利于對組織器官，以及某些病變的辨認(rèn)。放大(zooming)為了掃描細(xì)部，顯示其微細(xì)結(jié)構(gòu)，軟件中設(shè)有放大功能。1)放大掃描：即掃描時利用大的X線扇束，局部進(jìn)行放大掃描，獲得更多的數(shù)據(jù)，以顯示其細(xì)部；2)電子放大：即將普通掃描圖像利用軟件進(jìn)行電子放大，便于觀察，但因數(shù)據(jù)少，放大后影像粗糙，對細(xì)部的顯示受到限制。3）.例如脊柱局部掃描可以應(yīng)用放大掃描。層厚(thickness)

指CT斷層每個層面的厚度用mm表示，有1，2、4、5、10mm等?？筛鶕?jù)不同部位的需要加以應(yīng)用。例如內(nèi)耳斷層多用2mm，而顱腦、肺掃描多用10mm。近年來薄層斷層機(jī)器研制成功，最薄可達(dá)1mm。層距(interval)即每個掃描層面間的距離，也用mm表示?？稍O(shè)定有：2．5，5，10，15及20mm等。薄層斷層時層距亦需減少，有利于其他層面像的重建。等密度(isodensity)

掃描圖像可以按某一CT值為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行等密度顯示。在監(jiān)視器上可見相同CT值部分的像素都呈小亮點(diǎn)顯示出來。從圖像上可看出相同CT值的各個部分，有利于診斷。定位掃描(scanogram)又稱topograph，也叫作偵查觀察(scoutview)。這是在X線球管固定時掃描出來的一幅圖像，仍然是一幅重迭的圖像，為電子計算機(jī)攝影(ComputedRadiography)簡稱CR像。因?yàn)槔秒娮佑嬎銠C(jī)拍攝出數(shù)字圖像，看起來很象一般的X線片圖像。攝影時，X線球管固定，檢查床呈等速度送進(jìn)，然后在此圖像上作出掃描層次、方向、層距及掃描次數(shù)等計劃。偽影(artifacts)圖像中出現(xiàn)實(shí)際上并不存在的各種形狀的影像，稱為偽影，有放射狀、環(huán)狀、網(wǎng)格狀以及霧狀等偽影。產(chǎn)生原因有：被檢查物體產(chǎn)生運(yùn)動，如呼吸運(yùn)動、心臟的跳動；又如骨的邊緣、骨腦交界處的白色或黑色霧影由于X線劑量及檢測器不一致而產(chǎn)生的偽影。多平面圖像重建(MPR)應(yīng)用多層掃描數(shù)據(jù)，由計算機(jī)軟件功能進(jìn)行三維空間(three—dimensionalsurface)的任何平面、曲面的重建，為診斷提供多平面圖像。動態(tài)掃描(dynamicscan)

按設(shè)定的部位，自掃描起始位到終止位，自動地進(jìn)行逐層掃描，掃描后自動處理并顯示圖像。此種掃描多利用對某器官觀察造影劑的充盈與排泄?fàn)顟B(tài)，藉以識別與正常組織密度相似的病變，以及血管充盈情況快速連續(xù)掃描(fastcontinuousscan)

對感興趣的某區(qū)，自動地進(jìn)行多次快速掃描，了解器官功能動情況，造影劑充盈與排泄情況。顯示同一層次在不同時間的化。作此種掃描，需要有足夠的X線管容量，短時間內(nèi)完成多次掃描。X線管(X—RAYtube)產(chǎn)生X線的部分，有脈沖X線及連續(xù)X線兩種，X射線并非單一能量，其吸收與X線強(qiáng)度對數(shù)不呈線性，中央部圓形區(qū)吸收值小于周圍值，一般都在125KV、250mA以上。檢測器(detector)（探測器）準(zhǔn)直器(collimator)1.使有效的X線束穿過人體射入檢測器，2.將散射x線除掉的一種裝置，可使影像更加清晰X線管熱容量(Xraytubeheatstoragecapacity)表示X線管的耐熱容量，用KHU來表示，熱容量大者，代表x線管可輸出較大的功率，可以連續(xù)掃描；而熱容量小的x線管，因球管容易蓄熱，必須等待球管冷卻后方可繼續(xù)掃描?？刂婆_：

