第二十章關(guān)節(jié)脫位

第二十章關(guān)節(jié)脫位內(nèi)容開(kāi)始：第一節(jié)關(guān)節(jié)脫位概述關(guān)節(jié)因外界暴力或疾病的影響，使組．JY關(guān)省務(wù)黔的關(guān)協(xié)面，失去正常的對(duì)含關(guān)系叫脫位。每一個(gè)關(guān)節(jié)全少包括兩個(gè)骨端，兩骨端接觸面有光滑的軟！ll織覆蓋，也就是關(guān)節(jié)面．骨端周圍被關(guān)節(jié)囊所包圍，形成關(guān)節(jié)腔。關(guān)協(xié)」岌外層由豎韌富f彈性的關(guān)節(jié)挺韌帶構(gòu)成，起連接穩(wěn)定骨端的作用，又有利r骨端的正常活動(dòng)：關(guān)診雀內(nèi)層是滑膜，能分泌滑液，起潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)面的作用。每個(gè)關(guān)節(jié)都包括關(guān)冷面、關(guān)粉蜒和關(guān)節(jié)腔3種基本結(jié)構(gòu)，有的關(guān)節(jié)還包括滑液囊、關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶，軟骨（盤、板》等輔助結(jié)構(gòu)，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)竹的活動(dòng)功能。股休通過(guò)關(guān)節(jié)連接各骨，在肌肉的帶動(dòng)卜，進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)門關(guān)節(jié)脫位，不僅關(guān)）y面止常關(guān)系被破壞，關(guān)節(jié)囊和機(jī)肉等組織有不同程度撕裂，有時(shí)軟骨、血管和神經(jīng)也有損傷。引起出血后，存關(guān)竹囊內(nèi)外形成血腫，有時(shí)還可伴有骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)孟邊緣部骨折。［分類11．按脫位原因可分為：(}）外傷性脫位：因暴力作用于汁常關(guān)節(jié)引起的脫位。吸2）先天性脫位：因胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受外界影響而引起的脫位。(3）病理性脫位：因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞后發(fā)生的脫位。（釣習(xí)慣性脫位：外傷性脫位經(jīng)復(fù)位后屢次發(fā)生脫位者。2．按損傷程度分：(1）完全性脫位：脫位后兩關(guān)節(jié)完全失去對(duì)合關(guān)系心(2）不完全性脫位或半脫位：脫位后兩關(guān)節(jié)面部分失去對(duì)合關(guān)系n3．按脫位時(shí)間分：(1）新鮮脫位；脫位發(fā)生在3周以內(nèi)名〕(2）陳l口性脫位：脫位超過(guò)3周以且者、4．按脫位后鄰近軟組織是否有傷．1可分為；(1）閉合性關(guān)節(jié)脫位：脫位后關(guān)竹Jt］田軟組織完整、無(wú)傷「了：(2）開(kāi)放性關(guān)節(jié)脫位：為關(guān)1獷周圍軟組織破裂．關(guān)協(xié)與外界相通的l]LI開(kāi)放性脫位。【癥狀與診斷】1．關(guān)節(jié)脫位的一般癥狀：(l）疼痛與壓痛：脫出的芳端對(duì)周同軟組織報(bào)迫或牽引．脫位后出l血或滲出在局部形成腫脹，刺激或壓迫神經(jīng)末梢均可引起疼痛或壓痛。少仍局限腫脹：脫位后產(chǎn)生軟組織內(nèi)出前L，以及外傷性水忡火應(yīng)，使局部迅速發(fā)生腫脹。(3）功能障礙：關(guān)節(jié)脫位，失去莊常結(jié)構(gòu)I(lj變形；力［l之肌肉痙拿和疼痛，使活動(dòng)發(fā)生障礙。2．關(guān)節(jié)脫位的特有體征：({）畸形：脫位后關(guān)節(jié)處有明顯畸形，移位的骨端．丁在異常位殷摸到。肢體形態(tài)異常，可縮短或延長(zhǎng)?！?）