中國高血壓防治指南要點解讀

演講人：中國高血壓防治指南要點解讀日期：目錄高血壓概述與流行趨勢診斷與評估方法更新治療策略調(diào)整及藥物選擇非藥物治療手段推薦特殊人群管理策略更新并發(fā)癥防治策略更新總結(jié)與展望01高血壓概述與流行趨勢Chapter在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓定義根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。高血壓分類高血壓定義及分類全球范圍內(nèi)，高血壓患病率逐年上升，已成為全球公共衛(wèi)生問題。近年來，我國高血壓患病率呈上升趨勢，且知曉率、治療率和控制率均較低。全球及中國高血壓現(xiàn)狀中國高血壓現(xiàn)狀全球高血壓現(xiàn)狀危險因素高鹽飲食、吸煙、過量飲酒、肥胖、缺乏體力活動、心理因素等是高血壓的危險因素。并發(fā)癥高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。危險因素與并發(fā)癥02診斷與評估方法更新Chapter新版指南將高血壓的診斷標準由之前的140/90mmHg調(diào)整為130/80mmHg，這一調(diào)整使得更多人群被納入高血壓的管理范圍，有助于早期發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。早期診斷高血壓可以更早地采取干預(yù)措施，降低心腦血管事件的風險，同時減輕患者的經(jīng)濟負擔和社會負擔。診斷標準調(diào)整早期診斷意義診斷標準調(diào)整及意義新版指南強調(diào)了家庭血壓監(jiān)測的重要性，推薦患者使用經(jīng)過驗證的電子血壓計進行家庭自測血壓，以提高血壓測量的準確性和便捷性。家庭血壓監(jiān)測對于疑似白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的患者，推薦使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行評估，以更全面地了解患者的血壓波動情況。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測除了血壓水平外，新版指南還強調(diào)了心血管風險評估的重要性，推薦綜合考慮患者的年齡、性別、血脂、血糖等因素，以制定更個體化的治療方案。心血管風險評估評估方法優(yōu)化與創(chuàng)新繼發(fā)性高血壓鑒別01對于初診為高血壓的患者，需要進行繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，以排除由其他疾病引起的血壓升高。白大衣高血壓與隱蔽性高血壓02白大衣高血壓是指患者在診室血壓升高，但家庭自測血壓或24小時動態(tài)血壓正常；而隱蔽性高血壓則相反。對于這兩類患者，需要進行進一步的評估和干預(yù)。注意事項03在診斷和評估過程中，需要注意患者的生活方式、家族史、用藥史等因素對血壓的影響，以確保診斷的準確性和治療的合理性。鑒別診斷與注意事項03治療策略調(diào)整及藥物選擇Chapter根據(jù)患者的年齡、合并癥、靶器官損害等情況，設(shè)定個體化的血壓控制目標。血壓控制目標隨著患者病情變化，及時調(diào)整治療策略，以達到最佳的治療效果。動態(tài)調(diào)整治療策略治療目標設(shè)定及調(diào)整依據(jù)藥物選擇原則優(yōu)先選擇長效、平穩(wěn)、副作用小的降壓藥物，根據(jù)患者具體情況進行個體化用藥。推薦用藥鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等均可作為一線降壓藥物使用。藥物選擇原則及推薦用藥聯(lián)合用藥策略及注意事項聯(lián)合用藥策略對于單藥治療不達標的患者，可采用聯(lián)合用藥策略，提高降壓效果。注意事項聯(lián)合用藥時應(yīng)遵循藥物互補、副作用相抵的原則，避免藥物間的相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)。同時，需密切關(guān)注患者的血壓變化及副作用情況，及時調(diào)整治療方案。04非藥物治療手段推薦Chapter吸煙者應(yīng)盡早戒煙，飲酒者應(yīng)適量飲酒，男性每日酒精攝入量不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g。保持健康體重，BMI在18.5～23.9kg/m2之間。減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至6g以下。增加有氧運動，如快走、游泳等，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動?？刂企w重減鹽限鹽適量運動戒煙限酒生活方式干預(yù)措施控制總熱量控制膳食總熱量攝入，保持能量平衡，避免超重和肥胖。減少飽和脂肪和膽固醇攝入減少動物性脂肪和膽固醇的攝入，如肥肉、動物內(nèi)臟等。