CT機(jī)的主控系統(tǒng)，包括有視頻顯示，標(biāo)準(zhǔn)鍵盤、輸入指令和數(shù)據(jù)、人機(jī)對話、功能鍵、程序及按鈕和電視等系統(tǒng)?？刂婆_是總的控制樞紐。多幅照像機(jī)(multiformatcamera)

將監(jiān)視器上的CT掃描圖像轉(zhuǎn)拍在膠片上的裝置。有兩種型式，一種是CT機(jī)的一個組件，而另一種則是一個獨(dú)立的裝置，把多幅圖像拍攝到一張膠片上，膠片尺寸有8”X10”(20．3X25．4厘米)、11‘X14“(27．9X35．6厘米)及14”X17”(35．6X43．2厘米)?？梢耘?幅、9幅、16幅或各種不同數(shù)目的組合圖像?？梢杂萌N方式在一張膠片上拍攝多幅圖像CT掃描前病人的準(zhǔn)備工作

1．為防止灰塵帶進(jìn)CT機(jī)房，病人在CT檢查前應(yīng)更換衣服和鞋子。2．為了解除病人的思想顧慮和緊張情緒，在CT掃描前應(yīng)向病人做好解釋工作。3．為了防止產(chǎn)生異物偽影，在掃描前請病人或幫助病人除掉檢查部位的飾物和異物。4．在進(jìn)行胸、腹部CT掃描前，應(yīng)做好病人的呼吸訓(xùn)練工作，以減少由于病人呼吸而產(chǎn)生的移動偽影，并確保掃描層面的準(zhǔn)確性。

5．對于需做增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)在掃描前4小時禁食。CT檢查前還應(yīng)給病人做碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者禁止做CT增強(qiáng)掃描。6．腹部掃描一周前，病人應(yīng)不吃含金屬的藥物和鋇劑。掃描前兩日禁止服用瀉藥，盡量少吃水果和蔬菜。掃描前4小時禁食。7．對昏迷和不合作的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，特殊情況下應(yīng)給予麻醉劑。CT機(jī)操作規(guī)程CT機(jī)操作規(guī)程如下1．開機(jī)將CT機(jī)開關(guān)閉合，給CT機(jī)各系統(tǒng)接通電源。接通電源后，CT機(jī)進(jìn)行自檢。在CT機(jī)自檢時，禁止按任何按鍵和移動鼠標(biāo)。在CT機(jī)自檢完成后，根據(jù)監(jiān)視器屏幕上的提示進(jìn)行下一步操作。CT機(jī)操作規(guī)程

訓(xùn)練X線管為了保護(hù)X線管，開機(jī)后首先應(yīng)訓(xùn)練X線管，即用空氣掃描方式曝光數(shù)次來對X線管進(jìn)行加熱。CT掃描野內(nèi)應(yīng)沒有任何物品，并由CT機(jī)內(nèi)的軟件控制掃描條件和曝光次數(shù)。剛開機(jī)或3小時內(nèi)X線管沒有曝光，由于球管溫度較低，被視為冷球管。通過逐步提高管電壓的曝光訓(xùn)練，使X線管溫度慢慢升高，CT機(jī)操作規(guī)程

