法醫(yī)毒物司法鑒定

第十五章法醫(yī)毒物司法鑒定

第一節(jié)

概述一、毒物概念凡一種物質(zhì)，在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體，發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)變化與作用，致機(jī)體功能障礙，甚至死亡為中毒。這種物質(zhì)為毒物。藥物毒物分類(lèi)按毒理作用分類(lèi)按毒物的來(lái)源、用途和毒理作用分類(lèi)按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)二、中毒的概念中毒生物機(jī)體受到毒物的作用而引起功能性或器質(zhì)性損害后所出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱(chēng)為中毒中毒的分類(lèi)急性慢性亞急性第二節(jié)影響毒物作用的因素

毒物的物理特性

氣態(tài)>液態(tài)>固態(tài)毒物的量毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑

靜脈注入>吸入>腹腔注入>肌肉注射>皮下注射>口服>灌腸。毒物進(jìn)入機(jī)體的速度

一般是毒物進(jìn)入機(jī)體速度快，其毒性發(fā)揮快且明顯，尤其直接進(jìn)人血液的更是如此機(jī)體狀況其耐受性

男>女，成年>兒童，健康>瘦弱，體重>體輕習(xí)慣與過(guò)敏第三節(jié)常見(jiàn)毒物中毒

一、砷中毒來(lái)源砷中毒主要是三氧化二砷（AS2O3），又叫砒霜，分布廣，工農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、獵戶(hù)、醫(yī)療、科學(xué)實(shí)驗(yàn)室等常用到它。易落民間，特別砷礦區(qū)，更易流散。砒霜?jiǎng)《?。自殺、他殺或意外中毒，常有發(fā)生。作用AS2O3進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生化學(xué)變化，作用于細(xì)胞的酶及中樞（尤其作用于血管舒縮中樞），致細(xì)胞代謝障礙、壞死，毛細(xì)血管擴(kuò)張麻痹，高度沖血，通透性增加，血漿大量漏出，中樞麻痹。一、砷中毒致死量人中毒量0.005～0.05克，致死量0.1～0.2克，空氣中含AS2O3mg/1升時(shí)，呼吸5～10分鐘可致死主要癥狀?lèi)盒膰I吐，腹痛腹瀉，吐出物可有壞死脫落的胃粘膜及膽汁，瀉的內(nèi)容初為糞便，后亦為血管漏出的血漿及壞死的腸粘膜，呈米湯樣。全身脫水，眼窩下凹，皮膚干燥松皺，肌肉痛（小腿后側(cè)的腓腸肌尤甚），頭痛頭昏，四肢無(wú)力，煩燥不安，知覺(jué)喪失，血壓下降。虛脫。一般服毒后1-3小時(shí)內(nèi)死亡。死于呼吸、心血管中樞麻痹、循環(huán)衰竭尸體征象失水樣，指甲青紫，皮膚皺縮，眼球下陷，口唇干燥，胃粘膜充血水腫，有出血小點(diǎn)，各臟器淤血，出血。檢材口服者以血、胃內(nèi)容、尿、嘔吐物為檢材吸入者以肺及血，尿慢性中毒者以骨、毛發(fā)、指甲、牙齒為檢材二、氰酸及氰化物中毒來(lái)源氰酸（HCN），氰化合物以氰化鉀、氰化鈉為常見(jiàn)，均是劇毒物作用CN離子被吸收入血，作用于全身各種細(xì)胞，能抑制細(xì)胞內(nèi)多種酶的作用，如與細(xì)胞呼吸決不可少的細(xì)胞色素氧化酶三價(jià)鐵結(jié)合，使細(xì)胞不能利用氧而窒息致死量

