護(hù)理心理學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)

護(hù)理心理學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

第一章

心理學(xué)：是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和活動(dòng)規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。

心理護(hù)理：指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種途經(jīng)和方式（包括主動(dòng)運(yùn)

用心理學(xué)理論和技能），積極地影響護(hù)理對(duì)象的心理活動(dòng)，幫助他們?cè)?/p>

自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。

護(hù)理心理學(xué)研究的基本原則：

客觀性原則：堅(jiān)持“客觀化標(biāo)準(zhǔn)”，緊密結(jié)合〃實(shí)踐與理論〃〃實(shí)事求

是〃科學(xué)態(tài)度，保證〃真實(shí)性、科學(xué)性〃。

辯證原則：辯證唯物主義和歷史唯物主義是指導(dǎo)科學(xué)研究唯一正確的方

法論。

倫理原則：堅(jiān)持知情同意、嚴(yán)格保密、恪守職業(yè)道德。

護(hù)理心理學(xué)的研究方法：

觀察法：實(shí)驗(yàn)法：調(diào)查法：個(gè)案法：作品分析法

人格結(jié)構(gòu)理論：

人物：弗洛伊德

概念：意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)。

人格的結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我

行為主義理論：

人物：①Panlov's經(jīng)典條件反射行為主義的開(kāi)山鼻祖；

?Skinner操作性條件反射，行為主義集大成者；④Bandura社會(huì)學(xué)

習(xí)論。⑤Thornd汰e效果律，工具性條件反射。

人本主義心理學(xué)：

人物：馬斯洛一需要層次理論，羅杰斯一自我理論。

認(rèn)知理論：

人物：埃利斯-ABC理論；貝克--情緒障礙認(rèn)知理論。

心理過(guò)程：指心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，也就是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反

映過(guò)程，心理過(guò)程著重探討人的心理的共同性。包括認(rèn)知過(guò)程、情緒情

感過(guò)程及意志過(guò)程。

心埋的發(fā)生和發(fā)展：

心理現(xiàn)象的發(fā)生

動(dòng)物心理的發(fā)展

人的心理的發(fā)生發(fā)展

心理實(shí)質(zhì)：①心理是腦的功能;②心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動(dòng)的反映。

感覺(jué)：人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。

感覺(jué)的特性：

感覺(jué)適應(yīng)：感覺(jué)對(duì)比：感覺(jué)后像：聯(lián)覺(jué)現(xiàn)象：感覺(jué)補(bǔ)償：指某感覺(jué)系統(tǒng)

的功能喪失后而由其他感覺(jué)系統(tǒng)的功能來(lái)彌補(bǔ)。

知覺(jué)：人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物整體屬性的反映。

知覺(jué)的特性：

知覺(jué)的選擇性；知覺(jué)的整體性；知覺(jué)的理解性；知覺(jué)的恒常性

感覺(jué)與知覺(jué)的關(guān)系：

相同點(diǎn)：都是客觀事物直接作用于感受器官產(chǎn)生的。

不同點(diǎn)：①感受是對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的反映，其本身依賴(lài)于客觀刺激