1.清磁盤磁盤是圖像貯存的重要工具。2.它的貯存空間是有限的，CT機(jī)操作規(guī)程CT掃描檢查的操作程序

病人的一般資料在對病人進(jìn)行CT掃描之前應(yīng)將病人的下列資料輸入到CT機(jī)內(nèi)的計算機(jī)上：(1)姓名、性別、年齡、出生年、月、日、CT號、住院號和普通X線檢查號等。(2)掃描前，應(yīng)首先選擇檢查床運(yùn)動方向，即頭先進(jìn)或足先進(jìn)，并將選擇結(jié)果輸入計算機(jī)。(3)病人的體位應(yīng)在仰臥、俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥等體位中選擇一個。確定掃描范圍①先掃描一張定位片，在定位片上畫出CT掃描的起點(diǎn)與終點(diǎn)；②在擺體位時，用定位指示燈從病人體表上直接定出掃描的起點(diǎn)位置、機(jī)架傾角等。攝片用激光打印將CT掃描圖像打印在膠片上。供醫(yī)生對病人的病情進(jìn)行研究。在攝片時應(yīng)注意以下幾個問題：在攝片時應(yīng)注意以下幾個問題應(yīng)根據(jù)病變情況和要觀察的內(nèi)容，選擇合適的窗寬與窗位。按CT掃描順序進(jìn)行圖像排列和攝片，以利于保持一個整體的概念。不要將平掃和增強(qiáng)掃描的圖像進(jìn)行交叉排列，應(yīng)分別按其掃描順序進(jìn)行圖像排列，以便系統(tǒng)分析。在攝片時應(yīng)注意以下幾個問題應(yīng)將對局部病灶進(jìn)行放大、測量、重建的圖像布置在序列圖像的后面。應(yīng)將有定位線和無定位線的定位片掃描圖像同時拍攝下來。圖像幅式應(yīng)大一點(diǎn)，過小將影響觀察效果。幅式組合應(yīng)簡單化，圖像太復(fù)雜將影響其美觀。1．CT值的測量原則2.在測量CT值前應(yīng)明確測量目的，同時還應(yīng)選擇病灶顯示最大、最清晰的層面進(jìn)行測量。應(yīng)同時測量正常與異常組織，在同一掃描平面上對平掃和增強(qiáng)后的圖像進(jìn)行測量。CT值的測量方法①將感興趣區(qū)病灶的平均CT值進(jìn)行比較；②再將方框或圓光標(biāo)調(diào)節(jié)到適當(dāng)大小，并分別移到不同密度區(qū)域；③最后測量方框或圓圈范圍內(nèi)的CT值。當(dāng)病灶較小、密度不均勻時，應(yīng)移動光標(biāo)，測量像素CT值的變化。CT值的測量方法還有： ①直方圖；②剖面CT值曲線圖等病灶的測量方法應(yīng)測量病灶的大小。病灶大小的測量方法：將病灶的最大徑作為測量的長軸，將與病灶中心垂直的橫徑作為測量的寬度。單位用cm或mm表示。體位的命名方法仰臥位：病人的背部朝向檢查床，腹部朝上。俯臥位：病人的腹部朝向床面，背部朝上。右側(cè)位和右側(cè)位：病人側(cè)臥于檢查床上，右側(cè)貼近檢查床面。左側(cè)位：病人的左側(cè)貼近檢查床面。正位與側(cè)位定位掃描1.正位定位掃描：用與檢查床垂直的X線對仰臥或俯臥于檢查床上的病人進(jìn)行掃描，稱為正位定位掃描。2.側(cè)位定位掃描：病人俯臥于檢查床上，X線從病人的左側(cè)或右側(cè)面穿過人體進(jìn)行掃描，稱為側(cè)位定位掃描。其他位置軸位掃描X線管繞病人矢狀軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行橫切面掃描。 冠狀位掃描X線管繞病人的前后軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行CT掃描。矢狀位掃描X線管繞病人的左右軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行CT掃描。機(jī)架傾角機(jī)架傾角即為CT掃描機(jī)架的傾斜角度。其大小應(yīng)由掃描部位和診斷的需要而定。掃描機(jī)架的頂端向檢查床面的頭側(cè)方向傾斜為正角度傾斜。掃描機(jī)架的頂端向檢查床面的足側(cè)方向傾斜為負(fù)角度傾斜。CT機(jī)架的傾角大多數(shù)為土20～30度。檢查床的移動1.根據(jù)檢查的移動方向分進(jìn)床和退床。2.移動方向向檢查床的頭側(cè)方向移動時稱進(jìn)床。3.移動方向向檢查床的足側(cè)方向移動時稱退床。頭先進(jìn)或足先進(jìn)病人的頭部先進(jìn)人掃描架稱為頭先進(jìn)。病人的足部先進(jìn)入掃描架稱為足先進(jìn)CT增強(qiáng)掃描檢查CT增強(qiáng)掃描檢查1.病人注入對比劑，以提高組織之間對X線的吸收差別，并增強(qiáng)CT圖像中組織之間的對比度，稱為增強(qiáng)。2.注入對比劑后的掃描稱為增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描檢查1.為與造影增強(qiáng)檢查區(qū)別，也常把普通掃描稱為非增強(qiáng)檢查或平掃。2.造影劑一般用血管造影所應(yīng)用的水溶性碘造影劑包括非離子型造影劑。造影劑可引起過敏反應(yīng)檢查前應(yīng)作過敏試驗(yàn)。在高?；颊甙ㄊn麻疹、濕疹、哮喘、枯草熱、心力衰竭、心律失常、冠心病、肺動脈高壓、紫紺型心臟病、腎功能衰竭、糖尿病、多發(fā)骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、鐮狀細(xì)胞貧血及高齡者要選用非離子型造影劑，為減少反應(yīng)的發(fā)生和減輕反應(yīng)，在造影增強(qiáng)前應(yīng)使用激素，口服5mg強(qiáng)地松，日服三次，服三天或在增強(qiáng)前靜脈注射地塞米松20mg。造影增強(qiáng)方法靜脈給予造影劑的方法可以是在幾分鐘內(nèi)將造影劑注射于靜脈中。全量注射完后開始掃描。稱之為造影劑團(tuán)注射法。另一種是半量于5分鐘內(nèi)靜脈注射，余半量行靜脈滴注，同時作CT掃描，即靜脈注射—滴注法，靜脈滴注的目的在于維持血中的碘濃度造影增強(qiáng)檢查適應(yīng)證副作用與并發(fā)癥