口服氰化鈉，氰化鉀致死量0.15～0.2克，口服氰酸（HCN）致死量0.05克?？诜臼恚戏剑?0～100克可致死二、氰酸及氰化物中毒癥狀：口服或吸入大量氫氰酸或氫化氰氣體，立即倒地，抽搐片刻而死，謂之電擊型尸體征象急速死亡者（電擊型），尸斑紫紅色非電擊型死亡者，尸斑鮮紅色（櫻桃紅色）口唇粘膜、肌肉均可鮮紅，有的出現(xiàn)局部尸體痙攣口服氰化物中毒者，胃粘膜可見(jiàn)腐蝕現(xiàn)象呈褐色，有充血、出血小點(diǎn)，粘膜水腫氫氰酸氣體中毒者，有嚴(yán)重的肺水腫，氣管支氣管大量泡沫，口鼻外孔也可有較多的泡沫二、氰酸及氰化物中毒檢材

血、胃內(nèi)容（口服）、肝意義

氰化物中毒頗常見(jiàn)，無(wú)色無(wú)味，毒性劇，用途廣，易得，故多被兇犯使用于殺人。氰化物系揮發(fā)性毒物，在尸體上易分解、揮發(fā)。有時(shí)檢驗(yàn)不出三、有機(jī)磷類(lèi)中毒來(lái)源

有機(jī)磷制劑種類(lèi)很多，廣泛用于農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)，公共衛(wèi)生等行業(yè)滅蟲(chóng)。城市農(nóng)村，大人小孩都可以得到作用

主要作用于一些神經(jīng)及中樞神經(jīng)，抑制乙酰膽堿脂酶的活力，致乙酰膽堿積聚，致有關(guān)神經(jīng)過(guò)度興奮，功能障礙，且很快轉(zhuǎn)入抑制，因呼吸、心跳中樞麻痹而死三、有機(jī)磷類(lèi)中毒癥狀表現(xiàn)

急性中毒主要癥狀表現(xiàn)于開(kāi)始時(shí)惡心嘔吐，腹痛（口服），頭痛頭昏，全身無(wú)力，煩燥，接著抽搐，肌肉痙攣，肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，出汗，流涎流涕，口吐白沫，意識(shí)喪失，瞳孔縮小，呼吸困難，肺有噦音，口唇紫紺，指甲青紫。可有體溫升高。最后死于呼吸、心跳衰竭致死量

敵敵畏高毒類(lèi)25%液體致死量10～14克，50～70%mg/kg各種有機(jī)磷制劑致死量差異很大三、有機(jī)磷類(lèi)中毒尸體征象

尸斑暗紫紅色，尸僵強(qiáng)，口唇、指甲青紫。瞳孔縮小、口鼻孔常有泡沫樣液體流痕或泡沫堆積成蕈狀。呼吸道有泡沫液體，肺水腫，淤血，間質(zhì)出血，漿膜點(diǎn)狀出血，心肌灶性出血，右心室擴(kuò)大。大肌束常有痙縮現(xiàn)象，腓腸肌痙縮如板。口服有機(jī)磷者，胃內(nèi)容有似大蒜的氣味，胃粘膜充血水腫，腐蝕現(xiàn)象，呈暗褐色。檢材

口服者取血、胃及其內(nèi)容。若經(jīng)肌肉、皮下、靜脈注射、皮膚接觸，則應(yīng)取血液及接觸局部組織作檢材。其次，現(xiàn)場(chǎng)的嘔吐物、毒物包裝器皿亦應(yīng)送檢。意義四、氨基甲酸脂類(lèi)農(nóng)藥中毒

新型殺蟲(chóng)劑、殺菌劑、除草劑。來(lái)源

氨基甲酸脂類(lèi)農(nóng)藥以不留殘毒、選擇性強(qiáng)，抗藥性小的優(yōu)點(diǎn)逐步取代有機(jī)磷、有機(jī)氯農(nóng)藥，常見(jiàn)的制劑有呋喃丹（雜環(huán)甲基氨基甲酸脂）西維因、涕滅威等。作用

主要抑制膽堿酯酶活性，但抑制時(shí)間短，恢復(fù)快致死量

毒性比有機(jī)磷低，涕滅威大鼠半數(shù)致死量30mg/kg，呋喃丹大鼠半數(shù)致死量14mg/kg，西維因大鼠半數(shù)致死量850mg/kg四、氨基甲酸脂類(lèi)農(nóng)藥中毒主要癥狀