延，T}－孟空虛：觸摸關(guān)竹處，骨骼不存正常位行｝:，關(guān)節(jié)處反而有四陷的現(xiàn)象。(3）彈性固定。脫位后由」二關(guān)l了龍、祝帶的作用和肌肉的痙李．將傷膚保持在異常位置上，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可感到彈性的拉力，稱彈性1\］定門3.x線檢查，可確定診斷。同時(shí)對(duì)脫位的方向、程度，有無(wú)含；扮汁折等有重要作用，并可指導(dǎo)治療?！静l(fā)癥】1．骨折：關(guān)節(jié)脫位時(shí)．往往含并有撕脫聳折發(fā)生。如腳關(guān)節(jié)脫位時(shí)常合并有朧骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)常合并有尺骨嚎突骨折等。2．神經(jīng)損傷：多數(shù)為玉迫和牽拉引起神經(jīng)損傷。在關(guān)作復(fù)位后，多自行恢復(fù)。3．血管損傷：由于關(guān)節(jié)的關(guān)系改變，可以將稚近冷節(jié)動(dòng)掙脈損傷引如時(shí)關(guān)節(jié)脫位后，欲動(dòng)脈可被壓迫而影響mT．液循環(huán)等。4，骨端無(wú)菌性壞死：關(guān)節(jié)韌帶的撕裂，使供養(yǎng)旨端的血液循環(huán)障礙，發(fā)生壞死。大約在傷后6～姆個(gè)月后出現(xiàn)．x線片上，早期顯示為骨硬化現(xiàn)象。5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：脫位后，由f關(guān)節(jié)面損傷造成關(guān)節(jié)面不平整，由于負(fù)重、活動(dòng)，關(guān)節(jié)面不斷遭到磨、壓等力．引起骨端邊緣增生產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6．外傷性骨化肌炎：脫位后，骨膜有廣泛剝離．形成較大血腫，并與肌肉內(nèi)出血相通，多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，由于關(guān)竹活動(dòng)，血腫擴(kuò)散．扣腫機(jī)化和骨樣組織形成．發(fā)生廣泛的骨化性肌炎。第二節(jié)顆領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位【應(yīng)用解剖】顆頒關(guān)節(jié)又稱！領(lǐng)關(guān)節(jié)。是由顏骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)凹與卜領(lǐng)骨裸狀突．以及凹與凸之問(wèn)的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。關(guān)節(jié)義松弛，其外面有自前！二方向后下方走行的穎盯領(lǐng)韌帶加強(qiáng)，此韌帶可制止卜領(lǐng)骨過(guò)度后移，關(guān)）了腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上F兩部。關(guān)節(jié)盤不僅使關(guān)節(jié)頭與凹之間的接合更為話合，同‘！寸使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性能加強(qiáng)，l(lj且還有緩沖震蕩的作用。下領(lǐng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，左有側(cè)的下領(lǐng)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，所以是一個(gè)聯(lián)合關(guān)竹，下領(lǐng)關(guān)節(jié)能做下掣、上提、前移、后退l句側(cè)方姚動(dòng)‘圖218）。l病因】卜領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于中年以卜的女性，青壯年較少見(jiàn)。