造影劑的副作用1.有惡心、嘔吐、2.蕁麻疹、喉頭水腫、3.血壓下降，直至休克甚至死亡。當(dāng)發(fā)生過敏反應(yīng)后，首先靜脈注射激素，如地塞米松，用量可多達(dá)40mg，于3分鐘注射完畢。6．配用其他影像診斷方法進(jìn)行綜合診斷以發(fā)揮CT檢查的最大效果；7．密切結(jié)合臨床癥狀、體征與各項(xiàng)檢查，進(jìn)行分析力求使CT診斷正確；8．對影像作動態(tài)觀察，依據(jù)疾病的發(fā)展、痊愈的不同過程，作全面觀察，克服單純影像觀點(diǎn)，使影像診斷，符合客觀實(shí)際CT檢查中病人的防護(hù)CT機(jī)X線輻射特點(diǎn)CT檢查與普通X線檢查比較，雖然它們所使用的成像能源都是X線，但在X線的質(zhì)和量以及能量轉(zhuǎn)換方式上有明顯區(qū)別CT機(jī)X線輻射特點(diǎn)CT檢查為窄束X線，普通X線檢查為寬束X線。窄束X線比寬束X線散射少，窄束X線比寬束的輻射量少CT檢查用的管電壓一般在120kV以上，所產(chǎn)生的X線波長短，線質(zhì)硬，穿透性大，吸收量少。而普通X線檢查所用管電壓一般為40—100kV，產(chǎn)生的X線相對質(zhì)軟，穿透性小，吸收量多CT機(jī)X線輻射特點(diǎn)CT檢查用的輻射轉(zhuǎn)換介質(zhì)為靈敏度很高的探測器，不僅對X線能量損失少，而且還有放大作用。普通X線用的轉(zhuǎn)換介質(zhì)為熒光屏，轉(zhuǎn)換效率低，對X線能量損失大，較CT檢查所需照射量大。CT機(jī)X線管的濾過要求比普通X線管高，波長較長的軟線均被吸收了。故CT檢查時X線管所發(fā)出的X線幾乎被看做為單一的高能射線，消除了軟線對皮膚的作用。而普通X線檢查時，濾過低，照射野大，其X線仍被視為混合射線，較單一高能射線輻射量大。CT檢查的防護(hù)措施在CT檢查防護(hù)措施中，除了CT機(jī)本身和機(jī)房設(shè)計的固有防護(hù)外，作為病人的防護(hù)措施，應(yīng)考慮以下三個方面：1．正當(dāng)化:輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，也就是要加強(qiáng)防護(hù)意識合理檢查，做到確實(shí)需要進(jìn)行CT檢查的才檢查，避免盲目的和不必要的檢查照射。2．最優(yōu)化掃描:在不影響診斷的情況下，盡量縮小掃描野，能少掃的就不要多掃，能厚掃的就不要薄掃，能不增強(qiáng)的就不增強(qiáng)。以最少的檢查層數(shù)達(dá)到最佳的診斷效果，防止只圖追求圖像質(zhì)量而隨意加大掃描條件。

3．受檢者指導(dǎo)水平:做好掃描前對病人的交代及訓(xùn)練工作，取得病人的合作，以減少不必要的重掃且可取得CT檢查的預(yù)期效果。頭顱部

顱腦部位CT檢查的準(zhǔn)備工作1.要求病人去除頭上的金屬裝飾物品，2.在行冠狀位掃描時需去除病人的假牙。3.掃描過程中病人的姿勢應(yīng)保持不變。對于昏迷和煩躁不安的病人、4.嬰幼兒在CT掃描前應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射10mg地西泮(安定)，顱腦CT掃描的基準(zhǔn)線聽眶線:右(左)側(cè)外耳孔上緣與右(左)側(cè)眶下緣的連線。聽眶線與臺面應(yīng)垂直，大多數(shù)的掃描位置以此線為基準(zhǔn)。聽眥線

