危急值培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)主題講座

危急值的定義和意義：指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)臨床醫(yī)生如果能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速的給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，減少病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。臨床危急值項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表試驗(yàn)名稱檢查項(xiàng)目名稱危急值低值危急值高值全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L>35×109/L血紅蛋白<50g/L血小板<30×109/L凝血分析凝血酶原時(shí)間PT>30秒，抗凝治療者：PT>50秒INR>3.0,抗凝治療者：INR>6.0血?dú)夥治鏊釅A度<7.2>7.5二氧化碳分壓<20mmHg>60mmHg生化檢驗(yàn)鉀<2.8mmlo/L>6.0mmol/L鈉<120mmlo/L>160mmol/L鈣<1.5mmlo/L>3.5mmol/L葡萄糖<2.8mmlo/L>25mmol/L血淀粉酶>400IU/LCK5倍升高CK-MB2倍升高微生物檢測(cè)甲類傳染病、乙類傳染病列入甲類管理和新發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病病原體陽(yáng)性結(jié)果。核磁共振危急值項(xiàng)目：1、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占位導(dǎo)致腦疝形成者。2、延髓急性腦梗塞者3、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積急性梗塞者（>2/3，發(fā)病3天內(nèi)）4、腦干出血者5、延髓或上勁髓脫髓鞘者CT危急值項(xiàng)目：1、腦出血并腦疝形成；2、彌漫型腦干挫裂傷伴意識(shí)不清普放危急值項(xiàng)目1、張力性氣胸2、氣管、支氣管異物3、消化道穿孔超聲科危急值項(xiàng)目：1、肝臟破裂并腹腔積血2、脾臟破裂并腹腔積血3、外傷后胸腔或腹腔積血4、異位妊娠破裂并腹腔積血5、心臟破裂6、主動(dòng)脈破裂7、妊娠晚期胎盤(pán)早剝8、大量心包積液合并心包填塞心電圖危急值項(xiàng)目：1、心臟停博2、急性心肌梗死，或急性心肌缺血、或急性心肌損傷3、致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（3）頻發(fā)多源性、Ront型室性早搏心電圖危急值項(xiàng)目：（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心室率心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心率失常（7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心率率小于40次/分得心律失常（9）大于20秒的心室停搏其他特殊檢查室病理科危急值項(xiàng)目：快速冰凍報(bào)告為惡性腫瘤而石蠟切片結(jié)果為良性者內(nèi)鏡室危急值項(xiàng)目：1、消化道活動(dòng)性出血2、消化道穿孔“危急值"報(bào)告流程醫(yī)技科室報(bào)告流程：當(dāng)檢驗(yàn)等醫(yī)技科室出現(xiàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)、檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，做好登記工作，并立即（1分鐘內(nèi)）電話通知病區(qū)護(hù)士工作站。門(mén)急診病人以電話方式報(bào)告至門(mén)急診護(hù)士站病區(qū)報(bào)告流程：病區(qū)護(hù)士（正常上班時(shí)間由主班護(hù)士負(fù)責(zé)，晚班由值班護(hù)士負(fù)責(zé)）接收后應(yīng)及時(shí)登記“危急值”并簽名，并立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師。臨床醫(yī)生接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；若與臨床癥狀相符，應(yīng)在接報(bào)告后10分鐘內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行診治。搶救工作結(jié)束后書(shū)寫(xiě)危急值記錄。門(mén)、急診報(bào)告流程：門(mén)、急診護(hù)士接收、登記后立即向接診醫(yī)生報(bào)告“危急值”，并由接診醫(yī)生通知病人速來(lái)診室接受緊急診治，必要時(shí)門(mén)、急診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。下班及節(jié)假日通知總值班，登記后立即向接診醫(yī)生報(bào)告“危急值”。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)、急診病歷中。關(guān)鍵是確認(rèn)信息傳遞無(wú)誤醫(yī)務(wù)人員接收危急值信息并立即記錄在危急值登記本中，口述一遍患者基本信息和危急值結(jié)果，由報(bào)告科室醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)信息無(wú)誤。（執(zhí)行查對(duì)制度）報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人！危急值報(bào)告流程圖門(mén)急診節(jié)假日住院部醫(yī)技科室出現(xiàn)危急值，登記后立即（1分鐘內(nèi)）報(bào)告電話報(bào)告或直接將報(bào)告單送至門(mén)急診護(hù)士站電話通知病區(qū)護(hù)士護(hù)士接收，登記后立即向接診醫(yī)生報(bào)告危急值，并通知病人速來(lái)診室接受診治正常上班時(shí)間由主班護(hù)士負(fù)責(zé)，晚班由值班護(hù)士負(fù)責(zé)登記”危急值“并簽名，立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師接收后及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，核查標(biāo)本留取情況，如有需要，重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；若與臨床癥狀相符，應(yīng)在接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行診治并做好記錄醫(yī)生必須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中直接電話通知總值班醫(yī)技科室如何做？各醫(yī)技科室要制定“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目及“危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時(shí)向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行分析前標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好標(biāo)本的采集、運(yùn)送、交接、儲(chǔ)存、處理、登記工作，確保檢測(cè)標(biāo)本無(wú)誤。（執(zhí)行查對(duì)制度）檢測(cè)項(xiàng)目按規(guī)定做好質(zhì)量控制工作，做到報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尤其對(duì)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。護(hù)理人員要如何做1.做好檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行（及時(shí)采集合格標(biāo)本）；2.及時(shí)送檢檢驗(yàn)標(biāo)本并和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員交接；3.結(jié)果準(zhǔn)確記錄，登記無(wú)誤；4.結(jié)果及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師；5.危急值確認(rèn)后認(rèn)真執(zhí)行危重患者搶救制度、綠色通道管理制度、報(bào)告制度、交接班制度等；6.觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄文本資料。醫(yī)師如何做1.確認(rèn)、記