的物理特性，相同的刺激會(huì)引起相同的感覺(jué)。②知覺(jué)是對(duì)客觀事物整體

屬性的反映，不僅依賴(lài)于客觀刺激的物理特性，而且依賴(lài)于人本身的特

點(diǎn)。

記憶：過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在人腦中的反映。

情緒發(fā)生早，情感產(chǎn)生晚；

情緒通常是在有機(jī)體的生理需要是否獲得滿(mǎn)足的情況下產(chǎn)生的，是人

與動(dòng)物所共有的；情感則與社會(huì)需要是否滿(mǎn)足相聯(lián)系，是人所特有的。

情緒具有情景性、激動(dòng)性和暫時(shí)性，它往往隨著情境改變和需要的滿(mǎn)足

而減弱或消失；情感則具有穩(wěn)定性、深刻性和持久性，是對(duì)人對(duì)事態(tài)度

的反映。

情緒是感情的外在表現(xiàn)形式，情感則是感情的內(nèi)容，情感的表達(dá)會(huì)伴隨

情緒反應(yīng)。

情緒的四種基本類(lèi)型，即原始情緒：快樂(lè)、憤怒、悲哀、恐懼。

情緒理論與生理機(jī)制：

詹姆斯——蘭格理論（情緒外周學(xué)說(shuō)）坎農(nóng)——巴德理論（丘腦學(xué)說(shuō)）：

沙赫特認(rèn)知理論：阿諾德的〃評(píng)估一興奮〃學(xué)說(shuō)：

人格才旨一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。

人格結(jié)構(gòu)：

人格傾向性：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、世界觀。

人格心理特征：能力、氣質(zhì)、性格等。

自我意識(shí)：自我感知、自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)、自我體驗(yàn)、自我調(diào)控等。

需要：是有機(jī)體感到某種缺乏而力求獲得滿(mǎn)足的心理傾向，是人腦對(duì)生

理和社會(huì)需求的反映。

動(dòng)機(jī)：是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，由特定需要引起，欲滿(mǎn)足各種需要的

理想狀態(tài)和意愿，是推動(dòng)人活動(dòng)，并使活動(dòng)朝向某一目標(biāo)的內(nèi)部動(dòng)力。

動(dòng)機(jī)沖突：

雙趨沖突：雙避沖突：趨避沖突：多重趨避沖突：

能力：是指成功地完成某項(xiàng)活動(dòng)所必須的心理特征。

氣質(zhì)：是一個(gè)人生而具有的典型的、穩(wěn)定的心理特征，是個(gè)體心理活動(dòng)

動(dòng)力特征的總和。

性格：指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方

式。

性格和氣質(zhì)的關(guān)系：性格與氣質(zhì)相互聯(lián)系、相互滲透。氣質(zhì)是性格形成

的基礎(chǔ)，并影響性格的表現(xiàn)方式。

性格

氣質(zhì)

后天，受社會(huì)環(huán)境因素的制約

先天，受高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型制約

變現(xiàn)較廣，反映穩(wěn)定的心理特征

變現(xiàn)叫窄，反映心理活動(dòng)的動(dòng)力特征

決定人的行為有核心意義

決定人行為具有從屬意義

可塑性大，變化快

可塑性小，變化慢

有好壞之分

無(wú)好壞之分

自我意識(shí)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己作為主體和客體存在的各方面意識(shí)

應(yīng)激（Stress）:是個(gè)體〃覺(jué)察〃到各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系

統(tǒng)構(gòu)成威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可能是適應(yīng)現(xiàn)象或者適應(yīng)不良。

應(yīng)激源：機(jī)體提出適應(yīng)要求，并可引起應(yīng)對(duì)反應(yīng)、穩(wěn)態(tài)失衡的客觀變化

的環(huán)境事件或情境，能產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）:是指創(chuàng)傷事件的精神后果,也即對(duì)異乎尋

常的威脅性、災(zāi)難性等事件的嚴(yán)重情緒應(yīng)激的一種延遲或持久的精神障

礙表現(xiàn)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀：

創(chuàng)傷性再體驗(yàn)：主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌

現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺(jué)

創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。

回避和麻木類(lèi)：①患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事件或情

境；②拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事；

③有些患者不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。

警覺(jué)性增高癥狀：主要表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不

集中、激惹性增高及焦慮情緒。

其他癥狀：表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等。

容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）:

經(jīng)歷危險(xiǎn)事件或自然災(zāi)害的幸存者。

有過(guò)心理、精神疾病史的人群。

目睹有人受傷或死亡過(guò)程。

軀體遭到創(chuàng)傷。

經(jīng)歷害怕、恐懼、無(wú)助等心理感受

受到打擊后無(wú)人幫助度過(guò)難關(guān)。

被診斷患有嚴(yán)重的軀體疾病者。

心身疾?。夯蚍Q(chēng)為心理生理疾病，一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相

關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。狹義：心理社會(huì)因素在發(fā)病，發(fā)展

