根管治療術(shù)(五)：根管充填

2021/6/271一根管充填的目的和標(biāo)準(zhǔn)根管充填的目的：是將清理預(yù)備成形的根管進(jìn)行嚴(yán)密的充填，消滅死腔，杜絕來(lái)自冠方和根方的各種微滲漏，阻止外界細(xì)菌和污染物的滲入，防止再感染，從而創(chuàng)造一個(gè)有利于根尖愈合的良好的生物環(huán)境，促進(jìn)根尖周組織的愈合和恢復(fù)。2021/6/272根管充填的理想標(biāo)準(zhǔn)：致密的三維充填恰達(dá)根尖狹窄部維持根管的自然形態(tài)2021/6/273二根管充填的材料1940年Grossman理想根充材料的11特點(diǎn)不引起根尖周組織的免疫反應(yīng)無(wú)致癌和致突變作用易操作、無(wú)收縮、無(wú)滲漏液態(tài)或半固態(tài)可以變硬可封閉根尖和側(cè)枝、抑菌不染色牙齒、易取出、可消毒不刺激根尖周組織、X線阻射2021/6/274牙膠成分比例作用牙膠19%-22%氧化鋅59%-75%增加牙膠尖的硬度金屬鹽5%-17%x線阻射蠟/樹脂1%-4%增加柔韌性和操作性著色劑<1%易辨認(rèn)牙膠尖的成分及作用2021/6/275標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖：符合ISO標(biāo)準(zhǔn)，錐度和顏色與對(duì)應(yīng)的器械一致，15--40號(hào)非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖：一般錐度較大，有9種不同型號(hào)。在側(cè)方加壓充填中可作為副尖使用，在垂直加壓充填中可作為主尖使用。型號(hào)XFFFMFFFMMMLLXL錐度0.0190.0250.0320.0380.0410.0540.0630.0820.0832021/6/276還有一些與鎳鈦器械相匹配的牙膠尖：如ProTaper牙膠尖，可用于單尖充填或熱壓膠充填。2021/6/277根管封閉劑(一)氧化鋅丁香油封閉劑(二)氫氧化鈣根管封閉劑(三)樹脂類根管封閉劑2021/6/278(四)玻璃離子類根管封閉劑(五)硅樹脂根管封閉劑(六)生物陶瓷封閉劑2021/6/279其他根管充填材料MTA：一種無(wú)機(jī)三氧化物聚合物1.良好的封閉性2.穩(wěn)定性和抑菌性3.良好的生物相容性4.獨(dú)特的硬固性能2021/6/2710根管充填的質(zhì)量取決于根管成形的質(zhì)量堅(jiān)實(shí)的根尖檔合適的錐度保持根尖狹窄部的原始形態(tài)和位置2021/6/2711三根管充填技術(shù)冷牙膠充填法----側(cè)方加壓技術(shù)

熱牙膠充填法----垂直加壓技術(shù)

各種熱塑牙膠充填技術(shù)

其它2021/6/2712側(cè)方加壓技術(shù)Lateralcompactionofgutta-peacha2021/6/2713側(cè)方加壓技術(shù)1.選擇主牙膠尖：一般可先選和主銼相同型號(hào)的牙膠尖達(dá)工作長(zhǎng)度，外拉時(shí)有回抽阻力拍X線片確定2021/6/2714側(cè)方加壓技術(shù)2.側(cè)壓器的選擇：與主尖銼相同或小一號(hào)的側(cè)壓器應(yīng)與根管壁之間留有空間理想深度是可達(dá)根尖1--3mm側(cè)壓器不應(yīng)超出根尖狹窄部2021/6/2715側(cè)方加壓技術(shù)3.導(dǎo)入根管封閉劑：臨床調(diào)制嚴(yán)格遵守調(diào)拌比例和時(shí)間粘稠度：奶油狀糊充填目標(biāo)：均勻覆蓋根管壁調(diào)制根管封閉劑2021/6/2716側(cè)方加壓技術(shù)4.充填牙膠尖側(cè)壓充填輔尖2021/6/2717垂直加壓技術(shù)VerticalcompactionofGutta-perch

2021/6/2718垂直加壓技術(shù)1.試主牙膠尖選擇非ISO標(biāo)準(zhǔn)、大錐度牙膠尖錐度和形態(tài)與預(yù)備的根管盡可能的一致長(zhǎng)度可比工作長(zhǎng)度短0.5-1mm根管中1/3和冠1/3也與根管盡可能貼合扁根管可以加入副尖2021/6/2719垂直加壓技術(shù)2.垂直加壓器可選擇2-3個(gè)垂直加壓器一個(gè)與具根尖2-3mm處適合與根管壁相接觸，又不被卡緊2021/6/2720垂直加壓技術(shù)3.根管封閉劑紙尖沾少量根管封閉劑送入根管，輕輕涂抹根管壁主牙膠尖尖端沾一薄層封閉劑，達(dá)到標(biāo)記好的長(zhǎng)度2021/6/27214.根尖1/3的充填2021/6/2722注意：1.攜熱器工作端在根管內(nèi)加熱時(shí)間不能太長(zhǎng)2.加熱變軟的牙膠應(yīng)使用垂直加壓器壓緊3.工作端進(jìn)入距根尖3-5mm4.推薦拍片檢查根尖部充填情況2021/6/27235.根管的上部回填邊注入流動(dòng)的熱壓膠，邊回退用手用垂直加壓器壓緊已注入的熱壓膠避免產(chǎn)生空隙反復(fù)1-2次，直至填滿至根管口2021/6/27242021/6/2725四根管充填的時(shí)機(jī)和效果評(píng)價(jià)根管充填的時(shí)機(jī)1.完善的根管預(yù)備，根管內(nèi)干燥，無(wú)異味或滲出2.牙無(wú)疼痛、不適等自覺癥狀。3.臨床檢查無(wú)腫脹、叩痛等情況2021/6/2726非感染根管非感染根管One-visit/Single-visit一次療程2021/6/2727感染根管Multiple-visit多次療程2021/6/2728根管充填效果的評(píng)價(jià)理想根充的要求--治療標(biāo)準(zhǔn)●致密的三維充填

●達(dá)根尖狹窄區(qū)

（無(wú)欠填、無(wú)超充）

●維持根管的自然形態(tài)

2021/6/2729欠填恰填超填充填不嚴(yán)密距根尖端2mm以上根尖部仍有根管影象不僅填滿根管，而且超出了根尖孔恰好嚴(yán)密填滿根管

距根尖端0.5mm~2mm內(nèi)無(wú)X線投射根管影象X線片2021/6/2730五根管充填操作的常見問