:右(左)側(cè)外耳孔與右(左)側(cè)外眼眥的連線。機(jī)架向足側(cè)傾斜15度，可同時掃描三個顱凹。聽眉線

:

眉間與外耳孔的連線。用聽眉線作掃描基準(zhǔn)線的特點(diǎn)：標(biāo)志醒目，定位準(zhǔn)確；經(jīng)過三個顱凹的最低點(diǎn)，掃描范圍較全面；清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，清晰顯示幕下的第四腦室，清晰顯示幕上的基底節(jié)。需做冠狀位掃描的情況如下：①眼外肌肉病變的觀察；②了解眼外肌與視神經(jīng)的關(guān)系；③了解眶頂和眶底的情況，及其與顱前窩、上頷竇的關(guān)系；④了解眶尖與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、眶尖病變的范圍。一般多采用標(biāo)準(zhǔn)模式，掃描層厚、層距常為5mmo根據(jù)病情需要采用進(jìn)床或退床連續(xù)橫斷面掃描。冠狀位掃描應(yīng)從眶前緣向后連續(xù)掃描。如果使X線管角度與聽骨鏈平行，可清楚地顯示聽小骨的銜接關(guān)節(jié)。矢狀面掃描時外耳孔、顳頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)管乳突段、前庭導(dǎo)水管、鼓室蓋、乙狀竇前壁、頸內(nèi)動脈垂直段和頸內(nèi)靜脈球窩的關(guān)系、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)被清晰地顯示。多采用高分辨率掃描模式。掃描層厚、層距為2mm，個別情況下采用1mm掃描。橫斷面掃描從外耳孔上10mm向下或聽眶線向上進(jìn)行連續(xù)掃描。冠狀面掃描從外耳孔前緣向后進(jìn)行連續(xù)掃描。需做冠狀位掃描的情況如下：①眼外肌肉病變的觀察；②了解眼外肌與視神經(jīng)的關(guān)系；③了解眶頂和眶底的情況，及其與顱前窩、上頷竇的關(guān)系；④了解眶尖與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、眶尖病變的范圍。一般多采用標(biāo)準(zhǔn)模式，掃描層厚、層距常為5mmo根據(jù)病情需要采用進(jìn)床或退床連續(xù)橫斷面掃描。冠狀位掃描應(yīng)從眶前緣向后連續(xù)掃描。橫斷面CT檢查能較清楚地顯示外耳道前、后壁，錘砧關(guān)節(jié)，鼓室的前、后、內(nèi)、外壁，乙狀竇壁和顳頜關(guān)節(jié)。冠狀面CT檢查能清楚地顯示鼓膜嵴、上鼓室、腦板、水平半規(guī)管、卵圓窗、內(nèi)耳道橫嵴等結(jié)構(gòu)。如果使X線管角度與聽骨鏈平行，可清楚地顯示聽小骨的銜接關(guān)節(jié)。矢狀面掃描時外耳孔、顳頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)管乳突段、前庭導(dǎo)水管、鼓室蓋、乙狀竇前壁、頸內(nèi)動脈垂直段和頸內(nèi)靜脈球窩的關(guān)系、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)被清晰地顯示。多采用高分辨率掃描模式。掃描層厚、層距為2mm，個別情況下采用1mm掃描。橫斷面掃描從外耳孔上10mm向下或聽眶線向上進(jìn)行連續(xù)掃描。冠狀面掃描從外耳孔前緣向后進(jìn)行連續(xù)掃描。多采用高分辨率掃描模式。掃描層厚、層距為2mm，個別情況下采用1mm掃描。橫斷面掃描從外耳孔上10mm向下或聽眶線向上進(jìn)行連續(xù)掃描。冠狀面掃描從外耳孔前緣向后進(jìn)行連續(xù)掃描。胸部CT檢查前的準(zhǔn)備工作胸部CT掃描除應(yīng)做常規(guī)準(zhǔn)備工作外:還應(yīng)做好病人的屏氣訓(xùn)練工作。病人應(yīng)在深吸氣后屏氣，吸氣幅度應(yīng)保持均勻一致，以使每層面掃描都能保持相同的呼吸相。深吸氣后屏氣，可增加肺組織的擴(kuò)張度，減少血管的聚集和墜積效應(yīng)，并使屏氣時間相對延長。對無法屏氣的昏迷病人、嬰幼兒、聽力障礙病人，應(yīng)采用增大電流縮短曝光時間的掃描方式進(jìn)行掃描，以減輕移動偽影。正常情況下，肺實(shí)質(zhì)CT值極低。當(dāng)肺內(nèi)發(fā)生病變時，其密度變高，又因?yàn)榭v隔有良好的脂肪對比，采用10mm的層厚和層距，肺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)2mm、縱隔可發(fā)現(xiàn)3mm大小的軟組織病灶。它還與圖像顯示的窗寬和窗位有關(guān)。

