心力衰竭的治療(基層診療與指南2024)

心力衰竭的治療

（基層診療與指南2024）動(dòng)態(tài)演示版（專題培訓(xùn)）心力衰竭的治療（基層診療與指南2024）概述病因及誘因診斷及病情評(píng)估心衰的預(yù)防慢性心衰的治療急性心衰的診斷與治療心衰常見(jiàn)病因及合并癥的管理構(gòu)建心衰中心—全面管理與團(tuán)隊(duì)合作轉(zhuǎn)診建議一、概述（一）定義心力衰竭(HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。心功能不全或心功能障礙理論上是一個(gè)更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱之為心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）。一、概述（二）分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭根據(jù)時(shí)間及進(jìn)展速度：急性心衰、慢性心衰根據(jù)功能：收縮性心衰、舒張性心衰一、概述（二）分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)新的指南標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)分類：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）一、概述（三）發(fā)展階段前心衰階段：患者存在心衰高危因素，但目前尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和（或）體征。包括高血壓病、冠心病、糖尿病和肥胖、代謝綜合征等最終可累及心臟的疾病以及應(yīng)用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史或心肌病家族史等。前臨床心衰階段：患者無(wú)心衰的癥狀和（或）體征，但巳發(fā)展為結(jié)構(gòu)性心臟病，如左心室肥厚、無(wú)癥狀瓣膜性心臟病、既往心肌梗死史等。臨床心衰階段：患者巳有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或目前有心衰的癥狀和（或）體征。難治性終末期心衰階段：患者雖經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化內(nèi)科治療，但休息時(shí)仍有癥狀，常伴心源性惡病質(zhì)，須反復(fù)長(zhǎng)期住院。一、概述（三）發(fā)展階段新的指南標(biāo)準(zhǔn)心衰的發(fā)生和進(jìn)展可分為：A（有心衰風(fēng)險(xiǎn)）B（臨床前心衰）C（癥狀性心衰）D（晚期心衰）二、病因及誘因（一）基本病因主要由原發(fā)性心肌損害和心臟長(zhǎng)期容量和（或）壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類：原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常見(jiàn)的原因之一。心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)，其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病、心肌淀粉樣變性等。心律失常、肺栓塞等因素誘發(fā)。二、病因及誘因（一）基本病因主要由原發(fā)性心肌損害和心臟長(zhǎng)期容量和（或）壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類：心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。心肌代償性肥厚以克服增高的阻力，保證射血量，久之終致心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變而失代償。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流及左、右心或動(dòng)、靜脈分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循環(huán)血酰增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、圍生期心肌病等，心臟的容量負(fù)荷增加。早期心室腔代償性擴(kuò)大，心肌收縮功能尚能代償，但心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變超過(guò)一定限度后即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。二、病因及誘因（二）誘因有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。感染呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見(jiàn)，常因其發(fā)病隱匿而易漏診。心律失常心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。血容量增加如鈉鹽攝入過(guò)多，靜脈液體輸入過(guò)多、過(guò)快等。過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)如妊娠后期及分挽過(guò)程、暴怒等。治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。三、診斷及病情評(píng)估（一）診斷心衰的診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和輔助檢查。完整準(zhǔn)確的病史采集和全面仔細(xì)的體格檢查是心衰診斷的基礎(chǔ)。癥狀和體征（1）主要癥狀：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)呼吸困難、疲乏、踝部水腫等。（2）不典型癥狀：夜間咳嗽、納差、抑郁、心悸、頭暈等。（3）體征：特異性體征如頸靜脈擴(kuò)張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、病理性第三心音（奔馬律）、心尖搏動(dòng)向左或左下移位、心界擴(kuò)大等。非特異性體征包括體重增加、水腫、肺部濕啰音、心動(dòng)過(guò)速等。三、診斷及病情評(píng)估（一）診斷心衰的診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和輔助檢查。完整準(zhǔn)確的病史采集和全面仔細(xì)的體格檢查是心衰診斷的基礎(chǔ)。常規(guī)檢查（1）心電圖：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。（2）胸部X線片：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線片檢查。（3）血及尿液分析：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血鈉、鉀，血尿素氮、肌酐或估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），肝功能，血糖、糖化血紅蛋白，血脂，促甲狀腺激素，B型利鈉肽（BNP）/N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。（4）超聲心動(dòng)圖：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。三、診斷及病情評(píng)估（二）心功能分級(jí)心衰患者初次診斷及隨訪時(shí)應(yīng)行6min步行試驗(yàn)，以評(píng)估患者活動(dòng)耐量和心衰嚴(yán)重程度。要求患者在平直走廊里盡快行走，測(cè)定6分鐘的步行距離：<150m為重度心衰150～450m為中度心衰>450m為輕度心衰<300m提示預(yù)后不良三、診斷及病情評(píng)估（三）診斷流程全面準(zhǔn)確的診斷是心衰患者有效治療的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)病史（危險(xiǎn)因素、癥狀）、體格檢查、心電圖、胸片判斷有無(wú)心衰的可能性。通過(guò)利鈉肽檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖明確是否存在心衰，并進(jìn)一步確定心衰的病因和誘因。