腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者圍手術(shù)期快速康復(fù)應(yīng)用新進(jìn)展

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者圍手術(shù)期快速康復(fù)應(yīng)用新進(jìn)展云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）云南昆明650021廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西南寧530021云南省第一人民醫(yī)院云南昆明650034摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念提倡以患者為中心。近年來(lái)國(guó)內(nèi)疾病譜的轉(zhuǎn)變，腦血管病逐漸成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。探討實(shí)施快速康復(fù)外科模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的可行性，就患者入院到手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)患多方配合、協(xié)作整個(gè)過(guò)程，使患者減少手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院周期，降低醫(yī)療費(fèi)用，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。從而達(dá)到減小手術(shù)后期的社會(huì)資源損耗。神經(jīng)外科手術(shù)因其難度大，時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率高，即將接受手術(shù)的患者往往出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。降低手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)依靠多學(xué)科，多專(zhuān)業(yè)合作，其中護(hù)理工作扮演了重要角色，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，有助于疾病的術(shù)后康復(fù)，縮短愈后時(shí)間，減少由于應(yīng)激而導(dǎo)致患者產(chǎn)生的并發(fā)癥。提高護(hù)理工作效率，同樣時(shí)間可以服務(wù)更多患者。關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤,介入治療,快速康復(fù)外科,圍手術(shù)期引言腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁局部薄弱和血流沖擊而產(chǎn)生腦血管瘤樣突起，由于發(fā)病部位位于顱內(nèi)，對(duì)顱內(nèi)血管、神經(jīng)、組織均有直接影響。腦動(dòng)脈瘤患者發(fā)病率占人群比例3％，目前，國(guó)內(nèi)腦動(dòng)脈瘤破裂后診斷率和治療率占5-10%，未破裂治療率比例占治療動(dòng)脈瘤的10%。醫(yī)藥費(fèi)則估計(jì)只是整個(gè)社會(huì)消耗的一小部分[1]?？偟纳鐣?huì)負(fù)擔(dān)，包括直接診療費(fèi)，康復(fù)護(hù)理費(fèi)用，病人家屬住宿、誤工費(fèi)等社會(huì)資源，實(shí)際損耗沒(méi)有辦法精確估算。而整個(gè)診療過(guò)程中，主要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源消耗，是在手術(shù)后恢復(fù)期。手術(shù)后恢復(fù)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，在整個(gè)診療環(huán)節(jié)是非常重要的一部分，甚至可以說(shuō)與手術(shù)本身的重要性不相上下[2]。1、對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療，可以選擇開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療手術(shù)兩種手術(shù)方式（1）1974年Serbinenko開(kāi)創(chuàng)利用可脫球囊栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,隨即該技術(shù)便在世界范圍興起。1991年Guglielmi發(fā)明了著名的操縱電解脫鉑微彈簧圈(GuglielmiDetachableCoil),簡(jiǎn)稱(chēng)GDC。GDC的應(yīng)用極大地提高了治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成功率,成為介入治療史上的一次革命[3]。從此以后,GDC治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成為時(shí)代的標(biāo)志[4]。（2）介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤從無(wú)到有，手術(shù)技術(shù)趨于微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化，大大降低了病人經(jīng)歷開(kāi)顱手術(shù)的痛苦[5]。腦動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下隙出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)急癥，部分病人具有較高的致殘率和病死率。目前，介入栓塞是治療腦動(dòng)脈瘤的首選方法[6]。（3）血管內(nèi)栓塞技術(shù)已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要治療方法之一，治愈率明顯提高，該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)[7]。（4）。Hunt-Hess分級(jí)是評(píng)價(jià)病人術(shù)前病情輕重和術(shù)后恢復(fù)效果的最要指介入治療腦動(dòng)脈瘤預(yù)后的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，Hunt-Hess分級(jí)、高血壓、動(dòng)脈瘤多次破裂、多發(fā)性動(dòng)脈瘤是影響介入治療動(dòng)脈瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。（5）針對(duì)于這類(lèi)特殊的腦血管病的患者，必須有一定的分級(jí)的原則。目前，急性期手術(shù)治療為Ⅰ～Ⅱ級(jí)破裂動(dòng)脈瘤患者的主要治療方案，而Ｈｕnｔ和Ｈｅｓｓ分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦動(dòng)脈瘤患者的最佳解決方案仍有待討論[9]。（6）腦動(dòng)脈瘤栓塞治療整個(gè)手術(shù)的創(chuàng)傷程度小，操作精細(xì)，可使對(duì)病人的損傷降到最低。在兩種治療方式的費(fèi)用方面，我國(guó)和國(guó)外的情況有顯著的不同。