直腸癌患者的護理個案

直腸癌患者的護理個案第一篇：直腸癌患者的護理個案直腸癌患者的護理個案引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約1.5米，由結(jié)腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術(shù)或腸造口術(shù)是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)，因此，人工肛門是重新構(gòu)建的一個排出糞便的人為腸道開口。一、病史介紹：主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便?，F(xiàn)病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時測T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液體，量約10~30ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作，無嘔血黑便。為求進一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結(jié)石。腹部增強CT示：肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶，直腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。既往史：患者于9年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。二、病理生理及手術(shù)方式：直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌物質(zhì)；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會出現(xiàn)：1、排便異常，即直腸刺激癥狀；2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等；3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。檢查及診斷的方法有：1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術(shù)治療，臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術(shù)方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)（Dixon術(shù)）；當腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）；當腫瘤有遠期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、不能承受根治性手術(shù)時，只能行姑息性手術(shù)，即Hartmann術(shù)。三、治療方案：輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT治療方案：直腸癌根治術(shù)，但因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前筋膜，如果分離腫瘤，易導致致命性大出血，故實施姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補液治療，留置導尿管、胃管、盆腔引流管。四、護理診斷：P1：焦慮——與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理。護理措施：1、向患者介紹相關(guān)的疾病知識，詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。2、舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。3、正確評估引起患者焦慮的原因，將自我調(diào)節(jié)情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。P2：疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)。護理目標：患者主訴疼痛緩解。護理措施：1、解釋疼痛原因，予以心理護理。2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。3、指導家屬協(xié)助分散注意力。4、保持病室環(huán)境安靜舒適。5、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。P3：排尿異常——與手術(shù)留置導尿有關(guān)。護理目標：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)生尿路感染。護理措施：1、術(shù)前指導患者床上大小便。2、導尿及更換引流袋時注意無菌操作，妥善固定導尿管，保證有效引流。3、給予會陰護理每天兩次。4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。5、術(shù)后第48~72小時開始間斷夾閉導尿管，定時開放，訓練膀胱功能。6、可進食時，告知病人多飲水，預(yù)防尿路感染。P4：自我形象紊亂——與人工肛門有關(guān)。護理目標：對自我形象的改變有正確的認識，言語行為表現(xiàn)出對外表改變的接受。護理措施：1、將病人安排在人員較少的病房。2、鼓勵病人表達自己的想法看法，從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強自信心。4、鼓勵盡早自己動手，學習造瘺口的護理方法，促進其心理康復(fù)，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。P5：有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，軀體活動受限及人工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關(guān)。護理目標：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。護理措施：1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。3、指導病人和家屬正確使用便器。4、使用造口袋時，應(yīng)定時清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。P6：活動無耐力——與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。護理目標：病人可在幫助下下床行走。護理措施：1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)，予以營養(yǎng)支持。2、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。3、拔除導尿管后協(xié)助下床活動。P7：知識缺乏——與缺乏人工肛門的護理知識有關(guān)。護理目標：病人學會人工肛門的自我護理技術(shù)以及選擇適當飲食調(diào)節(jié)大便的方法。護理措施：1、指導病人正確使用人工造口袋，做到及時清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。2、進食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產(chǎn)氣太多的食物；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。3、指導病人掌握勞動強度，避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘膜脫出。4、要求病人出院后按時復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。P8：潛在并發(fā)癥：切口感染——與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)。護理目標：病人切口愈合良好，無感染癥狀。護理措施：1、每日監(jiān)測體溫變化。2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴格無菌操作。3、做好造瘺口的護理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。五、傷口造口的護理：1、加強對造口的護理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。2、避免造口狹窄，術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)約4cm，每次1~2分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。3、預(yù)防腹瀉便秘：術(shù)后觀察病人排便情況，進食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止引起腹瀉，如大便干結(jié)，囑病人多活動、多飲水，可進食蜂蜜，必要時用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。4、預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，2~3天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉。六、排便功能訓練：囑患者開始時每天3~4次去廁所做排便動作，隨著時間的延長，排便次數(shù)可減至每天1~2次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶，腸道功能適應(yīng)了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。