評(píng)估并發(fā)癥、合并癥、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。三、診斷及病情評(píng)估（四）鑒別診斷在診斷心衰時(shí)，需考慮癥狀相似的其他疾病，進(jìn)行鑒別診斷，這些疾病也可能是心衰的病因或誘因，主要包括以下幾類疾病。肺部疾?。郝宰枞苑渭膊?、肺栓塞、肺炎、支氣管哮喘。腎臟疾病：慢性腎臟病、腎功能衰竭可引起水腫和高血壓。肝臟疾?。焊斡不烷T靜脈高壓癥可引起腹水、下肢水腫。貧血：嚴(yán)重貧血可引起心率快、呼吸困難。甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心悸，甲狀腺功能減退可引起疲勞、體重增加。腫瘤：某些腫瘤可能導(dǎo)致液體潴留。四、心衰的預(yù)防對(duì)于高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心衰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并通過(guò)改善生活方式進(jìn)行管理，心衰危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常等。糖尿病患者應(yīng)考慮使用鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－2抑制劑（SGLT－2i）。對(duì)于臨床前心衰患者，應(yīng)控制心衰危險(xiǎn)因素、治療器質(zhì)性心臟病。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙的患者，應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑預(yù)防心衰，不耐受者應(yīng)使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。五、慢性心衰的治療（一）心衰的一般治療心衰患者應(yīng)保持健康的生活方式，限制鈉攝入和液體攝入，低脂飲食，戒煙限酒，病情穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)行適度規(guī)律活動(dòng)，失代償期需臥床休息。應(yīng)給予心衰患者心理支持，若存在抑郁、焦慮，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感和新型冠狀病毒感染（COVID－19）等的相關(guān)疫苗，以預(yù)防感染。病因治療病因治療：對(duì)所有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見(jiàn)疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效治療。對(duì)千少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期積極干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。消除誘因：常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥荆貏e是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?duì)千發(fā)熱持續(xù)1周以上者應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能。心律失常特別是心房顫動(dòng)也是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因，快心室率心房顫動(dòng)應(yīng)盡快控制心室率，如有可能應(yīng)及時(shí)復(fù)律。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意排查并予以糾正。五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療治療流程ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑LVEF左心室射血分?jǐn)?shù)CRT心臟再同步化治療CRT－D心臟再同步化治療除顫起搏器ICD植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療藥物治療ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑MRA鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑SGLT－2i鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－2抑制劑ARB血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑NYHA紐約心臟協(xié)會(huì)LVEF左心室射血分?jǐn)?shù)GDMT指南指導(dǎo)的藥物治療中藥：在HFrEFGDMT的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者意愿和具體情況，可考慮選擇相應(yīng)的中藥制劑作為輔助治療方法，如芪藶強(qiáng)心膠囊、芪參益氣滴丸等。五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療藥物治療五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療藥物治療ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ARB血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療藥物治療穩(wěn)定的HFrEF患者應(yīng)使用β受體阻滯劑以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，除非有禁忌證或不能耐受。具有適應(yīng)證的HFrEF患者，應(yīng)盡早使用β受體阻滯劑，以小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量后長(zhǎng)期維持使用。使用β受體阻滯劑期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和血壓，患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或低血壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療藥物治療對(duì)于有癥狀的HFrEF患者推薦使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA），以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。MRA起始劑量應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)逐步滴定至目標(biāo)劑量，并定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。需注意腎功能惡化和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免同時(shí)使用補(bǔ)鉀劑。五、慢性心衰的治療（二）射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療心臟植入型電子器械治療對(duì)于優(yōu)化指南指導(dǎo)的藥物治療3～6個(gè)月后仍有癥狀，竇性心律，LVEF≤35%，存在左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限≥150ms的患者，推薦進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT），以改善生活質(zhì)量，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于發(fā)生過(guò)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失?；颊?，或者LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），以預(yù)防心臟猝死。