水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

等滲性缺水病人的護(hù)理等滲性缺水的定義等滲性缺水的病因等滲性缺水的病理等滲性缺水的護(hù)理評(píng)估等滲性缺水的護(hù)理診斷等滲性缺水的護(hù)理措施2024/12/27水和鈉丟失比例大致相當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓無(wú)明顯變化血清鈉的濃度在正常范圍內(nèi)。早期主要丟失細(xì)胞外液，血容量減少，時(shí)間較久細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)相應(yīng)缺失。等滲性缺水的定義2024/12/27等滲性缺水的病因胃腸液急性喪失：嘔吐、腹瀉、腸瘺；體液大量喪失：?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)和軟組織內(nèi)：大面積燒傷早期（滲出）、腸梗阻、大量胸腔積液、腹腔積液如急性腹膜炎等。故又稱急性缺水混合性缺水2024/12/27

等滲性缺水的病理生理血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。主要是細(xì)胞外液丟失，血容量可明顯減少男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。等滲性缺水的護(hù)理評(píng)估2024/12/27等滲性脫水病人身體狀況輕度：尿少；厭食、惡心、軟弱無(wú)力;缺水征中度：脫水達(dá)體重5%，有血容量明顯不足的表現(xiàn)：脈細(xì)速，肢端濕冷，BP不穩(wěn)或↓重度：脫水達(dá)體重6%以上—周圍循環(huán)衰竭，休克明顯。循環(huán)衰竭者，常伴代酸；喪失胃液為主者，伴代堿。2024/12/27輔助檢查血液：血液濃縮電解質(zhì)：Na、Cl無(wú)明顯降低，滲透壓無(wú)明顯降低尿常規(guī)：尿比重增高血?dú)夥治觯河袩o(wú)酸堿中毒中心靜脈壓：5-10cmH2O,低于5cmH2O存在血容量不足男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。2024/12/27等滲性缺水的處理原則消除病因是基礎(chǔ)。用等滲性鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)液。注意補(bǔ)鉀注意：大量補(bǔ)液時(shí)，首選平衡鹽溶液，因?yàn)檩敶罅可睇}水，會(huì)有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。2024/12/27護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題體液不足：與高熱、嘔吐、腹瀉、出血、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致體液大量丟失有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：休克營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉、創(chuàng)面感染等應(yīng)激導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增加有關(guān)。2024/12/27護(hù)理措施維持充足的體液量：

去除病因；液體療法密切觀察病情變化減少受傷的危險(xiǎn)心理護(hù)理健康指導(dǎo)2024/12/27護(hù)理措施

補(bǔ)液（定量、定性、定時(shí)）定量：第一天補(bǔ)液總量=生理需要量+已喪失液體量/2+繼續(xù)喪失量男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。2000ml+60kg*5％/2(1500ml)+500ml＝4000ml2024/12/27

護(hù)理措施

補(bǔ)液（定量、定性、定時(shí)）定量：第一天：生理需要量+已喪失液體量/2+繼續(xù)喪失量定性生理需要量：NS,KCL,GS已喪失液體量:平衡鹽溶液繼續(xù)喪失量：平衡鹽、復(fù)方氯化鈉溶液2024/12/27定時(shí)：總的靜脈補(bǔ)液原則速度取決于體液?jiǎn)适У牧俊⑺俣群团K器的功能狀態(tài)先快后慢先鹽后糖先晶后膠交替輸入尿暢補(bǔ)鉀

2024/12/27觀察治療效果和不良反應(yīng)生命體征；精神狀態(tài)缺水征；尿量、尿比重監(jiān)測(cè)CVP及實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)水的出入量是否平衡：2024/12/27減少受傷危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血壓加強(qiáng)安全防護(hù)2024/12/27護(hù)理措施維持充足的體液量：

去除病因；液體療法密切觀察病情變化減少受傷的危險(xiǎn)心理護(hù)理健康指導(dǎo)