七、指導病人正確使用人工肛門袋：1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。2、人工肛門袋的清潔：當肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。八、體會：通過學習了直腸癌患者的護理，了解了很多有關(guān)人造肛門的相關(guān)知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術(shù)僅成功了一半，如果患者能自我護理造口，她的尊嚴也能得到維持，也是患者康復(fù)后再投入社會生活的關(guān)鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法。第二篇：直腸癌患者護理查房直腸癌患者護理查房參加人員：外一科全體護士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今天一起來學習一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責任護士***進行一下病例介紹。***：患者、***、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月11號9:02分入院，入院時測T：36.7P：70次/分BP：140/80mmhgR:18次/分，測血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號17：00進行直腸癌根治術(shù)。現(xiàn)術(shù)后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導尿、抗炎補液等對癥治療。護士長：請**說一下直腸癌的病因。田華：直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：1、飲食因素高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。2、直腸腺瘤癌變腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達到百分之百。3、直腸慢性炎癥刺激潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。4、其它如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。護士長：請***說一下直腸癌病人的分型及分期***：分型：（一）大體分型可分為三類：1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。2、潰瘍型多見，占50%以上，轉(zhuǎn)移較早。3浸潤型少見，轉(zhuǎn)移早愈后差（二）組織學分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細胞癌，未分化癌預(yù)后最差。（三）轉(zhuǎn)移途徑主要有四種：1、淋巴轉(zhuǎn)移這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。2、直接浸潤直接浸潤周圍臟器。3、血行轉(zhuǎn)移癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。4、種植轉(zhuǎn)移癌細胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期：A期：癌腫限于直腸壁內(nèi)。B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治。D期：伴有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。護士長：請***說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查***：（一）臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。1、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應(yīng)的癥狀。（二）輔助檢查1、直腸指診2、大便潛血實驗3、內(nèi)窺鏡檢查4、鋇餐劑檢查田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術(shù)損傷大，同時做人工肛門，術(shù)后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術(shù)后化療以5-氟脲嘧啶為主。護士長：現(xiàn)在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預(yù)期目標**：1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀：與擔心可能或已存在的癌癥診斷以及擔心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。預(yù)期目標：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對疾病和現(xiàn)實，積極接受治療和護理2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結(jié)腸造瘺，術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。預(yù)期目標：了解直腸癌相關(guān)保健知識，并能依從醫(yī)護指導改變不健康的生活方式。3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負向反應(yīng)有關(guān)。預(yù)期目標：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護人員合作，幫助病人適應(yīng)病后生活。4、知識缺乏：對腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足，對腸道手術(shù)術(shù)前準備缺乏了解，缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護理知識。預(yù)期目標：了解相關(guān)保健知識，并能依從醫(yī)護指導改變不健康的生活方式。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關(guān)預(yù)期目標：營養(yǎng)狀況改善，能夠耐受治療6、有感染的危險：與Miles術(shù)后需要長期留置尿管有關(guān)。預(yù)期目標：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。護士長：請***說一下直腸癌病人術(shù)前的護理措施1、術(shù)前護理（1）心理護理：A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時機幫助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相關(guān)知識及治療進展，介紹手術(shù)的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護理。C、做結(jié)腸造口（人工肛門）時醫(yī)護人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性，使患者認識到自己不是一個廢人，而是一個基本上能正常工作及娛樂的正常人。（2）營養(yǎng)支持A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。C、必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并做好宣教。（3）腸道準備A、傳統(tǒng)的腸道準備：a、術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進流質(zhì)飲食。b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細菌。d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補充維生素K。B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時開始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。C、甘露醇口服腸道準備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補液，16：00時口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時內(nèi)飲水2000毫升，達到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查，做好健康教育。護士長：該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天，大家現(xiàn)討論一下對該病人的護理措施李雙杰：A、嚴密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時監(jiān)測一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，病情平穩(wěn)后延長間隔時間B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時監(jiān)測血糖，異常時及時通知值班醫(yī)師處理C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異常及時處理D、鼓勵病人適當活動，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時記錄。