當(dāng)張日人笑、豐l-i價(jià)火、咬大塊硬物或在張｛I時(shí)領(lǐng)部i曹frj外力打擊．骼狀突和關(guān)節(jié)盤均過(guò)度向前滑動(dòng)，移位十淪竹結(jié)節(jié)的前方。裸狀突嚼肌的痙攣和下領(lǐng)韌帶的緊張．照狀突被交鎖衣下領(lǐng)關(guān)修結(jié)竹前方顴弓｝:，關(guān)節(jié)盤被夾在裸狀突和下領(lǐng)關(guān)竹之間，形成雙側(cè)顆領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)單側(cè)上下臼斷咬較大的硬物，刀父遭到側(cè)方暴力打擊，以及大笑、打哈欠時(shí)，使雙側(cè)嚼肌和1萬(wàn)3PDF文件使用”pdfFaCtoryPro'’試用版本創(chuàng)建卜領(lǐng)韌帶的張力不平衡，使下領(lǐng)向方扭轉(zhuǎn)，引起單側(cè)脫位?！九R床表現(xiàn)與診斷】穎領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位一般都有典型外傷史，傷后卜領(lǐng)關(guān)節(jié)部疼痛，n半張，不能咬合，吞咽困難，語(yǔ)音不清，流涎不止，表情障礙，下部位飽滿，可能至lJ裸狀突，耳屏前方凹陷、空虛。局部腫脹不明顯，輕度壓痛。雙側(cè)脫位頤弓下方叮摸到突出的下領(lǐng)關(guān)節(jié)突，而在其后方有泊凹陷；單側(cè)脫位下領(lǐng)骨向側(cè)歪斜下垂，可在傷側(cè)摸到關(guān)節(jié)突與下領(lǐng)窩．【治療】病人取坐位，頭靠墻壁。術(shù)者站于病人對(duì)面，雙手拇指纏以紗布置于下領(lǐng)骨兩側(cè)臼齒面，食指中指置于下領(lǐng)角的后面。復(fù)位時(shí)，兩拇指向后下方按壓．力量逐漸增大，以解除嚼肌痙攣，使下領(lǐng)裸狀突的交鎖解除，其余各指配合將一「領(lǐng)體向仁推送，使裸狀突向后滑入關(guān)節(jié)窩。只p可復(fù)位。復(fù)位后需用繃帶固定下領(lǐng)閉口位2?3周，以防再脫位。第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位【應(yīng)用解剖】肩關(guān)節(jié)是由肩腳骨的關(guān)節(jié)盂和膿骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)孟小而淺，肪骨頭呈半球形；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附于關(guān)節(jié)面周圍，上部有嚎肪韌帶增強(qiáng)，后部有崗下肌和小圓肌肌健與關(guān)節(jié)融合使其得到加強(qiáng)，前面有肩下肌肌健加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊前下部缺少韌帶和肌鍵加強(qiáng)，為肩關(guān)節(jié)最薄弱部分，所以易發(fā)生前下方脫位?！静∫颉考珀P(guān)節(jié)脫位分前脫位和后脫位兩種．以前脫位多見(jiàn)．前脫位又分為盂下脫位、嚎突下脫位和鎖骨下脫位。以前脫位為例加以說(shuō)明。圖2!，肩關(guān)節(jié)脫位類型肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時(shí)由于上肢內(nèi)旋后伸，手掌或肘部著地，暴力沿臉骨縱軸向上傳遞，使肚骨頭向肩腳下肌和大圓肌之間薄弱部沖擊，沖破前方關(guān)節(jié)囊，形成嚎突卜脫位。如外力強(qiáng)大，繼續(xù)將肚骨推動(dòng)鎖骨卜，形成鎖骨下脫位。如暴力（·分強(qiáng)大，肪骨頭可進(jìn)入胸腔，造成胸內(nèi)脫位。當(dāng)外力沿著上舉、外展、外旋的1二肢傳導(dǎo)，肪骨頭就向下向外沖破關(guān)節(jié)囊望5理并肪骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肪骨頭骨折、肩腳盂嚎的骨折。腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束不同程度的遭到挫傷，使功能發(fā)生障礙。