與有機(jī)磷中毒相似，但癥狀出現(xiàn)快，口服10分鐘即可出現(xiàn)明顯癥狀。持續(xù)時(shí)間短。嚴(yán)重中毒可致死亡。尸體主要征象

唇粘膜、指端青紫大肌肉痙溺，胃粘膜充血淤血檢材

嘔吐物、血、胃內(nèi)容五、一氧化碳中毒來(lái)源一氧化碳（CO）為氣體毒物，無(wú)臭無(wú)味，比空氣略輕。含碳物質(zhì)（柴、草、碳、煤、石油等等）燃燒不完全產(chǎn)生大量CO。作用與氧競(jìng)爭(zhēng)血紅蛋白，使組織缺氧（內(nèi)窒息），累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸衰竭死亡。致死量空氣中CO含0.02％以上為中毒量。含0.07％時(shí)，幾小時(shí)可致死亡。心內(nèi)血中HbCO濃度45％以上可致死，平均致死濃度為50～60％。五、一氧化碳中毒主要癥狀輕度（血中HbCO濃度20-30％）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)；重度（HbCO濃度40-45％）心悸，四肢無(wú)力、昏迷，45％以上可致死。尸體征象尸斑磚紅色，唇粘膜、各內(nèi)臟、肌肉、血液均鮮紅色。肺水腫。心肺、胃腸外膜可有出血小點(diǎn)。檢材血，取心內(nèi)血50—100ml六、乙醇中毒來(lái)源乙醇（即酒精）遍布每一角落作用

生理性急性酒精中毒，主要是酒精麻痹腦神經(jīng)，先麻痹高級(jí)中樞，繼之低級(jí)功能，小腦延腦都被麻痹。

致死量

血中酒精濃度達(dá)0.45～0.5％可死亡六、乙醇中毒癥狀：生理性急性酒精中毒，其癥狀一般可分三期。興奮期。輕度中毒。情緒高，精神足，欣快感，心直口快，傾吐真言，高談闊論，滔滔不絕。共濟(jì)失調(diào)期。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。中度中毒。表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩不協(xié)調(diào)，腳步不穩(wěn)，搖搖晃晃，眼光呆滯，舌硬口吃?；杷?。前期中毒的進(jìn)一步發(fā)展即為重度中毒知覺(jué)喪失，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇、指甲青紫，脈快，呼吸慢，有鼾聲，體溫比正常低。六、乙醇中毒尸體征象：

尸斑暗紫紅色，體內(nèi)有乙醇?xì)馕?，?nèi)臟充血，腦水腫、肺水腫、淤血。胃粘膜充血、水腫檢材：

血100ml胃內(nèi)容，嘔吐物，腦，肝，尿鑒定要點(diǎn)：

化驗(yàn)血中酒精濃度，測(cè)算自然降解近似值。判斷是不是酒精中毒死時(shí)，應(yīng)注意排除其他死因。如有無(wú)異物堵塞呼吸道，特別要注意有無(wú)其他毒物，有無(wú)機(jī)械力作用（扼頸、捂悶等）。如為女性尸體，還應(yīng)詳細(xì)檢驗(yàn)生殖器有無(wú)損傷、異物，陰道內(nèi)容物應(yīng)送法醫(yī)物證檢驗(yàn)七、安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥中毒來(lái)源常用的有巴比妥類(lèi)，苯二氮類(lèi)（如利眠寧、安定等），吩噻嗪（氯丙嗪）類(lèi)，還有一些其他藥品作用這類(lèi)藥物均為對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，呼吸中樞首當(dāng)其害，致呼吸慢而淺，藥量再加大，會(huì)因呼吸衰竭而死。氯丙嗪類(lèi)藥還有使血管擴(kuò)張、血壓下降的作用

