急性職業(yè)中毒診知識(shí)

急性職業(yè)中毒的診斷思維

和治療原則

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江12/31/20241隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展,目前全世界約有化學(xué)物品1500萬(wàn)種。由于化學(xué)物品自身特性及生產(chǎn)過程中高溫、高壓及反應(yīng),在生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、使用、經(jīng)營(yíng)、廢棄處理中常易引起泄漏、爆炸、火災(zāi)等而造成中毒事故?；瘜W(xué)物品中毒僅次于塵肺,化學(xué)物中毒分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害尤為嚴(yán)重，特別是農(nóng)村勞動(dòng)力，流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重。我國(guó)有近2億農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力，其中接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，其危害往往被忽視。12/31/202421、化學(xué)毒物凡少量化學(xué)物品進(jìn)入人體后與人體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用,并在一定條件下破壞正常生理機(jī)能,引起某些暫時(shí)性或永久性的病變,把這些化學(xué)物品稱為毒物?；瘜W(xué)物品絕大多數(shù)均具有一定的毒性,只是程度不同而已,如藥物,適量時(shí)可以治病,但過量時(shí)即可中毒甚至死亡。生產(chǎn)勞動(dòng)過程中使用或產(chǎn)生的能造成身體受損害的化學(xué)物品,稱為生產(chǎn)性毒物。是否對(duì)人體有害,接觸劑量是關(guān)鍵,生活中接觸化學(xué)物品,亦可發(fā)生中毒,如藥物中毒、食物中毒等,稱之為生活性毒物;戰(zhàn)爭(zhēng)中所用化學(xué)武器亦是化學(xué)物品,亦可致中毒,將其稱之為軍用毒劑。12/31/202431、1中毒化學(xué)物品中毒主要分為急性和慢性。急性中毒系指較短時(shí)間內(nèi)(幾秒乃至數(shù)小時(shí))毒物大量侵人人體后引起一系列病癥，在短時(shí)期或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)損害人體健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病變,化學(xué)損傷乃至殘疾或死亡等,還會(huì)嚴(yán)重危害、環(huán)境污染?；瘜W(xué)物品慢性中毒是指較長(zhǎng)時(shí)間、較小量的毒物持續(xù)或經(jīng)常侵入人體內(nèi)逐漸發(fā)生一系列病癥。介于急性與慢性中毒之間的稱之為亞急性中毒。但要在急性、亞急性和慢性中毒之間劃出一條截然明顯的界限,有時(shí)也有困難。12/31/202441、2毒物存在的形式毒物主要有五種存在形式(1)氣體：指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì),如氰、硫化氫、二氧化硫等。(2)蒸氣：由固體升華或液體蒸發(fā)而成,前者如碘、硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸點(diǎn)低、蒸氣壓大的液體都易成為蒸氣。(3)霧：為懸浮于空氣中液體的微滴。多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成,如鉻酸霧、硫酸霧及噴漆時(shí)的漆霧等。12/31/20245(4)煙：又稱煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。如熔鉛產(chǎn)生的鉛煙、塑料熱壓和農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。(5)粉塵：為懸浮在空氣中的固體微粒,直徑多在0.1～10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎、輾磨、攪拌、過篩或運(yùn)輸時(shí)均可產(chǎn)生粉塵。飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧,統(tǒng)稱為氣溶膠。12/31/202461、3毒物的分類1、3、1按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類如金屬類、脂肪族環(huán)烴類、脂肪胺類等。1、3、2按用途分類如有機(jī)溶劑類、農(nóng)藥類等。1、3、3按生物作用分類：包括毒物作用的性質(zhì)和損害器官或系統(tǒng)。（1）按作用的性質(zhì)可分為:刺激性、窒息性、腐蝕性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變、致畸性等。（2）按損害器官或系統(tǒng)則可分為:神經(jīng)毒性、血液毒性、肝臟毒性、腎臟毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一種作用,有的具有多種或全身性作用12/31/202471、4毒性的分級(jí)1、4、1定義職業(yè)性接觸毒物系指工人在生產(chǎn)中接觸以原料、成品、半成品、中間體、反應(yīng)副產(chǎn)物和雜質(zhì)等形式存在，并可經(jīng)呼吸道、皮膚或經(jīng)口進(jìn)入人體而對(duì)健康產(chǎn)生危害的物質(zhì)。1、4、2分級(jí)（1）以急性毒性、急性中毒發(fā)病癥狀、慢性中毒患病狀況、慢性中毒后果、致癌性和最高容許濃度等六項(xiàng)指標(biāo)為基礎(chǔ)的定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。急性毒性以動(dòng)物半數(shù)致死濃度（LC50）或經(jīng)口、經(jīng)皮半數(shù)致死量（LD50）為準(zhǔn)，選擇其中LC50或LD50最低值作為急性毒性指標(biāo)。（2）按接觸毒物危害程度分為極度危害、高度危害、中度危害和輕度危害四級(jí)。