起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：心理社會(huì)因素在發(fā)病，發(fā)展起重

要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能障礙。

A型行為模式：A型行為是美國(guó)加州心臟病專(zhuān)家MeyerFriedman和

RosenmanRH于1970年提出，其基本行為特征為競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)他

人敵意，過(guò)分抱負(fù)，易緊張和沖動(dòng)等。

A型行為方式：①做一件事總想一下子干完，不干完不踏實(shí)。②覺(jué)得時(shí)

間緊張，不夠用；③若要排長(zhǎng)隊(duì)買(mǎi)東西，他寧可不買(mǎi)。④走起路來(lái)風(fēng)風(fēng)

火火，上樓梯也是三步并兩步

C型性格--〃癌癥易感性格〃：①好生悶氣，不愿向外表達(dá)；②過(guò)分

忍耐和回避矛盾，屈服于外界的壓力；憤怒不向外發(fā)泄而強(qiáng)行抑制；③

強(qiáng)行壓抑內(nèi)心的痛苦。④不及時(shí)釋放消極情緒，反而拼命地壓抑與忍耐。

心理評(píng)估：是應(yīng)用觀察法、訪談法和心理測(cè)量等多種心理方法所獲得的

信息，對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象做全面、系統(tǒng)和深入客觀的描述。

心理評(píng)估的實(shí)施原則及注意事項(xiàng)：

實(shí)施原則：①動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)原則；②綜合靈活原則；③循序漸進(jìn)原則。

臨床護(hù)理心理評(píng)估的基本方法：①行為觀察法；②臨床訪談法；③心理

測(cè)驗(yàn)法；④作品分析法；⑤調(diào)查法。

心理干預(yù)：是指以心理學(xué)理論和原理為指導(dǎo)，有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定

對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目

標(biāo)變化的過(guò)程。

心理干預(yù)的原則：

良好的干預(yù)關(guān)系原則

發(fā)展性原則

個(gè)性化原則

中立性原則

綜合性原則

保密性原則

心理支持：包括傾聽(tīng)、共情、安慰與開(kāi)導(dǎo)、解釋、建議和指導(dǎo)。

傾聽(tīng)：在對(duì)方講話的過(guò)程中，聽(tīng)者通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的同時(shí)作用，接受和

理解對(duì)方思想、信息及情感的過(guò)程。

傾聽(tīng)的方法：包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)方法，如關(guān)注、重讀、詢(xún)問(wèn)、內(nèi)容反應(yīng)、

情感反應(yīng)等。

傾聽(tīng)的注意事項(xiàng)：目光接觸、肢體語(yǔ)言、用心參與、適當(dāng)互動(dòng)、客觀尊

重。

情：是指體驗(yàn)他人內(nèi)心世界的能力。

共情的方法：自我暴露、設(shè)身處地、通情達(dá)理、神入。

共情的注意事項(xiàng)：共情并非易事、設(shè)身處地、因人而異、把握適度。

安慰與開(kāi)導(dǎo)：是指?jìng)€(gè)體通過(guò)語(yǔ)言和非言語(yǔ)行為向持有消極心理的個(gè)體傳

達(dá)理解、支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)積極向上的過(guò)程。

安慰與開(kāi)導(dǎo)的方法：激勵(lì)、樹(shù)立信心、親近微笑、鼓勵(lì)宣泄。

安慰與開(kāi)導(dǎo)的注意事項(xiàng)：真誠(chéng)是前提、適當(dāng)是尺度、良好的護(hù)患關(guān)系是

基礎(chǔ)、因地制宜。

解釋、建議和指導(dǎo)：是依據(jù)一定的理論、科學(xué)知識(shí)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人的

問(wèn)題、困擾、疑慮做出說(shuō)明，從而使病人從一個(gè)新的、更全面的角度來(lái)