增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證： ①脂肪較少的病人，由于其脂肪較少，平掃時難以分辨縱隔結(jié)構(gòu)； ②縱隔腫塊； ③淋巴結(jié)腫大； ④大血管畸形或病變； ⑤腫塊合并肺不張； ⑥了解病灶的大小與范圍。腹部:

CT掃描對腹部的肝、膽、胰、脾、腎上腺等臟器疾病的診斷有較高的價值，這些實(shí)質(zhì)性臟器的CT掃描顯示效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線攝影。CT檢查的準(zhǔn)備工作:在進(jìn)行腹部肝膽CT掃描前必須清潔胃腸道，CT檢查前二至三日，進(jìn)食少渣食物，禁止服用含有金屬的藥品及胃腸鋇餐造影等。當(dāng)天早晨空腹。增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。掃描前口服碘水對比劑500m1，服后立即進(jìn)行CT掃描。對疑有肝門區(qū)占位的病人，必須在掃描前半小時口服500ml碘水對比劑，掃描前5分鐘再服300m1碘水對比劑，服后立即掃描。肝臟增強(qiáng)CT掃描的禁忌證與適應(yīng)證1)肝臟增強(qiáng)CT掃描的禁忌證①碘對比劑過敏者；②肝腎功能衰竭者；③肝臟囊腫；④膽結(jié)石；⑤脂肪肝。2)肝臟增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證①更好地顯示肝腫瘤；②發(fā)現(xiàn)平掃時未發(fā)現(xiàn)的等密度病變；③明確占位病變的性質(zhì)。從靜脈內(nèi)一次快速注入離子型對比劑或非離子型對比劑，注入后立即行快速連續(xù)掃描。應(yīng)盡量使用非離子型對比劑，以減少病人的過敏發(fā)生率，并用較快的速度注射對比劑。由于肝臟血供為門靜脈與肝動脈雙重血供，在注入對比劑21秒內(nèi)為動脈期，在21秒內(nèi)肝臟實(shí)質(zhì)充盈欠佳。45秒時肝實(shí)質(zhì)對比劑充盈較滿意，此時肝靜脈與病變的解剖關(guān)系顯示較好，應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)膾呙钑r間。如果需要對膽囊內(nèi)結(jié)石與腫瘤進(jìn)行鑒別診斷時，應(yīng)變換病人的體位，即同時采用俯臥位和側(cè)臥位進(jìn)行局部CT掃描。通常情況下腫瘤的位置保持不變；結(jié)石的位置則隨病人的體位變化而改變。又因?yàn)槠⑴K相對較固定，為使脾門周圍結(jié)構(gòu)顯示清楚，應(yīng)采取右側(cè)臥位，使胰腺右移，血管拉長。以此來區(qū)分脾門腫塊、胰尾和血管團(tuán)影。為排除腸脹氣或胃內(nèi)容物較多影響病灶的顯示，常采用俯臥位或右側(cè)臥位掃描。男性的胰腺略大于女性，胰管在通常情況下是光滑的，胰頭部胰管內(nèi)徑應(yīng)小于5mm，體尾部內(nèi)徑2mm。胰管在CT掃描圖像上，只能見于一二個區(qū)段，擴(kuò)大的胰管可在整個胰腺體內(nèi)顯現(xiàn)。脾臟CT掃描的準(zhǔn)備工作(1)請參閱肝膽CT掃描的準(zhǔn)備工作。(2)掃描前病人應(yīng)口服碘水對比劑500m1，飲后立即掃描。增強(qiáng)掃描:當(dāng)脾臟難與鄰近的組織如腎、胰腺相區(qū)分時，須行增強(qiáng)掃描。脾臟CT掃描圖像顯示脾臟密度均勻，其長度通常情況下不應(yīng)超過15cm，其長徑約為12cm，寬7cm，厚3～4cm。在正常情況下，一個CT掃描層面上脾臟的長度不超過五個肋單元。腎臟CT掃描的準(zhǔn)備工作