五、慢性心衰的治療（三）射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）的治療診斷HFpEF時(shí)應(yīng)排查心臟瓣膜病、肥厚型心肌病等特定病因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。應(yīng)對(duì)HFpEF患者進(jìn)行綜合管理，包括基礎(chǔ)疾病及合并癥治療，如冠心病、高血壓等。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇SGLT－2i、利尿劑、ARNI/ARB、MRA等藥物進(jìn)行治療。五、慢性心衰的治療（三）射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）的治療治療流程GDMT指南指導(dǎo)的藥物治療SGLT－2i鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－2抑制劑ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑MRA鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑ARB血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑HFrEF射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭HFmrEF射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭HFpEF射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭LVEF左心室射血分?jǐn)?shù)五、慢性心衰的治療（三）射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）的治療藥物治療SGLT－2i鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－2抑制劑ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ARB血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑MRA鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑六、急性心衰的診斷與治療（一）定義、病因和誘因急性心衰是一種由多種病因引起的急性嚴(yán)重臨床綜合征，心衰的癥狀和體征迅速發(fā)生或急性加重，表現(xiàn)為呼吸困難和肺水腫，需立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。新發(fā)急性心衰的常見(jiàn)病因包括急性心肌梗死、重癥心肌炎和高血壓危象等。慢性心衰急性失代償可能由心肌缺血、心律失常、感染等誘發(fā)。早期識(shí)別和干預(yù)可有效改善急性心衰患者預(yù)后。六、急性心衰的診斷與治療（一）定義、病因和誘因（１）臨床分類急性左心衰竭急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。包括慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴(yán)重心律失常。急性右心衰竭右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征，常由右心室梗死、急性大面積肺栓塞、右心瓣膜病所致。非心源性急性心衰常由高心排血量綜合征、嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等所致。六、急性心衰的診斷與治療（一）定義、病因和誘因（２）嚴(yán)重程度分類Killip分級(jí)適用千評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度。Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭的臨床癥狀與體征。Ⅱ級(jí)：有心力衰竭的臨床癥狀與體征。肺部50％以下肺野濕性噯音，心臟第三心音奔馬律，肺靜脈高壓，胸片見(jiàn)肺淤血。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的心力衰竭臨床癥狀與體征。嚴(yán)重肺水腫，肺部50％以上肺野濕性暉音。Ⅳ級(jí)：心源性休克。六、急性心衰的診斷與治療（二）診斷和病情評(píng)估急性心衰的診斷主要基于病史、癥狀（如呼吸困難、心臟增大、肺部濕啰音、水腫等）和體征，同時(shí)需結(jié)合心電圖、血氧飽和度、胸部X線片以及BNP/NT－proBNP等輔助檢查結(jié)果。診斷流程BNPB型利鈉肽NT－proBNPN末端B型利鈉肽原疑似患者可行BNP/NT-proBNP檢測(cè)鑒別，陰性者幾乎可排除急性心力衰竭的診斷。六、急性心衰的診斷與治療（三）治療急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。應(yīng)根據(jù)是否存在淤血和低灌注（將急性心衰分為4種類型，即“干暖”“干冷”“濕暖”“濕冷”），選擇最優(yōu)的治療策略。對(duì)于有明顯呼吸困難的患者，建議采用半臥位或端坐位。血氧飽和度<90%時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行吸氧治療。需控制水鈉攝入量，根據(jù)具體病情調(diào)整治療方案。藥物治療包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、洋地黃類藥物和抗凝治療等，需根據(jù)具體病情進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于低血壓和組織灌注不足的患者，應(yīng)立即進(jìn)行循環(huán)支持，并采取緊急措施。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可考慮機(jī)械通氣、超濾、腎臟替代治療及機(jī)械循環(huán)支持等。六、急性心衰的診斷與治療（三）治療治療流程基本處理體位半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧立即高流量鼻管給氧，嚴(yán)重者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧，增加肺泡內(nèi)壓，既可加強(qiáng)氣體交換，又可對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。救治準(zhǔn)備靜脈通道開(kāi)放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。鎮(zhèn)靜嗎啡3～5mg靜脈注射不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)1次，共2～3次。老年患者可減擢或改為肌肉注射。快速利尿吠塞米20～40mg于2分鐘內(nèi)靜脈注射，4小時(shí)后可重復(fù)l次。除利尿作用外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利千肺水腫緩解。氨茶堿解除支氣管痙攣，并有一定的增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血管作用。洋地黃類藥物毛花昔C靜脈給藥最適合用千有快速心室率的心房顫動(dòng)并心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑0.4-0.8mg,2小時(shí)后可酌情再給0.2-0.4mg。七、心衰常見(jiàn)病因及合并癥的管理心衰患者常伴有多種合并癥，其識(shí)別與評(píng)估對(duì)于判斷心衰預(yù)后至關(guān)重要。應(yīng)基于合并癥與心衰之間的相關(guān)性進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)診或遵循相應(yīng)治療指南，同時(shí)關(guān)注心衰的病因管理和合并癥治療。在此過(guò)程中，應(yīng)注意藥物相互作用及潛在不良反應(yīng)。基層醫(yī)師與?？漆t(yī)師之間應(yīng)緊密合作，包括及時(shí)轉(zhuǎn)診、藥物調(diào)整和對(duì)患者的教育。八、構(gòu)建心衰中心—全面管理與團(tuán)隊(duì)合作心衰管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括心臟專科醫(yī)師、全科醫(yī)師