F、由于病人年紀較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速G、腸造口雖是救命措施，但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造瘺口的護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。造瘺口開放前護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口，防止感染。保護腹壁切口：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天開放，開放時取左側(cè)位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。正確使用人工肛門袋：預(yù)防造口并發(fā)癥：排除物情況：術(shù)后造口排除粘液及少量氣體，當進流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對縫線的變態(tài)反應(yīng)等造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產(chǎn)氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。護士長：請***說一下對直腸癌病人的健康教育1、活動與休息：適當活動不要過度疲勞，保持良好體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免過度活動，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出2、飲食與營養(yǎng)：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。3、腸造口自我護理方法及注意事項（1）結(jié)腸造口者學會造口的護理及人工肛門袋的使用。（2）日常生活的注意事項：詳見腸造口的護理。4、環(huán)境與健康：建議患者戒煙，講述吸煙對自己和他人的危害，保持環(huán)境空氣清新。護士長總結(jié)：大家回答的很好，希望大家在業(yè)余時間多多努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理。第三篇：100例直腸癌患者術(shù)后護理體會100例直腸癌患者術(shù)后護理體會楊杰許鳳王玉平七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河154603直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術(shù)是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術(shù)后的造口護理也是臨床護理的重點難點之一。因此，做好術(shù)后的護理至關(guān)重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強臨床護理、心理護理、健康指導，護理效果滿意，現(xiàn)將體會匯報如下：1.臨床資料我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習慣改變?yōu)橹饕Y狀，其中行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。2.護理2.1密切觀察病情2.1.1生命體征的觀察予以心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩(wěn)，監(jiān)測靜脈血電解質(zhì)。2.1.2加強呼吸道護理防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。精品論文參考文獻2.1.3觀察腹部切口情況監(jiān)聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，指導患者盡量左側(cè)臥位，注意避免糞便污染腹部切口。2.1.4加強會陰部傷口處理術(shù)后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛(wèi)生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術(shù)后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多，立即報告醫(yī)生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監(jiān)測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。2.2造口并發(fā)癥預(yù)防及護理2.2.1造口處出血本組出現(xiàn)5例由于毛細血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結(jié)扎線脫落，則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結(jié)扎止血。2.2.2造口部位缺血壞死：如壞死區(qū)淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實際護理過程中，通過我們嚴密觀察壞死情況，補充腸外營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，如不向深擴展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進行手術(shù)。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。2.2.3造口脫垂：是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結(jié)腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當造成，正常情況下適當?shù)那锌谥睆角∪?指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發(fā)生，用高滲鹽水進行脫水，水腫清除后可復(fù)位。復(fù)位失敗進行手術(shù)治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂，未發(fā)生壞死，用高滲鹽水脫水后復(fù)位成功。2.2.4造口旁疝：精品論文參考文獻指腸造口有關(guān)的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝，是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強引起，我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПＷo和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復(fù)位，患者康復(fù)出院。2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理2.3.1刺激性皮炎：臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護理過程中我們?yōu)榛颊呷コ颍鍧嵠つw，使之干燥，使用皮膚保護粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。2.3.2過敏性皮炎：臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗，使用皮膚保護膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。2.3.3物理損傷：原因：造口袋使用不當，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質(zhì)地硬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導病人正確使用造口袋，使用皮膚保護粉，皮膚保護膜。2.4健康指導2.4.1飲食指導：術(shù)后3-4天腸蠕動恢復(fù)，造口排氣后，可進流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生。2.4.2自我護理造口指導：作為護理人員，不僅要使疾病康復(fù)，還要幫助病人適應(yīng)術(shù)后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進入正常角色。因此，應(yīng)對患者進行系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的健康教育，術(shù)后根據(jù)病人身體恢復(fù)情況，正確處理，指導病人自我護理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度，護士應(yīng)選擇合適的時機，當患者對此表現(xiàn)出興趣時，這是指導的良好時機。為病人精品論文參考文獻選擇合適的造口用具，指導患者正向病人詳細講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法，并指導患者重建定時排便習慣。通過對病人的正確指導及有效護理，100例患者術(shù)后恢復(fù)良好。2.4.3日常生活指導：淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉?。衣著：選擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復(fù)后，可以恢復(fù)以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運動及粗暴的接觸性運動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。通過我們的心理護理，臨床護理，健康指導，提高了護理質(zhì)量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。