12/31/202481、5毒物的吸收毒物的吸收主要通過以下途徑：(l)呼吸道肺泡總面積大、空氣流速慢、血流豐富泡壁薄/高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒物進(jìn)入人體的最重要的途徑。(2)皮膚通過表皮屏障到真皮再進(jìn)入血管,也可通過毛囊與皮脂腺或汗腺直接吸收,經(jīng)表皮屏障吸收是主要途徑。(3)胃腸道經(jīng)口吸收一般是以口服為主。經(jīng)胃腸道吸收的毒物,隨血流先抵達(dá)肝臟,再進(jìn)入大循環(huán),比其他途徑進(jìn)人的毒性作用要稍慢。(4)其他途徑

12/31/202491、6毒物的排出毒物可通過多種途徑排出體外,其中最主要的是腎臟(1)腎臟腎臟是排出毒物的極有效的器官,尿液中毒物濃度與血液中濃度密切相關(guān)。(2)肝膽肝臟對(duì)排除由胃腸道吸收入血液的毒物極為有利。鉛、錳、鎘、砷等均主要從肝臟排至膽汁而隨糞便排泄。(3)肺經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能通過肺由呼出氣排出。(4)其他途徑乳腺、唾液腺、汗腺排出，頭發(fā)、指甲如砷、汞、鉛、錳等可富集于此。12/31/2024101、7毒物的代謝與分布毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應(yīng)可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合(或合成)。排泄速度慢,就會(huì)出現(xiàn)毒物在體內(nèi)逐漸蓄積即可發(fā)生中毒。1、8毒物的作用方式局部的刺激，阻止氧的吸收、運(yùn)輸和利用，抑制酶系統(tǒng)的活力，改變機(jī)體免疫功能，其他作用。1、9影晌毒物作用的因素影響毒物作用的因素是多方面的,主要有以下幾個(gè)方面。主要包括：進(jìn)入途徑、劑量或濃度、化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性、毒物的聯(lián)合作用、環(huán)境及勞動(dòng)強(qiáng)度、個(gè)體因素等。12/31/2024112、常見化學(xué)毒物及急性職業(yè)中毒的原因2、1常見化學(xué)毒物：（1）窒息性毒物：一氧化碳、氰氫酸或氰酸鈉、硫化氫、苯的氨基、硝基化合物、丙烯腈、丙酮氰醇。（2）刺激性毒物：氯氣、氨氣、光氣、二氧化氮、硫酸二甲酯、氟化氫、甲醛、溴氣、羰基鎳、氯丁二烯、四氟乙烯、甲苯二異氰酸甲酯。（3）麻醉性毒物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。（4）神經(jīng)性毒物：磷化氫或磷化鋅、磷化鋁、溴甲烷、三氯氧磷有機(jī)磷類農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥（5）溶血性代謝性毒物：砷化氫、五氯酚及五氯酚鈉12/31/2024122、2發(fā)生化學(xué)物品急性中毒的原因：主要包括（1）化學(xué)物品自身的特性→自燃性、可爆性、化學(xué)反應(yīng)等;（2）生產(chǎn)加工過程中高溫、高壓、環(huán)境溫度、氣壓等;（3）運(yùn)輸儲(chǔ)存；（4）爆炸、災(zāi)害和泄漏。12/31/2024133、急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)3、1神經(jīng)系統(tǒng)3、1、1中毒性類神經(jīng)癥（1）神經(jīng)衰弱癥候群：主要表現(xiàn)是睡眠障礙、精神不振、頭痛、頭暈、周身無(wú)力、易于疲勞、記憶力減退等;（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)是心悸、胸悶、心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)、多汗、易驚、兩于震顫、面色蒼白、肢端發(fā)冷、麻木、腹脹、便秘等。（3）迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)：主要表現(xiàn)是流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉便清、心動(dòng)過緩、尿頻、眩暈或暈厥等,也可兼有迷走神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)和糖病樣表現(xiàn),如苯、甲苯、四乙基鉛等急性中毒時(shí)較多。