血管硬化的老年病人，腋動(dòng)脈受挫傷后，有時(shí)叮形成動(dòng)脈栓寒，出現(xiàn)土肢變冷，撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失等卜肢供血不足的現(xiàn)象，甚至發(fā)生上肢壞死，但比較少見(jiàn)。因此，復(fù)位前應(yīng)檢查腋動(dòng)脈和腋神經(jīng)情全）亡［診斷】：病人患肢輕度外展，以健手扶托患肢前臂，頭和身體向患膠傾斜。2．傷側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)受限且伴有劇痛。3、肩部呈“方肩”畸型，觸之三角肌下空虛，可在腋部或肩前方摸到臉骨頭。浦．伽ga征（杜加征）陽(yáng)性?；紓?cè)胸壁與肘部緊貼時(shí)，其手掌不能搭到健側(cè)肩部；或者患側(cè)手掌搭于健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能緊貼胸壁，即此試驗(yàn)陽(yáng)性口5.X線檢查；可明確診斷和脫位的類型及有無(wú)骨折。［治療】上．麻醉：一般患者可不應(yīng)用啄醉，如果病夕、嘰肉特別發(fā)達(dá)或精神異常緊張者，可應(yīng)用靜脈麻醉或臂叢麻醉。亦可用川環(huán)的奴夫卡因！olnl注入關(guān)節(jié)內(nèi)作局部麻醉。2．復(fù)位方法：'1）足蹬復(fù)位法＜H印畔。tes氏法）：以右肩為例。傷者仰臥，術(shù)者右腳掌置于病人腋窩內(nèi)，雙手握住腕部向「牽引，同時(shí)以足掌用力蹬推腋部，持續(xù)l一2分鐘后，外旋上肢并輕度內(nèi)收，如突然有一彈跳感，說(shuō)明己復(fù)位（圖22。）。(2）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（K汕er法）：屈肘9伊，先作外展?fàn)恳?一2分鐘后外旋上臂；在牽引下內(nèi)收下臂至肘部達(dá)胸前；最后內(nèi)旋丘臂，使手搭對(duì)官（圖221）。，另一手穿過(guò)傷側(cè)腋「，兩手斜形環(huán)抱作反J一箭引；第幾助手以一手握住病乙l月寸部，另一手握住腕「部，由輕而重，先向前外卜方作拔仲眾引、以后逐漸向內(nèi)收內(nèi)旋位。在牽引與反牽引「J時(shí)，術(shù)者站于患肩外側(cè)，兩手人拇指向下壓住川峰，其余四指插入病側(cè)腋窩內(nèi)．將肚什頭問(wèn)夕卜卜方鉤托，改至肪骨頭有還納的感覺(jué)，復(fù)位即六成功（圖222）?！緩?fù)位后護(hù)理】1．復(fù)位成功后，上臂保持內(nèi)收內(nèi)旋位，J戒時(shí)90。，用三角巾將傷肢吊l二胸前，并用繃節(jié)將患）lf2．固定期間禁止外展、外旋運(yùn)動(dòng)。3．鼓勵(lì)病人主動(dòng)作手指和腕關(guān)肯i占功。第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位【應(yīng)用解剖】肘關(guān)節(jié)是由臉骨滑車．尺骨上端的滑車切跡．服’冷小頭、撓骨小失組成的屈戍關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)為復(fù)關(guān)肯，由舷尺關(guān)節(jié)、垃久撓關(guān)節(jié)、｝幾尺僥關(guān)節(jié)所組成。共居一個(gè)關(guān)竹囊。關(guān)汽囊卜方附著于鷹嘴窩、嚎突窩和撓骨頭窩，下方附背于鷹嘴、昧突和撓骨頭，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，前面有肚二頭肌健和骯肌膛加強(qiáng)，均較堅(jiān)強(qiáng)。后方較薄弱，故肘關(guān)節(jié)外傷后易從后方脫出。［病因］井寸關(guān)節(jié)脫位分前脫位、后脫位和側(cè)方脫位，其中以后脫位最多見(jiàn)。故以后脫位為例。多伴以間接暴力引起。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌著地，丘肢處于外展過(guò)伸位，肘關(guān)節(jié)處于過(guò)度仲直位，鑄力洽尺骨縱軸上傳，鷹嘴尖端撞擊肪骨卜端的鷹嘴窩．