(1)請參閱肝膽CT掃描的準(zhǔn)備工作。(2)掃描前半小時口服碘水對比劑500m1，使胃腸道充盈，并將其與腎、輸尿管病灶區(qū)別開。增強(qiáng)掃描:在腎臟CT平掃以后，疑有腎臟占位性病變時應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。經(jīng)靜脈快速注人40～60m1的對比劑，注射后進(jìn)行連續(xù)掃描。如觀察腎實(shí)質(zhì)區(qū)病灶時，掃描要快；觀察腎盂占位病變時，應(yīng)等對比劑進(jìn)入腎盂后再行CT掃描。腎臟CT掃描圖像的顯示:腎實(shí)質(zhì)密度較均勻一致，充滿尿液的腎盞、腎盂密度與水的CT值相當(dāng)，而腎周間隙和腎門內(nèi)充滿脂肪組織，CT值比水低。腎上腺CT檢查的準(zhǔn)備工作:(1)請參閱肝膽CT掃描的準(zhǔn)備工作。(2)CT掃描前不一定需要口服對比劑，因?yàn)槟I上腺病變多較小，而且又局限于腎上腺區(qū)。即使是較大的病灶，也不易與小腸管相混淆。診斷有困難時，于檢查前30分鐘口服300m1碘水對比劑，檢查時再口服200m1碘水對比劑，將胃、十二指腸和小腸充盈。盆腔部位(一)女性盆腔:1．女性盆腔CT掃描的適應(yīng)證①占位性病變?nèi)缒[瘤；②了解腫塊的大小、范圍和性質(zhì)；③惡性腫瘤的范圍與分期；④導(dǎo)向穿刺活檢；⑤放療計劃；⑥觀察療效。女性盆腔CT掃描的準(zhǔn)備工作:(1)在進(jìn)行女性盆腔CT掃描前必須清潔胃腸道，CT檢查前二至三日進(jìn)食少渣食物，禁止服用含有金屬的藥品及胃腸鋇餐造影等。掃描當(dāng)天早晨空腹。增強(qiáng)掃描的病人，需做碘過敏試驗(yàn)。(2)檢查前一天晚上，病人口服碘水對比劑500～1000ｍ１，掃描前請病人憋尿充盈膀胱。膀胱和前列腺1．膀胱和前列腺CT檢查的適應(yīng)證 ①膀胱腫瘤；②前列腺疾病。2．膀胱和前列腺CT掃描的準(zhǔn)備工作(1)請參閱女性盆腔CT掃描的準(zhǔn)備工作。(2)掃描前病人應(yīng)多飲水，將膀胱充盈，等病人感到膀胱脹滿時再進(jìn)行掃描。特殊掃描:如果需要鑒別膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤或凝血塊時，應(yīng)改變掃描體位，采用俯臥位或側(cè)位。其位置可隨體位改變而有所變動者為結(jié)石?！z查隱睪及懷疑前列腺病變者，行層厚和層距為5mm的減薄掃描。懷疑睪丸下降的病人，應(yīng)加大掃描范圍以發(fā)現(xiàn)下降的睪丸。膀胱和前列腺CT掃描圖像的顯示 應(yīng)注意膀胱局部明顯增厚的情況。前列腺的體積與年齡正相關(guān)。前列腺在正常情況下不超過恥骨聯(lián)合上10mm，如前列腺超過恥骨聯(lián)合上緣20mm，可診斷為前列腺增生。脊柱(一)脊柱CT掃描檢查的適應(yīng)證 ①查找椎管狹窄的原因； ②椎間盤病變； ③椎管內(nèi)占位性病變； ④椎骨外傷； ⑤椎骨骨病； ⑥先天性椎管及脊髓異常。脊柱CT檢查前的準(zhǔn)備工作

除按常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)除掉掃描區(qū)域內(nèi)的外在金屬飾物和異物，以減少偽影的產(chǎn)生。骨、關(guān)節(jié)與軟組織:(一)CT檢查的適應(yīng)證與準(zhǔn)備工作

1．四肢骨關(guān)節(jié)與軟組