均衡膳食飲食應(yīng)多樣化，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、全谷類和豆類等富含鉀、鎂、鈣等微量元素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入。營養(yǎng)膳食改善建議01020304保持心理平衡減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒波動對血壓的不良影響。放松訓(xùn)練通過深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等方法進行放松訓(xùn)練，有助于緩解緊張情緒和降低血壓。睡眠充足保持充足的睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，有助于降低血壓和減輕身體負擔。尋求社會支持與家人、朋友和社區(qū)保持聯(lián)系，分享感受和尋求支持，有助于減輕心理壓力和改善心理健康。心理調(diào)適輔導(dǎo)方法05特殊人群管理策略更新Chapter降壓目標老年人高血壓降壓目標值應(yīng)<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg以下。80歲以上高齡老年人降壓目標值為<150/90mmHg，如合并衰弱等臨床情況，降壓目標值<160/90mmHg。藥物治療推薦使用長效、平穩(wěn)、有效且安全性高、不良反應(yīng)少的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。初始治療可采用較小有效劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。非藥物治療重視生活方式的改善，如減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當運動、減輕精神壓力等。老年人高血壓管理策略

兒童青少年高血壓預(yù)防和治療血壓測量對兒童青少年進行定期血壓測量，建立健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患兒。生活方式干預(yù)對高血壓患兒進行生活方式干預(yù)，包括控制飲食、增加運動、減輕精神壓力等。藥物治療對于生活方式干預(yù)無效或出現(xiàn)靶器官損害的高血壓患兒，需及時啟動藥物治療，選擇合適的降壓藥物，控制血壓在正常水平。生活方式干預(yù)對妊娠期高血壓婦女進行生活方式干預(yù)，包括控制飲食、增加運動、保持心理平衡等。血壓監(jiān)測加強妊娠期婦女血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。藥物治療對于生活方式干預(yù)無效或病情較重的妊娠期高血壓婦女，需及時啟動藥物治療，選擇合適的降壓藥物，控制血壓在正常水平，同時保護母嬰安全。妊娠期婦女高血壓管理06并發(fā)癥防治策略更新Chapter積極控制血壓，降低心腦血管疾病風險。推薦使用長效、平穩(wěn)的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。降壓治療對于高?；颊撸绾喜⑻悄虿?、冠心病等，建議使用抗血小板藥物，如阿司匹林，以降低心腦血管事件風險?？寡“逯委熆刂蒲剑貏e是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以降低動脈粥樣硬化風險。血脂管理心腦血管疾病防治策略血壓控制嚴格控制血壓，減輕腎臟負擔，延緩腎功能減退。目標血壓值應(yīng)根據(jù)患者年齡、合并癥等因素個體化制定。藥物治療選用對腎臟有保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），減少蛋白尿，保護腎功能。生活方式干預(yù)合理飲食，限制鈉鹽攝入，適量運動，保持健康生活方式，有助于保護腎臟功能。腎臟保護策略嚴格控制血壓，避免血壓波動過大，降低視網(wǎng)膜病變風險。血壓管理定期眼科檢查生活方式調(diào)整建議高血壓患者進行定期眼科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變。保持健康的生活方式，包括戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等，有助于預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。030201視網(wǎng)膜病變預(yù)防措施07總結(jié)與展望Chapter本次指南更新內(nèi)容回顧本次指南將高血壓的診斷標準由之前的140/90mmHg調(diào)整為130/80mmHg，與國際標準接軌。強調(diào)綜合干預(yù)除了藥物治療外，本次指南更加強調(diào)生活方式干預(yù)在高血壓防治中的重要作用，包括飲食、運動、心理等方面的調(diào)整。推薦新型降壓藥物根據(jù)最新臨床證據(jù)，本次指南推薦了一些新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。診斷標準調(diào)整隨著精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來高血壓治療將更加注重個體化，根據(jù)患