將關(guān)節(jié)囊撕裂、撓骨頭和尺骨鷹嘴滑向后方，尺骨詠突居于肪骨鷹嘴窩內(nèi)，肚骨！句前突出移位，形成典型的時(shí)關(guān)節(jié)后脫位（圖223）。肘關(guān)節(jié)脫位有時(shí)井發(fā)緣突骨折、肚骨內(nèi)土裸骨折、僥骨頭骨折，嚴(yán)亞脫位叮造成尺神經(jīng)牽拉傷。肘前凹及三頭肌鍵下血腫，血腫骨化后可形成·母癡，產(chǎn)生外傷性恃化或骨化肌炎，【診斷】1．肘關(guān)節(jié)有典型外傷史。2．肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肘凹部豐滿，鷹l嘴突在時(shí)后部特別隆起，見(jiàn)到肘部明顯畸形、3．肘關(guān)節(jié)彈性固定于微屈位，約13宇位。4．肘后關(guān)節(jié)失去正常聯(lián)系。5．前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增粗。6.x線檢查．可了解脫位情況及有無(wú)件折。［治療］！·麻醉：一般下用麻醉。年老體弱的傷員或極度緊張若可適書(shū)選用麻醉。2．復(fù)位方法：(l）拔伸屈肘去：病人取坐位．:'jJ手以雙手報(bào)住傷膚I-．臂，術(shù)者雙手握拿傷腕。在對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，術(shù)者以一手繼續(xù)保持牽引，另手抵??！l6：骨l：端向后推壓，并將前臂屈曲，此時(shí)可聽(tīng)到響聲，復(fù)位成功（圖2川、圖2別時(shí)處節(jié)脫位拔伸屈肘法(2）膝頂復(fù)位法：病人取坐位。術(shù)者與患者相對(duì)，用與患肢同側(cè)的膝部頂壓膚骨下端，雙手握住傷肢腕部，在牽引下，使前臂屈曲，可聽(tīng)到響聲。傷肢卜指可觸及同側(cè)肩部，表明復(fù)位成功（圖225）?！緩?fù)位后護(hù)理】1．夏位成功后，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)屈曲創(chuàng)。，并以幾角巾將傷肢懸吊十胸前。2．時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多者，應(yīng)在無(wú)菌條件卜穿刺抽出，減少關(guān)節(jié)粘連和骨化肌炎的發(fā)生。3．固定3周，此期間可1故握拳j鑫功。1.3周后除）:．固定，開(kāi)始做關(guān)竹l三功鍛煉，似避免肘關(guān)節(jié)強(qiáng)烈：）勺被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)病員在3～難個(gè)jl內(nèi)墓木恢復(fù)功能。5．囑患者切忌關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉及提重物，否則易導(dǎo)致骨化肌炎的發(fā)生。第五節(jié)僥骨小頭半脫位撓骨小頭平脫位又稱“假性脫位”、“牽拉肘”，是5歲以下小兒肘部常見(jiàn)損傷。【病因】撓骨小頭半脫位多由l句接暴力引起。如小兒跨越臺(tái)階、脫衣伸袖時(shí)，上肢突然被牽拉而發(fā)生。龍其是關(guān)節(jié)囊肌肉較松弛的小兒，發(fā)病率較高。因?yàn)?歲以下的小兒，肘關(guān)節(jié)的韌帶肌肉發(fā)育較弱，撓r黔夕；發(fā)育尚末完成，撓骨頭較小，幾乎和撓骨頸等粗，關(guān)節(jié)囊也較松弛，當(dāng)附關(guān)節(jié)突然受到牽拉時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓升高，將關(guān)節(jié)澳和環(huán)狀韌帶一道吸入膿撓關(guān)節(jié)間叮內(nèi)，環(huán)狀韌帶向卜淤越協(xié)鴿頭．徽入撓骨頭和n乞骨小頭之間．阻礙撓骨頭回復(fù)原位．形成了撓257PDF文件使用”pdfFaCtoryPro'’試用版本創(chuàng)建骨小頭半脫位（圖226）。【診斷】1．