審視自己和自己的問(wèn)題并借助新的觀念和思想加深對(duì)自身的行為、思想

和情感的了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)改變。

解釋、建議和指導(dǎo)的方法：健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、操作說(shuō)明、通俗比喻。

解釋、建議和指導(dǎo)的注意事項(xiàng)：系統(tǒng)科學(xué)、循序漸進(jìn)、積極正面、態(tài)度

真誠(chéng)。

遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具的醫(yī)囑或護(hù)理處方等進(jìn)行檢查、

治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。

影響病人遵醫(yī)行為的最主要因素有：

疾病因素

病人的心理社會(huì)特征

醫(yī)患（護(hù)患）關(guān)系

治療和護(hù)理方案本身的因素

心理護(hù)理：指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好

的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或

緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段。

心理護(hù)理的目標(biāo)：

提供良好的心理氛圍——前提條件

滿(mǎn)足病人的合理需要——首要目標(biāo)

消除病人的不良情緒——關(guān)鍵

提高病人的適應(yīng)能力——最終目標(biāo)

精神癥狀的特點(diǎn)有哪些

癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相符合;精神癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的

控制；癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損壞

精神科病人開(kāi)放式管理的實(shí)施辦法

病人的收治及病情評(píng)估；強(qiáng)化制度管理；加強(qiáng)病人行為管理，做好健康

宣教

精神科分級(jí)護(hù)理中一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容

一級(jí)A:有嚴(yán)防自殺自傷沖動(dòng)走失傾向的病人、嚴(yán)重藥物副反應(yīng)病人、

嚴(yán)重軀體并發(fā)癥病人；一級(jí)B;嚴(yán)防摔傷、約束的病人、病情波動(dòng)較大

的病人；一級(jí)C:除上述情況以外的一級(jí)護(hù)理病人

案例分析

案例一：患者，男，50歲，30分鐘前,胸部痛，放射性左肩痛，生命

體征穩(wěn)定，情緒煩躁，強(qiáng)調(diào)自己健康，說(shuō)自己還有好多事情未完成。該

患者10分鐘內(nèi)出現(xiàn)了什么問(wèn)題？

案例一

護(hù)理心理診斷

1無(wú)效性否認(rèn)：與病人缺乏心絞痛的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

2恐懼：與病人突然出現(xiàn)的疼痛有關(guān)

3調(diào)節(jié)障礙：與病人缺乏自信有關(guān)

心里護(hù)理措施

1：及時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑如肌注杜冷丁或使用鎮(zhèn)痛泵，明確診斷后，舌下含服

硝酸甘油，安靜休息

2:給病人講解心絞痛相關(guān)知識(shí)以及安慰預(yù)后沒(méi)有嚴(yán)重的生活障礙，但

當(dāng)心絞痛的疼痛程度增加和時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，可能轉(zhuǎn)為心肌梗塞,

強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性

3安慰患者，安慰患者的緊張情緒，使患者心情愉悅，減少刺激因素

案例二：女性，32歲，商鋪大火讓自己產(chǎn)生了三度燒傷，經(jīng)過(guò)醫(yī)院救

治近一個(gè)月時(shí)間，目前恢復(fù)良好。無(wú)獨(dú)有偶發(fā)現(xiàn)了自己毀容的真實(shí)面貌，

感覺(jué)很難受，想著以后不能使用化妝品，生意不能去打理，擔(dān)心丈夫嫌

棄，整夜無(wú)法入眠。你作為一名護(hù)士，你發(fā)現(xiàn)了她的問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)你如何

開(kāi)展心理護(hù)理。（用PES格式寫(xiě)出心理護(hù)理診斷。寫(xiě)出心理護(hù)理措施）

案例二

心理護(hù)理診斷：

1.自我形象紊亂：與燒傷導(dǎo)致容貌被毀，產(chǎn)生自卑心理有關(guān)。

2.焦慮：與病人擔(dān)心因容貌被毀而變得糟糕有關(guān)。

3.睡眠障礙：與病人思考過(guò)多因不能入睡有關(guān)。

護(hù)理措施

1.安慰病人，緩