12/31/2024143、1、2中毒性周圍神經(jīng)病最常見的有機(jī)磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、鉈中毒,患者四肢呈對(duì)稱性周圍感覺或運(yùn)動(dòng)障礙,肌力減退;如一氧化碳中毒時(shí)的正中神經(jīng)、尺或腓神經(jīng)損害;三氯乙烯中毒表現(xiàn)為顱神經(jīng)型。3、1、3中毒性腦病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、周身無(wú)力、嗜睡或失眠等精神障礙，主要表現(xiàn)意病樣癥候群、意識(shí)障礙、抽搐、植物神經(jīng)癥狀,如大汗、大小便失禁、高熱、睦孔改變等。急性中毒時(shí)臨床表現(xiàn)頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙加重、反復(fù)抽搐、雙瞳孔縮小、收縮壓上升、脈搏呼吸變慢,常提示顱內(nèi)壓增高。眼球結(jié)膜水腫或眼球張力增高,也提示有腦水腫的可能。12/31/202415接觸高濃度的苯、汽油毒物及缺氧為主的中毒時(shí),中毒性腦病立即出現(xiàn);四乙基鉛、有機(jī)錫、甲醇、溴甲烷等急性中毒時(shí),可數(shù)小時(shí)或數(shù)日才出現(xiàn)腦病癥狀;急性一氧化碳中毒亦可在昏迷蘇醒后數(shù)日或兩周的“假愈期”后再次出現(xiàn)精神癥狀、輕度偏癱或帕金森氏綜合征等。12/31/2024163、2呼吸系統(tǒng)輕度中毒引起急性鼻炎、咽喉炎、氣管炎與輕度肺水腫,如氨、硫酸二甲酯及氯化苦等,而氮氧化物、光氣、雙光氣等引起的癥狀輕微,數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)較多癥狀,將這段時(shí)間稱為潛伏期。要注意病情變化及預(yù)防肺水腫等用藥;中度及重度中毒時(shí),表現(xiàn)為咳嗽頻繁,咳大量泡沫樣痰、胸悶、氣喘,并有紫紺,在胸部聽診水泡音,胸部X片可見彌漫性點(diǎn)狀或片狀陰影;極重度病例多由于吼頭水腫造成窒息而死亡。12/31/2024173、3心血管系統(tǒng)部分化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌有直接損害作用,如砷、銻、鋇、有機(jī)汞等;一些化學(xué)物質(zhì)作用于血液,影響到血液的攜氧能力,造成組織缺氧,間接損害心肌,如一氧化碳;一些毒物引起溶血,如砷化氫、硝基苯;一些則形成高鐵血紅蛋白,如苯胺等,均間接損害心肌。有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿在組織內(nèi)蓄積,嚴(yán)重時(shí)使心臟停止跳動(dòng),甚至造成死亡。刺激性氣體,如氯氣、光氣、氮氧化物等可引起肺水腫,滲出大量血漿,肺循環(huán)阻力增加,可出現(xiàn)急性肺心病及心力衰竭。12/31/2024183、4消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為口腔炎,如汞、銻等;急性胃腸炎,如三氧化二錫、三氧化二砷、磷化氫及鉈等;中毒性肝病如四氯化碳、三硝基甲苯等。3、5造血系統(tǒng)主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥,如苯的氨基、硝基化合物等;溶血性貧血,如苯肼、苯胺、鉛等;造血功能障礙,如苯可導(dǎo)致白血病等。3、6泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎功能衰竭,如汞、鎘、砷、鉈、磷、有機(jī)氯等,在急性中毒時(shí),出現(xiàn)少尿。12/31/2024193、7皮膚主要表現(xiàn)為皮膚的化學(xué)灼傷、燒傷、靡爛、潰瘍等,如氫氟酸、三氯乙烯等。3、8其他主要損傷人體免疫功能以及急性中毒事件后的長(zhǎng)期影響,致畸、致癌、致突變等。主要有聯(lián)苯胺、氯乙烯、烷化劑、鎘等。12/31/2024204、急性化學(xué)物中毒的診斷化學(xué)品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。4、1職業(yè)接觸史詢問職業(yè)史和接觸史、工種、接觸時(shí)間、名稱、接觸方式、環(huán)境條件及預(yù)防措施，有害物質(zhì)濃度(量)等。急性中毒時(shí),重點(diǎn)了解當(dāng)時(shí)生產(chǎn)情況、事故發(fā)生的過程。