新生兒黃疸的治療-光療課件

新生兒黃疸的治療換血療法簡(jiǎn)稱光療降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法間歇光療和持續(xù)光療）最常用、有效、安全光照療法藥物療法其他1精選光照療法1.原理：注：光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退

并不表明血液未結(jié)合膽紅素已達(dá)正常水平。未結(jié)合膽紅素4Z,25Z光4Z，15E異構(gòu)體光紅素膽汁、尿液（水溶性）不經(jīng)肝臟處理2精選光照療法2.設(shè)備：（1）光療箱（單面或雙面）（2）光療毯（3）光療燈3精選光照療法3.影響因素：性質(zhì)：以波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和510～530的綠光效果較好，

日光燈和太陽(yáng)光也有一定作用。強(qiáng)度：以光照對(duì)象表面所受到的輻射度計(jì)算。

輻照度由輻射計(jì)量器檢測(cè)；

與光療時(shí)總膽值下降率直接相關(guān)；

標(biāo)準(zhǔn)光療為8~10uW/(cm2·nm)，

強(qiáng)光療＞30uW/(cm2·nm)。（1）光源性質(zhì)和強(qiáng)度：（2）單面或多面光源：?jiǎn)蚊婀庠炊嗖捎?60W；多面光源多采用320W；多面光源優(yōu)于單面光源。4精選光照療法3.影響因素：（3）光源與光照對(duì)象的距離：上、下燈管分別距床面40cm、20cm（4）暴露在光照下的體表面積：除雙眼用眼罩保護(hù)，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋意外，其余均裸露。（5）光照時(shí)間：連續(xù)照射：24h連續(xù)間隔照射：照10~12h，間歇14~12h5精選光照療法4.光療的指征：

新生兒高膽紅素血癥的光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來(lái)界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素（新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等)。①血清總膽紅素＞205umol/L；②已確診的新生兒溶血病，生后血清膽紅素＞85umol/L（5mg/dl）；③超低出生體重兒的血清膽紅素＞85umol/L，

極低出生體重兒＞103umol/L（6mg/dl）；④此外也有學(xué)者主張對(duì)所有高危兒進(jìn)行預(yù)防性光療。6精選百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19足月新生兒7日內(nèi)膽紅素百分位值（umol/L）足月新生兒總膽紅素值≥第95百分位值為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；存在高危因素，足月新生兒總膽紅素值≥第75日齡百分位值時(shí)，也可以考慮干預(yù)。7精選注：括號(hào)內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L

1、24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時(shí)后，血清膽紅素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，準(zhǔn)備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時(shí)，不論血清膽紅素水平都需立即換血。

時(shí)齡（h）血清總膽紅素水平（umol/L）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥19)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)8精選

不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素界值，umol／L)

胎齡/出生體重出生~24h~48h~72h光療換血光療換血光療換血～28周/<1000g≥17～86(≥1～5)≥86～120(≥5～7)≥86～120(≥5～7)≥120～154(≥7～9)≥120(≥7)≥154～171(≥9～10)28～3l周/

1000～1500g≥17～103(≥1～6)≥86～154(≥5～9)≥103～154(≥8～13)≥137～222(≥8～13)≥154(≥9)≥188～257(≥11～15)32～34周/1500～2000g≥17～103(≥1～6)≥86～171(≥5～10)≥103～171(≥8～10)≥171～257(≥10～15)≥171～205(≥10～12)≥257～291（≥15～17)35～36周/

2000～2500g≥17～120(≥1～7)≥86～188(≥5～11)≥120～205(≥7～12)≥205～291(≥12～17)≥205～239(≥12～14)≥274～308(≥16～18)注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。9精選光照療法5.光療的副作用：(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，但不嚴(yán)重，可繼續(xù)治療；(2)藍(lán)光可以分解體內(nèi)（VitB2）；光療超過(guò)24小時(shí)可引起核黃素↓→RBC谷胱苷肽還原酶活性↓→加重溶血。光療時(shí)補(bǔ)充核黃素（每日3次，5mg/次；光療后每日1次，連服3日）(3)青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增多時(shí)，光療會(huì)使皮膚呈青銅色。此時(shí)應(yīng)立即停止光療，青銅癥可自行消退。(4)光療時(shí)皮膚不顯性失水增加，并可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需補(bǔ)充水分；(5)光對(duì)視網(wǎng)膜有損害，應(yīng)有眼罩防護(hù);10精選（1）光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)雙眼以免損傷視網(wǎng)膜；（2）除會(huì)陰、肛門(mén)用尿不濕遮蓋外，其余皮膚均需裸露；（3）補(bǔ)充水分和鈣劑；若光照持續(xù)時(shí)間超過(guò)2