參考文獻：[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護理[J]．當代醫(yī)學，2010（12）：106－107.精品論文參考文獻第四篇：1例有機磷中毒患者的個案護理1例有機磷中毒患者的個案護理一引言急性有機磷中毒指有機磷類農(nóng)藥進入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致的一系列臨床病理過程。中毒多數(shù)來自進食含有有機磷農(nóng)藥的食物，國內(nèi)還有部分地區(qū)使用殘留時間較長的有機磷農(nóng)藥，小兒以不慎進食污染超濃度有機殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒。有機磷進入人體抑制膽堿酯酶，一方面產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮亢進肌肉煙堿樣作用(N樣作用)的一系列臨床病理過程；另一方面是中樞神經(jīng)芳香酯酶的抑制過程出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)受損時危及生命者為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時間長短等因素而異，致殘率相對較高【1】。二病歷資料患者女性，35歲，昏迷1小時，患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以‘有機磷中毒’為診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，對癥支持治療，完善相關(guān)檢查，血膽堿酯酶活力為50%。兩天后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神差，無流涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查血膽堿酯酶活力為80%，治愈出院。三病理生理分析有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四治療原則1.迅速清除毒物洗胃，導瀉2.解毒藥物的使用抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）3.促進已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇4.對癥支持治療奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸五護理措施1.病情觀察有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化。2.清除毒物的護理洗胃要徹底和反復(fù)進行，直到洗出的胃液無大蒜味并澄清為止。洗胃時應(yīng)注意觀察生命體征的變化。3.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準備人工呼吸機,呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。4.注意藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。5.做好生活護理并預(yù)防感染對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。6.加強心理護理患者蘇醒后，醫(yī)護人員應(yīng)給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六護理體會1.徹底洗胃及時徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識不清，不能主動配合，給插胃管帶來一定難度。所以搶救過程必須爭分奪秒，要分工明確，一人負責插胃管，抽胃液留取標本;一人負責建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護，抽血化驗?zāi)憠A酯酶活性，洗胃時，使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數(shù)。如洗出液顏色發(fā)紅，說明可能有胃內(nèi)出血的情況。應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃，待洗出液澄清無味時，停止洗胃。胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml，以盡快排出毒物，減少毒物吸收。2.密切監(jiān)視病情變化建立靜脈通路，早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。靜脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時用藥。應(yīng)用阿托品過程中嚴密觀察患者全身反應(yīng)、意識狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時調(diào)整劑量，達到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時間，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化［2］。3.肺水腫期的護理有機磷農(nóng)藥主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現(xiàn)肺水腫，準備好吸引器、開口器、氣管插管等搶救用品。觀察有無煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給予吸痰，必要時氣管插管，氣囊呼吸機輔助呼吸;給予高流量吸氧;嚴格控制液體入量和滴速。4.密切觀察反跳與猝死的發(fā)生反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率較高，因此應(yīng)嚴密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生進行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補充阿托品，再次達到‘阿托品化’，同時進行強心利尿，脫水治療［3］。5.心理護理有機磷中毒患者多數(shù)為口服自殺。護理人員要最好安撫工作，幫助患者消除不良因素，積極配合治療和護理［4］。6.自身防護有機磷農(nóng)藥大多都有很強烈的刺鼻氣味，且對皮膚有腐蝕性，洗胃時搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會有不適感，我們要做好自身防護，戴手套，口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時清洗。7.健康教育告知家屬嚴格遵守有關(guān)毒物的防護和管理制度，加強毒物保管。農(nóng)藥殺蟲劑毒性很大，要加強保管，標記清楚，防止誤食[5],提高有機磷農(nóng)藥中毒病人對有機磷農(nóng)藥的正確認識，了解有機磷農(nóng)藥對人體的危害,做到防微杜漸。針對病人存在的知識缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過程中及用藥后需注意的護理問題，潛在并發(fā)癥等護理問題給予指導。切實做到“以病人為中心”以平等真誠的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務(wù)有機地融入整體護理的全過程，就能收到良好的效果。七【參考文獻】1.沈金鳴4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護理中華護理雜志200641(2)133-1342.楊再秋急性有機磷中毒20例搶救護理體會中國保健營養(yǎng)201323（08）43193.武玉霞急性有機磷農(nóng)藥中毒護理體會中國保健營養(yǎng)201323（08）4495-44964.盧偉急性有機磷中毒的早期搶救與護理健康大視野201321（9）1715.周秀華張靜急性中毒的護理急危重癥護理學20061149第五篇：上消化道出血患者的個案護理個案護理報告題目：上消化道出血患者個案護理報告姓名：趙志琳專業(yè)：護理科室：消化內(nèi)科二病區(qū)工號：5193上消化道出血患者的個案護理報告【病史介紹】主訴：黑便兩天現(xiàn)病史：患者，女，已婚，兩天前進食粗糙食物（瓜子、花生）后出現(xiàn)黑便，為糊狀便，每次量約50-100個，一天三次黑便，伴頭暈、乏力，無出汗、暈厥，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發(fā)熱，無咳痰、咳喘。遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，入院后給予抑酸，補液，營養(yǎng)支持等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，今日又排三次黑便，當?shù)蒯t(yī)院考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，建議到上級醫(yī)院行食管胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，遂就診于我院，急診以“上消化道出血”收入院。自起病以來，患者未進食，睡眠可，近期體重未見明顯減輕。既往史：患者一年前因腹脹，黑便，就診于山東省立醫(yī)院，診斷為“門脈高壓，腹水，脾大，食管胃底靜脈曲張”。高血壓病史五年收縮壓最高大150mmHg，自服降壓藥，控制血壓，具體藥物不詳。否認“糖尿病”病史，否認“肝炎”、“肺結(jié)核”，否認重大手術(shù)外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。個人史：出生長大于原籍，否認長期外地居住史，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認毒物放射物質(zhì)接觸史，否認煙酒等不良嗜好?；橛罚涸陆?jīng)史14健。家族