4、2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)時(shí)生產(chǎn)情況、所使用的化學(xué)物品種類、環(huán)境污染狀況、以往毒物濃度的檢測(cè)數(shù)據(jù)、目前的濃度、污染的范圍，對(duì)毒物能否引起此次急性中毒事故、危害程度等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)估。12/31/2024214、3病史詢問所接觸化學(xué)物品名稱、接觸后引起的癥狀、目前主要癥狀及進(jìn)展。4、4體格檢查重點(diǎn)注意某些特殊體征。如接觸二硫化碳、砷、三氯乙烯等,要檢查四肢痛覺等。12/31/2024224、5實(shí)驗(yàn)室檢查（1）一般化驗(yàn)項(xiàng)目：（2）特殊檢查項(xiàng)目：如一氧化碳中毒時(shí),必須檢驗(yàn)血中碳氧血紅蛋白;接觸苯、甲苯、二甲苯時(shí),分別檢驗(yàn)血常規(guī)、尿中酚、馬尿酸、甲基馬尿酸;接觸氰化物時(shí)可檢驗(yàn)?zāi)蛑辛蚯杷猁}含量;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,應(yīng)檢驗(yàn)血膽堿酯酶活性是否下降;苯的氨基硝基化合物中毒,可查血中高鐵血紅蛋白含量是否增加等。4、6其他檢查包括X射線、心電圖、腦電圖、肌電圖、腦血流圖、肝血流圖等。12/31/2024235、正確應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)5、1職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中接觸有害的化學(xué)、物理或生物因素勞動(dòng)者發(fā)生職業(yè)病的診斷和處理，非職業(yè)活動(dòng)中接觸有害的化學(xué)、物理或生物因素所致疾病的診斷和處理也可參照?qǐng)?zhí)行。當(dāng)非職業(yè)接觸有害因素與職業(yè)接觸途徑相同時(shí)，則其產(chǎn)生疾病可按職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療。12/31/2024245、2職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用（1）在職業(yè)病防治中的應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)是診斷和鑒定勞動(dòng)者是否患有職業(yè)病的技術(shù)依據(jù)。我國(guó)已發(fā)布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)開展職業(yè)人群的健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷和職業(yè)病患者處理、仲裁職業(yè)病診斷糾紛、職業(yè)病致殘程度鑒定等提供了技術(shù)性依據(jù)，對(duì)于化解職業(yè)病爭(zhēng)議中的矛盾、作出公正判斷起到了重要作用。（2）對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的技術(shù)指導(dǎo)作用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，對(duì)化學(xué)中毒的診斷、急救以及事故后病人的處理等方面具有指導(dǎo)作用。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅是診斷和處理職業(yè)病的技術(shù)依據(jù)，而且在應(yīng)對(duì)重大的化學(xué)事故中發(fā)揮了重要作用。12/31/2024255、3正確掌握和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為判斷是否職業(yè)病的準(zhǔn)則和臨床思維的指南。正確應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解其實(shí)質(zhì)，不能生搬硬套。在應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)掌握明確職業(yè)病的有害因素（病因）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析及早期診斷和鑒別診斷等原則。（1）確定病因的原則職業(yè)病是職業(yè)活動(dòng)中接觸有害的化學(xué)、物理和生物因素所致的外因性疾病。診斷職業(yè)病必須明確病因。確定病因--職業(yè)接觸史，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。