致死量藥名致死量巴比妥（佛羅那）5～20克氯丙嗪（冬眠靈）15～150mg/kg利眠寧約2克安定100～500mg/公癥狀頭昏、嗜睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，進(jìn)而熟睡，昏迷、呼吸淺慢，血壓下降，體溫低于正常，皮膚濕冷，口唇青紫，脈細(xì)速，死于呼吸中樞麻痹，或休克。吩噻嗪類(lèi)藥物中毒，還可有肌肉強(qiáng)直、抽搐、瞳孔縮小等癥，有的腹痛、嘔吐。尸體征象尸斑暗紫紅色，口唇、耳廓、指甲青紫，內(nèi)臟淤血，肺水腫，心肺外膜常有出血小點(diǎn)，腦水腫。八、強(qiáng)酸中毒來(lái)源

硫酸、硝酸、鹽酸中毒。見(jiàn)于自殺。偶有兇殺。作用

使組織脫水，壞死。除腐蝕作用，劇烈灼痛，可致休克而死，分解后有關(guān)離子吸收，致血液變性。因休克、呼吸心跳衰竭而死。致死量癥狀尸體征象檢材

胃及內(nèi)容、肝、血、尿九、強(qiáng)堿中毒來(lái)源：

氫氧化鉀，氫氧化鈉、氫氧化銨等。自殺、他殺、意外中毒均有發(fā)生作用：

使組織脫水，蛋白質(zhì)堿化，脂肪皂化，血液變性，休克，死于心力衰竭檢材：

胃及內(nèi)容物、血、肝、尿阿片類(lèi)藥物中毒可卡因中毒興奮劑類(lèi)中毒致幻劑類(lèi)中毒

阿片類(lèi)藥物中毒主要包括：阿片(罌粟)、嗎啡、可待因、海洛因作用

對(duì)中樞神經(jīng)有抑制與興奮二種作用抑制：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制；興奮：欣快、幻覺(jué)、驚厥、促放抗利尿激素、縮瞳、催吐

阿片類(lèi)藥物中毒癥狀慢性中毒，人格喪失，意志薄弱，消瘦貧血，食欲不振，便秘，全身無(wú)力，情緒多變，反應(yīng)遲鈍。急性中毒癥狀嘔吐抽搐、瞳孔縮小、皮膚蒼白、體溫血壓下降、呼吸淺慢、脈頻而弱、全身紫紺、昏睡、昏迷、反射消失，由于呼吸麻痹而死亡。致死量阿片膠狀物約2～5克可致死。嗎啡：成人中毒量0.06g，致死量0.2～0.3g海洛因：成人致死量0.2g，耐受量大的可致2.8g可待因：成人致死量0.8g

阿片類(lèi)藥物中毒尸體征象無(wú)特殊征象。慢性中毒死亡者，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚干燥，四肢、臀部等處常有針眼，甚至感染發(fā)炎后成疤。尸解見(jiàn)各內(nèi)臟淤血，肺水腫，腦水腫，全身缺氧現(xiàn)象明顯。急性中毒死的尸體，尸斑及血液紫蘭色，內(nèi)臟淤血。肺血水腫，支氣管有粘液，腦水腫，腦膜充血，或有出血小點(diǎn)，顱腔、胃內(nèi)容有阿片臭。檢材血、尿、肝、腦來(lái)源

可卡因（Cocaime）又稱(chēng)古柯堿，是古柯灌木的生物堿，盛產(chǎn)南美，當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)之為圣草作用

興奮中樞神經(jīng)，先興奮大腦、小腦，產(chǎn)生欣快感，解除疲勞，有陶醉感，接著抑制、麻醉，精神憂郁，呼吸麻痹

可卡因中毒癥狀早期興奮，欣快，情緒飽滿(mǎn)，眉飛色舞，飄飄欲仙，言多語(yǔ)快，表酒醉的興奮期，接著激動(dòng)不安，眩暈，惡心嘔吐，冷汗，心跳快，呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)幻覺(jué)，有類(lèi)似精神分裂樣，反射亢進(jìn)，有的幻覺(jué)與人發(fā)生性關(guān)系，繼而血壓下降，進(jìn)入抑制狀況，肌肉松弛昏迷，循環(huán)、呼吸衰竭而死

可卡因中毒興奮劑類(lèi)中毒興奮劑類(lèi)中毒致幻劑類(lèi)中毒致幻劑類(lèi)中毒致死量大麻是麻醉劑。吸