入21世紀(jì)，無(wú)論是在歐美國(guó)家還是亞洲國(guó)家，介入治療的發(fā)展日新月異，新的治療技術(shù)和產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，治療的安全性和有效性不斷提高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)介入治療必將成為未來(lái)的主要趨勢(shì)[10]。2腦動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的可行性就腦動(dòng)脈瘤患者從入院到手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)患多方配合、協(xié)作整個(gè)過(guò)程，使患者減少手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院周期，降低醫(yī)療費(fèi)用，減小手術(shù)后期的社會(huì)資源損耗,不斷提高護(hù)理質(zhì)量[11]。近年來(lái)，微創(chuàng)、術(shù)中鎮(zhèn)痛等概念在神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，介入微創(chuàng)手術(shù)的適用范圍逐漸擴(kuò)大，患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)正在得到越來(lái)越多的關(guān)注[12]。神經(jīng)外科手術(shù)因其難度大，時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率高，即將接受手術(shù)的患者往往出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。對(duì)于護(hù)理工作而言，在快速康復(fù)外科的作用主要包括：暢通門(mén)診-住院快速通道；組織協(xié)調(diào)多學(xué)科工作；提供全程、系統(tǒng)、延續(xù)的整體護(hù)理；實(shí)施動(dòng)態(tài)、持續(xù)、預(yù)見(jiàn)性的個(gè)體化評(píng)估；通過(guò)循證使護(hù)理決策更科學(xué)[13]；進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理；參與創(chuàng)建多學(xué)科信息共享平臺(tái)。腦動(dòng)脈瘤快速康復(fù)多方協(xié)作模式，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的社會(huì)醫(yī)療及護(hù)理資源，使其在住院期間經(jīng)歷手術(shù)治療過(guò)程中，患者及其家庭成員、醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多方的配合與協(xié)作，達(dá)到促進(jìn)患者身心修復(fù)，讓患者盡早回歸社會(huì)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[14]。針對(duì)應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的特別之處在于，能夠從患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院三個(gè)層面，分別使臨床受益。（1）患者層面：術(shù)后康復(fù)速度的提升建立在舒適度提升和滿(mǎn)意度提升的基礎(chǔ)上。換言之，患者的術(shù)后恢復(fù)效果不僅不會(huì)降低，反而會(huì)得到提升。在減少住院時(shí)長(zhǎng)的情況下，患者治療疾病的成本也會(huì)隨之降低，可在一定程度上避免“因病返貧”[15]。（2）醫(yī)護(hù)人員方面：①快速康復(fù)外科護(hù)理模式的建立意味著醫(yī)療技術(shù)的提高、診療路徑的規(guī)范化，能夠整體性地提高醫(yī)護(hù)人員的工作協(xié)作能力；②加快患者術(shù)后康復(fù)速度，可以使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生成就感，進(jìn)而以高昂的斗志投入工作，有助于逐漸形成充滿(mǎn)激情的醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)；③護(hù)理工作的節(jié)奏更加緊湊，基于連續(xù)性的護(hù)理工作，可使臨床數(shù)據(jù)更加豐富、完整；④可解決傳統(tǒng)護(hù)理模式下頻繁產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系[16]。（3）醫(yī)院層面：①縮短患者的住院時(shí)間，可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有助于提高醫(yī)院的口碑；②降低醫(yī)保支出，可整體性提高我國(guó)社會(huì)的效益，可成為解決養(yǎng)老金、醫(yī)保缺口的一種有效途徑。護(hù)理在快速康復(fù)外科的作用主要包括：暢通門(mén)診-住院快速通道；組織協(xié)調(diào)多學(xué)科工作；提供全程、系統(tǒng)、延續(xù)的整體護(hù)理；實(shí)施動(dòng)態(tài)、持續(xù)、預(yù)見(jiàn)性的個(gè)體化評(píng)估；通過(guò)循證使護(hù)理決策更科學(xué)；進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理；參與創(chuàng)建多學(xué)科信息共享平臺(tái)[17]。腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者采用快速康復(fù)多方協(xié)作模式，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的社會(huì)醫(yī)療及護(hù)理資源，使其在住院期間經(jīng)歷手術(shù)治療過(guò)程中，患者及其家庭成員、醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多方的配合與協(xié)作，達(dá)到促進(jìn)患者身心修復(fù)，讓患者盡早回歸社會(huì)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[18]。減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有賴(lài)于多學(xué)科，多專(zhuān)業(yè)合作，其中護(hù)理工作扮演了重要角色，建議加強(qiáng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理、建立健全圍術(shù)期患者快速康復(fù)模式形成流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的可逐級(jí)達(dá)成清單式護(hù)理管理模式[19]。術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教、改變?nèi)樾g(shù)前常規(guī)禁飲措施，術(shù)前分時(shí)段給予透明飲料飲飲用，術(shù)中規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)物品擺放、手術(shù)儀器及術(shù)中管道線路引流袋懸掛位置規(guī)范化放置標(biāo)識(shí)清晰、術(shù)中人文關(guān)懷措施到位，如待麻醉完成后行體內(nèi)留置尿管管道、應(yīng)用加溫液體、碘對(duì)比劑用于沖洗管道或動(dòng)、靜脈內(nèi)輸注等。