12/31/202426（2）臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析的原則確定是否存在健康損害，并明確該損害是職業(yè)病因素所致還是非職業(yè)因素所致，即分清是職業(yè)性還是非職業(yè)性。（3）鑒別診斷的原則了解每項(xiàng)職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的診斷起點(diǎn)，正確進(jìn)行職業(yè)病的診斷分級(jí)。由于相似的臨床表現(xiàn)可由不同的病因所引起，因此，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求診斷程序中有鑒別診斷的過程，要排除其他病因引起的有類似表現(xiàn)的疾病”后方可診斷。12/31/2024276、搶救與治療6、1中毒現(xiàn)場(chǎng)急救原則脫離毒物的接觸、解毒療法及對(duì)癥支持療法。（1）中毒患者迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至現(xiàn)場(chǎng)上風(fēng)向的安全區(qū)域，防止繼續(xù)中毒。對(duì)中毒人員根據(jù)病情迅速進(jìn)行分類，貼上相應(yīng)標(biāo)識(shí)，按標(biāo)識(shí)分級(jí)處理。（2）防止毒物繼續(xù)吸收。將中毒患者送到空氣新鮮處，安靜休息，對(duì)吸入中毒者，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧；被化學(xué)品污染的衣物應(yīng)立即脫去，對(duì)身體被污染的部位用大量流動(dòng)清水沖洗，時(shí)間１０－１５分鐘；口服中毒者盡早進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。12/31/202428（3）心肺復(fù)蘇。中毒患者從現(xiàn)場(chǎng)救出后，如有心跳、呼吸停止、立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。意識(shí)喪失者的處理。意識(shí)喪失的中毒患者，要注意瞳孔、呼吸、血壓、脈搏的變化。及時(shí)除去口腔異物；有抽搐發(fā)作者，及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。特效解毒劑的使用。對(duì)有特效解毒藥物的中毒，盡早使用特效解毒劑。盡快查清毒源，明確中毒原因。使用直讀式檢測(cè)儀器，快速進(jìn)行定性、定量檢測(cè)，確定毒物種類、濃度；結(jié)合中毒人員的癥狀體征，進(jìn)行針對(duì)性的處理。在中毒原因不明時(shí)，根據(jù)中毒人員臨床表現(xiàn)，在對(duì)癥治療的同時(shí)查找中毒原因，避免耽誤治療時(shí)機(jī)。12/31/2024296、2常用解毒劑包括排毒和解毒。排毒劑主要是指絡(luò)合劑。解毒劑是指能解除毒作用的特效藥物,如美藍(lán)、4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)、硫代硫酸鈉、氯磷定、阿托品等。特殊排毒劑金屬絡(luò)合劑是一些能與多種金屬離子結(jié)合生成穩(wěn)定絡(luò)合物的有機(jī)化合物,臨床上用于一些金屬中毒。（1）氨羧絡(luò)合劑：依地酸二鈉鈣12/31/202430（2）疏基絡(luò)合劑：二巰基丁二酸納(Na-DMS)臨床上對(duì)銻、汞、鉛、砷等中毒均有顯著效果。二琉基丙磺酸鈉(NrDMPS)對(duì)急性砷、汞中毒有顯著療效。對(duì)鉛、鉻、鋅、鎘、鈷、銻、鎳等亦有解毒作用。二琉基丙醇(BAL)對(duì)急性砷、汞中毒及路易氣中毒均有明顯療效。乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸)用于治療汞或甲基汞等中毒。β-疏乙胺(半胱胺)用于治療急性四乙基鉛及四乙基鉈中毒。亦可用于預(yù)防及治療X射線或鐳、鈾等放射性元素引起的放射病。12/31/202431（3）高鐵血紅蛋白還原劑主要有美藍(lán)(亞甲藍(lán))和苯甲胺藍(lán)。用于急性苯胺、硝基苯中毒時(shí)引起的高鐵血紅蛋白血癥。使三價(jià)鐵的高鐵血紅蛋白成為二價(jià)鐵的氧合血紅蛋白。美藍(lán)用量為12mg/kg,以1%溶液510ml加入25%葡萄糖溶液20～40ml靜脈緩慢注射。如有必要,1～2h后可重復(fù)1次。苯甲胺藍(lán)劑量為5mg/kg,靜脈注射。（4）氧化物中毒解毒劑亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉使氨基轉(zhuǎn)化為低毒的硫氨酸鹽排出體外。4-二甲基氨基苯酚本品為抗氰藥,效價(jià)高,作用快,副作用小。12/31/202432（5）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑，常用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿劑。膽堿酯酶復(fù)能劑是類化合物,能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,使神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)阻滯作用得到改善,并解除肌纖維顫動(dòng)、抽搐等癥狀。常用的復(fù)能劑為氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷等,而以氯磷定最常應(yīng)用。氯磷定(吡啶-2-甲醛氯甲烷,2-PAM-Cl)此藥一般與阿托品并用。急性重度中毒,先用1g靜脈注射,繼之靜脈滴注,每小時(shí)0.25g,必要時(shí)可加量。也可肌肉注射。12/31/202433抗膽堿劑主要為抗膽堿能藥物,能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,對(duì)消除或減輕毒堿樣癥狀最有效。對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)效,也無(wú)恢復(fù)膽堿酯酶活性的作用。最常用的是阿托品,此外尚有氫溴酸、山莨菪堿等。必要時(shí)可采用其他排毒方法,如透析療法、輸液、利尿、給氧等。12/31/2024346、3對(duì)癥治療（1）中毒性腦水腫的治療原則降溫和冬眠、腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞功能（2）化學(xué)性肺水腫的治療原則應(yīng)及早給氧，保持氣道通暢，可采用面罩、氣管插管或氣管切開加壓給氧，其他治療如腎上腺皮質(zhì)激素、冬眠藥、氣管解痊藥、抗感染藥、脫水藥；注意處理并發(fā)癥如脫水、休克、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、縱膈氣腫、氣胸、心肌損傷等。（3）中毒性急性腎功能衰竭的處理原則利尿，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒、尿毒癥等。12/31/202435常見化學(xué)物中毒救治（－）有機(jī)磷農(nóng)藥：有機(jī)磷農(nóng)藥是目前農(nóng)業(yè)上使用最廣、品種最多的一種家藥。常用的有對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、稻瘟凈等，多數(shù)為殺蟲劑，其它有殺菌劑、除草劑、殺鼠劑等。（1）對(duì)人體的危害