患兒上肢被牽拉后突然哭鬧，拒絕別人按摸卜肢，不肯用傷肢取物或作上舉動(dòng)作。2．肘關(guān)節(jié)疼痛但不腫脹，肘關(guān)節(jié)處十半屈曲位．前臂旋前位。3．肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，疼痛加重口4,x線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?！局委煛恳话悴豁毬樽?，采用手法復(fù)位門術(shù)者一手握住肘部，大拇指按住撓骨頭，另一手握拿傷腕稍加牽引，并同時(shí)將前臂旋后，同時(shí)用拇指加壓于撓骨頭部，可聽(tīng)到清脆響聲。癥狀隨之消失，活動(dòng)正常，病孩可卜舉取物，說(shuō)明己復(fù)位，復(fù)位后不需固定（圖2燈）。第六節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)脫位拇指掌指關(guān)節(jié)在機(jī)能上為屈戍關(guān)節(jié)，可做屈伸運(yùn)動(dòng)。拇指掌側(cè)關(guān)節(jié)囊兩邊有屈拇短肌健和子骨附著，當(dāng)受到外力作用后，掌骨頭從關(guān)，[1＋鬢的巾l司比較薄弱處的裂口中脫出，被卡在破裂的關(guān)節(jié)囊壁中與兩側(cè)屈拇短肌健之間（圖228）。11臨床表觀與診斷】傷后關(guān)節(jié)可有輕度腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，向背側(cè)呈屈曲畸形并有彈性固定，畸形的程度隨脫位的程度而定。在皮下可摸到脫出的掌骨頭。一般不須x線檢查．疑有骨折時(shí)也可拍X線片?！局委煛渴址◤?fù)位一般不須麻醉。醫(yī)者用拇指與食指捏住患者圖228脫位示意圖拇指，呈過(guò)伸位，或用紗布纏與拇指卜，作持續(xù)牽引；另一手拇指壓于患者拇指基底部，向遠(yuǎn)端推，使之于掌骨頭相對(duì)，然后屈曲拇指，即可復(fù)位。術(shù)后將患指固定于輕度屈曲位，2?3周拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉，直至功能恢復(fù)正常。第七節(jié)髓關(guān)節(jié)脫．位［應(yīng)用解剖】翁關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由股骨頭和髓臼構(gòu)成的柞臼關(guān)汽。靛臼深而大，邊緣有一層環(huán)狀纖維軟骨，圍繞其｝：方、前方和后方，能容納股骨頭的大部分，兩者互相密合，形成真空，能互相吸引。廷節(jié)囊及周圍韌帶堅(jiān)張．前面有骼股韌帶最堅(jiān)強(qiáng)，內(nèi)匕方有恥骨關(guān)節(jié)囊韌帶，后方有坐骨囊韌帶加強(qiáng)，仁吶下壁和后下壁較薄弱，故容易從這兩處發(fā)生。［分類］根據(jù)脫位后股骨頭的位等可分為前脫位、后脫位和中心脫位3種。以后脫位常見(jiàn)。t．前脫位：脫位后股骨頭移位卜恥管或閉孔部位。2．后脫位：脫位后股骨頭移位J飛坐骨大孔或骼骨部位。3．中心脫位：股骨頭突破靛臼底，或穿破髓臼進(jìn)入骨盆。4．髓關(guān)節(jié)后脫位?！静∫虿±?被關(guān)竹后脫位多由間接暴力引起。當(dāng)?shù)尻P(guān)節(jié)妞曲并輕度內(nèi)收時(shí)，股骨頭抵在欲臼的后上側(cè)，并使關(guān)節(jié)囊緊張u這時(shí)來(lái)自股骨縱、軸方向的暴力可使韌帶斷裂，股骨頭向后脫出，造成髓關(guān)節(jié)后脫位。如撞車、高處跌下或乘汽車時(shí)突然剎車，膝部撞到前排椅背上等均可發(fā)生后脫位。脫位后可使圓韌帶與關(guān)節(jié)囊后卜方血管受不同程度的損傷，少數(shù)病員可并發(fā)髓臼后L緣骨折、股骨頭骨折，由于脫位，坐骨神經(jīng)可受到脫位的股骨頭牽拉或撞擊而損傷‘圖229）?！驹\斷】飛．有明顯外傷史。2．骸部疼痛，主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)引起夙痛。3．