健全術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后指標(biāo)，加強(qiáng)臥床患者期間護(hù)理，防止穿刺點(diǎn)血腫、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等護(hù)理并發(fā)癥的產(chǎn)生，視患者病情酌情給予對(duì)癥處理。對(duì)于疾病的術(shù)后快速康復(fù)，縮短愈后時(shí)間，減少由于應(yīng)激而導(dǎo)致患者產(chǎn)生的并發(fā)癥[20]。提高護(hù)理工作效率，同樣時(shí)間可以服務(wù)更多患者。3、展望對(duì)于腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者可開(kāi)展實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，該模式不僅可以改善患者的心理及生理應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)能夠降低因手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著“充分止痛、術(shù)后盡快下床、早期恢復(fù)口服飲食”等理念不斷推廣且深入人心?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式應(yīng)具備全程化、系統(tǒng)化、全面化的特性。將來(lái)，可借鑒聯(lián)合、創(chuàng)新應(yīng)用多種干預(yù)手段和方法，不斷實(shí)踐腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式，使更多的腦動(dòng)脈瘤患者獲益。參考文獻(xiàn)[1]郭章,汪偉巍.早期介入栓塞治療73例腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(36):77-78.[2]許冰華,蔣莉莉.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤介入造影以及治療中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(97):19090-19091.[3]蔡清風(fēng),胡小銘,李燁,劉正敏,劉補(bǔ)興,童軍衛(wèi).血管顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(23):13-14.[4]閆喜功.開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(11):1174-1176.[5]范蓉.敘事性心理護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(22):152-153.[6]程文,袁曉東,楊全龍,鄭安錫,黃曉明.介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤臨床療效比較[A].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì).2017國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)論文集[C].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì):湖南中醫(yī)藥大學(xué)期刊雜志社,2017:1.[7]郭慶東,劉偉,蔣曉帆,李兵,林偉,胡世頡.血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床療效評(píng)價(jià)[A].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì).2017國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)論文集[C].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì):湖南中醫(yī)藥大學(xué)期刊雜志社,2017:1.[8]利雨桐.腦動(dòng)脈瘤破裂患者介入栓塞治療與護(hù)理配合方式研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(32):175-176.[9]張瑞峰.早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(21):4028-4030.[10]劉建明，TimoKrings顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療學(xué)（M)上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2016：15-16.[11]任成濤,李好佳,陳峰,孫淼,李衛(wèi).不同手術(shù)介入時(shí)機(jī)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的應(yīng)用效果及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(11):18-20.[12馬旭東,孫鄭春,曹新亮.彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(10):47-48.[13]王鑫鑫.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入治療患者的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(84):16541-16544.[14]巴瑞霞.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(29):170-172.[15]胡曉.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)期臨床效果評(píng)估及研究[J].健康之路,2017,16(10):38.[16]張健,計(jì)躍,裴本根,尹瑋,張玉華.彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤46例[J].中國(guó)臨床保健雜志,2017,20(05):598-600.[17]張曉冬，吳海濤，孫曉川．夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(19):2071-2072.[18]馬紅，魏偉，沈鉞，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)2005年6月第24卷第6期NursFMedSc,iJune2005,Vol1241No16268-270（3）潘春柳·顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］1077全科護(hù)理·2014年４月第12卷第12期（總第３２１期）1077-1078（4）.[19]姜大景，影響介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后的多因素Logisticanalysis[J]Chinesejou