除呼吸道、消化道外尚可經(jīng)皮膚吸收產(chǎn)生中毒，其癥狀主、要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小等。重度中毒尚可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺水腫等。12/31/202436（2）急救治療

立即將中毒者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，皮膚受到污染可用冷肥皂水或2-5％碳酸氫鈉溶液徹底沖洗。如經(jīng)口中毒，要刺激咽部催吐，不能合作者可用2-5％碳酸氫鈉液或生理鹽水徹底洗胃（敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉，可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃；樂果中毒忌用高錳酸鉀洗胃）。與此同時(shí)應(yīng)迅速給予特殊解毒劑解磷注射液治療。12/31/202437（二）三氧化二砷主要用于農(nóng)藥、滅鼠藥、藥物、染料、顏料的生產(chǎn)。（1）對(duì)人體的危害

本品可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收中毒。經(jīng)口中毒多見于他殺、自殺、誤服或因污染水或糧食而引起。急性中毒以急性胃腸炎和神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀為主，有惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、大便呈米湯樣有時(shí)可混有血液。過度的嘔吐、腹瀉患者可很快出現(xiàn)脫水癥狀，嚴(yán)重者可因尿閉和循環(huán)衰竭而在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嗜睡、抽搐、譫語(yǔ)、昏迷等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腦水腫，中毒性肝、腎、心損害。12/31/202438（2）急救治療

經(jīng)口中毒者，應(yīng)及時(shí)洗胃催吐和導(dǎo)瀉。洗胃后服用雞蛋清或牛奶以保護(hù)胃粘膜、有時(shí)亦可口服炭片以阻止吸收。特殊解毒劑可用二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丙醇。此外尚需注意對(duì)患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療。12/31/202439（三）氰化鈉（氰化鉀）工業(yè)上常用以提取金和銀、電鍍、熱處理滲碳、淬火等，也可作為農(nóng)藥殺蟲、滅鼠等。（1）對(duì)人體的危害

本品可經(jīng)呼吸、皮膚或消化道吸收，經(jīng)口中毒者幾乎可立即停止呼吸，造成猝死。非猝死的氰化物中毒輕者可有頭痛、頭昏、無(wú)力、惡心、嘔吐。重者可有意識(shí)障礙或喪失，有強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽輸，如不及時(shí)搶救，可很快造成呼吸心跳停止而死亡。12/31/202440（2）急救治療

急件中毒搶救必須爭(zhēng)取最快時(shí)間就地治療，立即用亞硝酸異戊酯吸入和靜脈注射亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。如屬口服中毒在注完上述二藥后，立即用0.5%硫代硫酸鈉或0．2％高錳酸鉀洗胃。心跳及呼吸驟停者，應(yīng)立即施行人工體外心臟擠壓和人工呼吸。12/31/202441（四）鋇及其化合物工業(yè)上常以氯化鋇用于制造其他鋇鹽、鋼材淬火等。碳酸鋇用于陶瓷，搪瓷和玻璃制造。（1）對(duì)人體的危害

鋇鹽對(duì)人的毒性與其溶解度有關(guān)，溶解度愈高，毒性愈大，鋇化合物中以氯化鋇、硝酸壩、醋酸鋇、硫酸鋇等可溶性鋇鹽毒性較強(qiáng)。急性中毒，多為誤服所致，曾有誤將鋇化合物當(dāng)作發(fā)酵粉作面餅而引起中毒。急件中毒有四肢肌肉抽搐與肌顫、并有惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)周身麻木、肢體活動(dòng)障礙血鉀明顯下降，呼吸肌麻痹及嚴(yán)重心律紊亂，可在1-2天內(nèi)死亡。12/31/202442（2）急救治療

口服中毒者應(yīng)立即用溫水或2-5％硫酸鈉洗胃，隨后口服硫酸鎂導(dǎo)瀉。呼吸困難者給予氧氣。解毒劑主要用硫酸鈉，如癥狀嚴(yán)重，以10％硫酸鈉10毫升緩慢靜脈注射，也可用10-20％硫代硫酸鈉40-60％毫升靜脈緩注，必要時(shí)可重復(fù)給藥，病情好轉(zhuǎn)后可使用5％硫酸鈉200毫升口服，低血鉀癥者、輕度低鉀者給氯化鉀，每日口服3-6克，有明顯低鉀癥候群時(shí)，立即靜脈補(bǔ)鉀，成人可用氯化鉀2-3克加入5-10％葡萄糖溶液1000毫升靜脈滴注。治療過程中應(yīng)密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、血鉀以及心電圖改變。12/31/202443（五）鉛及其無(wú)機(jī)化合物工業(yè)上常用在蓄電池、顏料油漆，陶瓷釉料、中藥、塑料、焊錫等行業(yè)中。（1）對(duì)人體的危害

