一例2期壓力性損傷患者的個案護理

一例2期壓力性損傷患者的個案護理摘要：目的：通過對2期壓力性損傷患者的護理難點，獲得工作經(jīng)驗。方法：從患者7月23日接受2期壓力性損傷護理開始，進行為期13天治療護理。結(jié)果：8月3日患者壓力性損傷完全愈合，康復(fù)出院。結(jié)果：針對性傷口護理、飲食護理、心理護理加上科學(xué)治療可促進2期壓力性損傷患者愈合。關(guān)鍵詞：2期壓力性損傷；護理壓力性損傷是臨床常見的嚴重問題，是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和(或)持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能受微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織情況的影響[1]。開放性潰瘍并伴隨強烈疼痛感是壓力性損傷的主要臨床癥狀。我院于2018年7月3日收治一例2期壓力性損傷患者，通過實施針對性護理治療后，患者痊愈出院，現(xiàn)報告如下：一般資料患者楊某，男，58歲，因下肢脛腓骨干骨折，于2018年7月23日在腰麻下行脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)，于下午3點返回病房，手術(shù)時長5h。術(shù)后囑患者平臥6h，患肢抬高。囑家屬每2h按摩患者骶尾部皮膚。于術(shù)后3h，夜班護士接班時查看皮膚，發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部2期壓力性損傷。評估2.1.局部評估初次評估：7月23日傷口情況：右側(cè)臀部，基底紅色，皮膚不完整。傷口內(nèi)部2*3.5cm，傷口外圍6*7cm大小?；颊呔植總趬和疵黠@，外圍皮膚溫度升高明顯，無滲液。2.2全身評估全身評估：患者精神狀態(tài)良好，術(shù)后6h可翻身，不能下床活動，可自行排尿、排便。傷口疼痛情況利用數(shù)字等級評分量表進行評分，術(shù)后保持2次/d注射止疼針，堅持用抗生素消炎，患者身高170cm,體重90kg，BMI1（肥胖）。進行常規(guī)飲食，不存在其他基礎(chǔ)疾病。護理目標(biāo)：向患者及家屬了解形成壓力損傷的原因，并做好預(yù)防壓力性損傷進一步擴展的基本措施。對傷口進行消毒，去除表面囊性水泡，保持傷口床足夠新鮮，并制定傷口痊愈計劃表。向患者及家屬普及敷料的重要性，全面提升治療依從性。護理3.1創(chuàng)面護理7月25日傷口情況：右側(cè)臀部，皮膚不完整，傷口內(nèi)部2*3.5cm，基底顏色呈現(xiàn)暗紅色（存在隱黑色區(qū)域），存在皮革樣改變，出現(xiàn)少量滲液，局部傷口壓痛明顯，6*7cm的傷口外圍大小，皮膚溫度較高。7月28日傷口情況：右側(cè)臀部，皮膚不完整，傷口內(nèi)部2*3.5cm,基底顏色呈現(xiàn)灰黑狀態(tài)，存在皮革樣改變，與局部周圍皮膚部分分離，波動感不存在，出現(xiàn)少量滲液，局部傷口壓痛感明顯，6*7cm傷口外圍，皮膚溫度較高。8月3日：患者神志清晰且精神狀態(tài)良好，創(chuàng)面完全愈合，一切換藥措施全部停止，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定并出院，叮囑患者出院后增強自身影響，保持床鋪整潔干燥。3.1.1清創(chuàng)控制感染（1）對患者使用氣墊床，間隔2小時翻身一次，并使用力度適宜的翻身卡。（2）及時更換床單被褥，保持平整干燥。（3）在對患者治療預(yù)防的基礎(chǔ)上，減小被褥對皮膚產(chǎn)生的摩擦，促進傷口全面愈合。（4）7月23日進行第一次換藥：醫(yī)護人員進行清創(chuàng)換藥，全面去水泡，利用碘伏消毒，生理鹽水清洗創(chuàng)口，水膠體敷料覆蓋，并做好局部減壓處理。（5）7月25日第二次換藥：生理鹽水清洗創(chuàng)口，局部傷口出現(xiàn)劃痕，清創(chuàng)膠需要在劃痕處涂抹，傷口局部涂抹清創(chuàng)膠，更換水膠體敷料。（6）7月28日第三次換藥：生理鹽水清洗創(chuàng)口，局部傷口出現(xiàn)劃痕，清創(chuàng)膠需要在劃痕處涂抹，傷口局部涂抹清創(chuàng)膠，更換水膠體敷料，穩(wěn)定生物膜，達到良好的止血效果。并經(jīng)燒傷醫(yī)生建議，將重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠和復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹在紗布上，混勻后涂抹在患處，采用無菌紗布外敷。3.1.2飲食護理引導(dǎo)患者多食蔬菜水果，避免辛辣油膩的食物，科學(xué)搭配飲食。3.1.3心理護理多與患者進行溝通，了解患者的顧慮點，消除患者的負面情緒，通過舉例子的方式幫助患者建立治療信心。提升患者治療依從性。4.小結(jié)患者軀體移動發(fā)生障礙和患者長期臥床都是引發(fā)壓力性損傷主要影響因素。水泡、皮膚紅腫、破損都為壓力性損傷的主要臨床癥狀。傳統(tǒng)臨床治療將傷口愈合的條件定位氧氣和干燥空氣。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，大量臨床研究認為創(chuàng)口愈合的最佳環(huán)境為濕性環(huán)境，認為在低氧或無氧的條件下，只有接近人體組織環(huán)境才可以有效促進傷口愈合[2]。本次傷口護理，全程規(guī)避患者創(chuàng)面受壓，防止病情進一步擴展，并保持傷口環(huán)境濕潤，全面促進肉芽生長，促進傷口愈合。在一定程度上提升創(chuàng)口細胞與酶的活性，全面提升治療效果。同時，本次護理中采用的重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠和復(fù)方多粘菌素B軟膏可有效保持創(chuàng)口溫度恒定，使創(chuàng)口溫度與機體皮膚溫度保持一致，使細胞有絲分裂速度增加，全面提升愈合速度[3]。叮囑患者門診復(fù)診，定期換藥。治療期間保持飲食合理，控制體重，保持營養(yǎng)適中，避免營養(yǎng)過剩。預(yù)防大于治療是壓力性損傷的護理重點，在傷口愈合過程中要對患者的整體情況進行密切觀察。多次與患者進行溝通，全面消除患者的負面情緒，并通過舉例子的方式幫助患者樹立治療信心[4]。了解患者的基本傷口情況，并進行針對性的護理，全面提升患者治療依從性。同時護理人員要定期接受培訓(xùn)，保證其專業(yè)知識過硬，在減輕患者的痛苦的同時，促進患者創(chuàng)口愈合。在護理過程中，要及時對患者的生命體征進行觀察，并對患者的機體癥狀進行詢問，確保對壓力性損傷早發(fā)現(xiàn)早治療，并全程對患者的創(chuàng)口恢復(fù)情況進行跟蹤，注意使用傷口型敷料保護創(chuàng)面。患者出院后要保存患者的聯(lián)系方式，對患者的疾病情況進行跟蹤隨訪。參考文獻：[1]美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)最新版.壓力性損傷定義與分期(中文版)[M].[2]魏雪梅.護理評估和新型傷口敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,4(