供應室院感工作手冊 (一)

1月份科室醫(yī)院感染管理質量自查記錄

項檢查檢查

醫(yī)院感染控制措施是否備注

目者時間

1、從事消毒供應工作的人員必需經相應的崗位培訓，駕馭各類診

療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與限制方面的學問。

2、建立健全醫(yī)院感染限制制度，有醫(yī)院感染管理組織，職責明確，

基

有活動記錄。

本

要3、各區(qū)環(huán)境整齊，無菌間由專人管理，除人員及物品進入外隨時

求關閉，其它無關人員不得入內。

4、包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵，工作前后應抹試，工作人員駕

馭各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質量要求。

5、洗手設施設備齊全、功能完好，能滿足正常須要。

1、工作區(qū)域通風、采光良好，溫度、濕度、照度符合相應要求。

2、供應室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。

3、外來淵械接收、清洗、滅菌符合要求，有記錄。

4、特殊感染性疾病污染的器械、器具運用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層密

閉包裝，標明感染性疾病名稱、放置于污染物品封閉容器中、進

行單獨回收處理，先消毒后再清洗。

5、包裝材料符合要求，物品齊全，體積重量不超標，包裝嚴密，

標識清楚；每個滅菌包外貼化學指示膠帶，手術包中心部位放置

化學指示卡，有物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名

或代碼、滅菌器鍋號、鍋次等。

6、清洗消毒器每批次監(jiān)測物理參數及運轉狀況，每周進行清洗質

量檢測并記錄。

質

7、無菌物品卸載、發(fā)放前均應檢查滅菌包的完整性、干燥狀況及

量

化學指示帶的色澤，如有破損、濕包、指示膠帶的色澤未達要求

管

或可疑應重新滅菌。

理

8、滅菌后物品應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期依

次排列，各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清

潔無灰塵。

9、一次性運用無菌物品應拆除外包裝后才可放入無菌物品存放

間，有效期內運用。

10、一次性運用無菌物品發(fā)放記錄包括出庫日期、名稱、規(guī)格、

數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。

11、下收下送應專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時立

刻消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或運用。

12、剛好回收可重復運用美療器械和物品，在回收過程中，應保

持密閉，嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和1可收人員。

13、不得在診療場所進行器械、器具和物品的清點、核查、登記。

14、區(qū)域拖把能分開運用，標識明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。

項檢查檢查

醫(yī)院感染控制措施是否備注

目者時間

1、定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，

結果符合規(guī)定標準。

2、物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測

結果符合要求。

消毒3、化學監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學

滅

菌監(jiān)測不合格的滅菌物品不得運用，直至監(jiān)測結果符合要求。

效

果4、生物監(jiān)測：每周監(jiān)測，植入物每鍋生物監(jiān)測，環(huán)氯乙烷滅菌每

監(jiān)

測鍋生物監(jiān)測。滅菌器重新啟動和修理后進行生物監(jiān)測，有記錄。

5、每日起先滅菌前進行B-D則試，并記錄。

6、每季度進行滅菌后物品監(jiān)測，不得檢出任何微生物，有記錄。

7、每季度對空氣、物體表面、工作人員手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，結果

符合規(guī)范要求，有記錄。

1、建立健全職業(yè)防護制度及暴露后處理的標準程序。

2、遵守標準預防原則，實行相應的防護措施。

職業(yè)

3.不同區(qū)域的工作人員，依據工作崗位的不同，實行不同的防護

防護

措施，穿戴相應的防護用品，去污區(qū)的工作人員應戴口罩、圍裙、

手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液時必需戴口罩。

4、工作人員回收污物時必需戴口罩、圍裙、手套，不得徒手怪作。

運用高壓水槍時，應戴眼罩或面罩。配制消毒液時必需戴口罩。

醫(yī)1、分類放置，標識清楚。

療2、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運輸等環(huán)節(jié)規(guī)范。

廢

物3、登記本記錄規(guī)范，無漏項代簽字等。

4、各垃圾桶加蓋、清潔,每天消毒。

存在問題：

整改措施：

整改落實狀況：

時間：____月____日

檢查者：院感科_______

1月份科室醫(yī)院感染學問培訓記錄

時間

地點

主講人

實名制簽名：

參加人員

培訓主要

內容：（課

件另附）

考核

評價

2月份科室醫(yī)院感染管理質量自查記錄

項檢查檢查

醫(yī)院感染控制措施是否備注

目者時間

滅

直

放行，

品不得

滅菌物

合格的

測，不

每鍋監(jiān)

測：

理監(jiān)

菌2、物

。

合要求

結果符

效至監(jiān)測

，包

得發(fā)放

物品不

的滅菌

不合格

測，

每包監(jiān)

測：

學監(jiān)

果3、化

符合

結果

監(jiān)測

直至

運用，

品不得

滅菌物

合格的

監(jiān)測不

監(jiān)內化學

乙烷

環(huán)氧

監(jiān)測，

鍋生物

入物每

測，植

每周監(jiān)

測：

物監(jiān)

測4、生

物監(jiān)

進行生

修理后

啟動和

器重新

。滅菌

監(jiān)測

生物

每鍋

滅菌

。

并記錄

試，

-D測

進行B

菌前

先滅

日起

5、每

，有

微生物

出任何

不得檢

監(jiān)測，

后物品

行滅菌

季度進

6、每

?:口早

監(jiān)測，

衛(wèi)生學

手進行

作人員

面、工

物體表

空氣、

季度對

7、每

。

有記錄

要求，

合規(guī)范

結果符

程序。

的標準

后處理

及暴露

護制度

職業(yè)防

立健全

職1、建

。

護措施

應的防

實行相

則，

預防原

守標準

業(yè)2、遵

防

同

行不

，實

的不同

作崗位

依據工

人員，

的工作

同區(qū)域

3、不

護

應戴

人員

工作

區(qū)的

，去污

護用品

應的防

穿戴相

措施，

的防護

必

液時

消毒

配置

操作。

得徒手

罩，不

、面

手套

圍裙、

口罩、

得徒

，不

手套

裙、

罩、圍

需戴口

物時必

回收污

作人員

4、工