可經(jīng)呼吸道和消化道吸收?？諝庵秀U及其化合物濃度超過國(guó)家允許標(biāo)準(zhǔn)上千倍或誤服被鉛及其無(wú)機(jī)化合物污染的食物、飲料均可發(fā)生急性中毒。中毒者口內(nèi)有金屬味、流涎、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹絞痛、便秘或腹瀉、頭痛、血壓上升。嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣、抽搐、癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭?？捎兄卸拘愿巍⒛I損害和溶血性貧血。12/31/202444（2）急救治療

對(duì)口服不久者，應(yīng)先促使嘔吐，再用1％的硫酸鈉或硫酸鎂徹底洗胃，然后給予牛奶或蛋清，并用硫酸鎂導(dǎo)瀉。驅(qū)鉛治療可用二巰基丁二酸、依地酸鈣鈉等藥。腹絞痛可多次靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10-20毫升可以暫時(shí)緩解絞痛。12/31/202445（六）氯主要用于制農(nóng)藥、漂白劑、消毒劑、塑料、合成纖維以及其他氯化物。液氯灌注、運(yùn)輸、貯存時(shí)，若鋼瓶口密封不良或有故障，可有大最氯氣逸散。（1）對(duì)人體的危害

輕度中毒癥狀可有咳嗽、少量痰、胸悶、兩肺有散在干性啰音或哮鳴音。中度中毒癥狀在輕度中毒基礎(chǔ)上癥狀加重并有輕度紫紺，兩肺有干濕性啰音或彌漫性哮鳴音。重度中毒有咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺、兩肺有彌漫性濕性啰音，有的嚴(yán)重窒息，中、深度昏迷。（2）急救治療

中毒者要迅速轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持安靜及保暖，脫掉污染衣服，用肥皂水沖洗皮膚，早期給氧，及時(shí)給支氣管解痙劑及鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。積極防治中毒性肺水腫，早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、氫化考的松）。12/31/202446（七）氨用于制造氮肥、液氨、硝酸銨鹽類和胺類等，在石油精煉、合成纖維、人造冰、塑料、樹脂、染料、醫(yī)藥等生產(chǎn)中都有接觸機(jī)會(huì)。（1）對(duì)人體的危害

輕度中毒有明顯的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部有干性啰音。中度中毒時(shí)有咳嗽劇烈、呼吸困難、肺部有干濕啰音。胸部X線顯示化學(xué)性肺炎或間質(zhì)性肺水腫。重度中毒在中度中毒基礎(chǔ)上，咳大量粉紅色泡沫痰、氣急、胸悶、心悸、紫紺、肺部X線顯示肺泡性肺水腫，喉頭水腫、痙攣、氣管聲門狹窄以及支氣管粘膜壞死和脫落，造成氣管阻塞而致窒息，或伴有昏迷、休克等。12/31/202447（2）急救治療

中毒患者迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，脫去被污染的衣服、徹底沖洗被氨污染的眼和皮膚，保持呼吸道通暢，給予氧氣。防治中毒性肺水腫應(yīng)早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及超聲霧化吸入。要預(yù)防由氣道粘膜脫落引起的窒息、應(yīng)作好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備（如氣管切開等），防止并發(fā)肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離并及早較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素。12/31/202448（八）苯工業(yè)上主要用作制造各種化工產(chǎn)品如苯乙烯、苯酚、合成橡膠、合成洗滌劑、合成藥物等以及用作油脂、橡膠、樹脂油漆、噴漆和氯丁橡膠劑及稀薄劑。（1）對(duì)人體的危害

輕度中毒患者感到有興奮后酒醉狀態(tài)，伴有粘膜刺激癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。中度中毒有上述癥狀進(jìn)一步加深，步態(tài)不穩(wěn)，意識(shí)障礙、可忍耐30-60分鐘。重度中毒可發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，呼吸和循