髓關(guān)咨呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，并有彈性固定，傷肢短縮。圖此，散關(guān)節(jié)脫位的類型王L）后脫位（2）前脫位哎3)L!．央型j說(shuō)位刁．在臀部可摸到上移的股骨頭，有大粗隆上移癥。5.x線檢查可了解脫位的情況及有尤骨析。t合并癥】1．骸關(guān)｝獷脫位可合井有髓日、股骨頭或股骨十骨折，如果股骨于骨折時(shí)可先行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)25日固定，然后手法整復(fù)脫位。2．神經(jīng)損傷。后脫位可挫傷坐骨神經(jīng)，前脫位：I挫份閉孔神經(jīng)，所發(fā)生的麻痹均可逐漸恢復(fù)。3‘股骨頭無(wú)菌性壞死。股骨頭無(wú)菌性壞死是髓關(guān)節(jié)脫位的晚期合并癥。4．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。也是晚期合并癥之，在復(fù)位后2?3年內(nèi)發(fā)十，患者應(yīng)盡覺(jué)避免負(fù)重過(guò)多或久站五作，可減少或推遲關(guān)節(jié)炎的發(fā)’仁?！局委烰1．麻醉：可采用椎竹內(nèi)麻醉或全身嘛醉。2，復(fù)位方法：(l）提拉法（Al流阿力斯法）：病人仰臥地板上，助手兩手按壓鄰皓，固定骨盆，術(shù)者而向傷員，騎跨于傷肢，并使傷肢屈鏡屬膝各‘川’，傷肢的躁部前面抵f術(shù)者會(huì)陰部，術(shù)者用右時(shí)窩套住傷肢胭窩部，逐漸用力向上提拉．并輕輕將股骨干左右搖晃旋轉(zhuǎn)，使股骨頭滑入髓臼為。此時(shí)可聽(tīng)到響聲，復(fù)位成功（圖23。）。圖23針提才之法發(fā)位(2）問(wèn)號(hào)法（Bigel。＊畢加洛氏法）：病人體位同前，助手以雙手分別按壓雙側(cè)骼峪，固定骨盆。術(shù)者一手握患肢躁部，另一手托患肢胭窩部，在牽引與徐徐屈艘屈膝，并內(nèi)收內(nèi)旋髓關(guān)節(jié)，使膝部接近對(duì)側(cè)骼前上棘和腹壁，在持續(xù)牽引下，沛髓關(guān)節(jié)外展、外旋、仲直．其動(dòng)作在左骸畫(huà)·個(gè)正問(wèn)號(hào)“?"，右髓畫(huà)一個(gè)反問(wèn)號(hào)，當(dāng)股J丹關(guān)滑入髓臼內(nèi)，．叮聽(tīng)到響聲，即衷示萬(wàn)位成勸（｝匆【復(fù)位后護(hù)理】1．復(fù)位后用持續(xù)皮膚牽引3一摺周。2．牽引期間囑患者作躁部、足部的功能鍛煉，鼓勵(lì)病人作股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。3‘除去牽引后可持雙拐卜地i舌動(dòng)，但在3個(gè)月內(nèi)患肢不負(fù)重，以免股骨頭缺血性壞死。4,3個(gè)月后可漸次負(fù)重活動(dòng)，經(jīng)X線檢查證明股骨頭血運(yùn)良好，方能棄拐步行。第八節(jié)外傷髕骨脫位簇骨上緣與股四頭肌鍵相連，其下緣通過(guò)靛韌帶止于肛骨結(jié)：l丫上，兩側(cè)為股四頭肌擴(kuò)張部包繞止于脛骨裸，股內(nèi)側(cè)肌止于徽骨的內(nèi)L緣，髓骨后l頤稍隆起與股骨下端內(nèi)外裸之r'of的凹陷互呈關(guān)節(jié)面。由于股四頭肌中的股直肌，股中間肌、股外側(cè)肌的作用方向與骸韌帶不在一條直線匕靛骨有向外脫位的傾向。【徽骨脫位的分類】根據(jù)脫位的方l句可分為：外側(cè)脫位、內(nèi)側(cè)脫位、向下脫位。根據(jù)脫位是否有外傷可分為：新鮮外傷性脫位和習(xí)慣性脫位兩種。11臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng)徽骨脫位多有明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)前面腫脹、疼痛，壓痛明顯，膝呈半屈曲位?；顒?dòng)受限，膝前方凹陷，在股骨下面外側(cè)可能觸到移位靛骨，被股四頭肌拉緊交鎖。損傷嚴(yán)重時(shí)可有關(guān)節(jié)血腫，皮下痛斑。x線檢查；可明確診斷，并可排除有否骨折。【治療