男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。低滲性缺水病人的護(hù)理低滲性缺水的定義低滲性缺水的病因低滲性缺水的病理低滲性缺水的護(hù)理評(píng)估低滲性缺水的護(hù)理診斷低滲性缺水的護(hù)理措施2024/12/27低滲性缺水hypotonicdehydration

又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水病理缺鈉比例多于缺水，細(xì)胞外液低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液缺水嚴(yán)重。2024/12/27

低滲性缺水hypotonicdehydration

病因：胃腸道消化液持續(xù)性喪失；大面積創(chuàng)面慢性滲液；排鈉利尿劑；在體液?jiǎn)适r(shí)飲入大量水或僅輸入葡萄糖溶液而未補(bǔ)充電解質(zhì)，導(dǎo)致血清鈉降低。2024/12/27病理生理早期細(xì)胞外液滲透壓↓→ADH↓→腎重吸收↓→尿量↑尿比重低、尿鈉、尿氯含量低（低滲尿）后期：血容量↓→腎素醛固酮興奮↑→重吸收↑剌激垂體后葉--ADH↑尿少↓

2024/12/27臨床表現(xiàn)程度缺NaCL/Kg.BW血Na（mEg/L）表現(xiàn)輕度0.5g130～135乏力、淡漠、頭暈、手足麻木、不口渴、尿Na↓、尿量正常或增高中度0.5～0.75g120～130上述癥狀加重＋食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、脈快、BP不穩(wěn)or↓、視力模糊、站立性暈倒、尿少、尿氯化物幾乎0重度>0.75g120以下CNS癥狀：神志不清,肌肉抽搐,腱反射↓或消失,木僵；休克2024/12/27輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高；

電解質(zhì)：血清[Na+]≤135mmol/L

尿常規(guī)：尿液比重低，尿鈉、尿氯含量下降(低滲尿)。2024/12/27處理原則積極治療原發(fā)病補(bǔ)液：輕中度缺鈉病人：5%葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人：先輸晶體溶液，再輸入膠體溶液；再高滲鹽水

女性十二指腸瘺病人，體重50kg，全身情況差，反應(yīng)遲鈍，軟弱無(wú)力，眼窩下陷，呼吸較深快，每日從瘺口漏出消化液約2500ml。檢驗(yàn)血清Na+123mmol/L，K+3.0mmol/L，CO2CP13mmol/L.2024/12/27女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol／L，脈搏120／分，血壓70／50mmHg。應(yīng)診斷為

A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.中度缺水

E.重度缺水

『正確答案』C

2024/12/27護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題體液不足：與長(zhǎng)期大量嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致體液慢性喪失有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克2024/12/27護(hù)理措施補(bǔ)液其他同等滲性缺水高滲性缺水病人的護(hù)理高滲性缺水的定義高滲性缺水的病因高滲性缺水的病理高滲性缺水的護(hù)理評(píng)估高滲性缺水的護(hù)理診斷高滲性缺水的護(hù)理措施2024/12/27高滲性缺水hypertonicdehydration又稱原發(fā)性缺水1.病理病人缺水比例多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)水分向外移出而造成細(xì)胞內(nèi)缺水重于細(xì)胞外。

2024/12/27

細(xì)胞外液高滲→下丘腦口渴中樞

→口渴飲水ADH↑→水重吸收↑尿量↓高滲性缺水病理生理→2024/12/272.病因①水?dāng)z入不足；②水分排出過多。男性病人，45歲，體重60kg?；际彻馨┌l(fā)生吞咽困難已1月余，訴乏力，極度口渴，尿少而色深。查體：BP115/70mmHg，T36.7℃，眼窩明顯凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差。血清[Na+]150mmol/L

。2024/12/27高滲性缺水身體狀況程度體重↓%表現(xiàn)輕度2-4口渴中度4-6嚴(yán)重口渴，唇舌干燥，皮膚彈性↓眼眶凹陷，精神差，軟弱，腋窩、腹股溝干燥。尿少，尿比重↑重度>6煩渴＋明顯的神經(jīng)精神癥狀燥動(dòng)、幻覺、譫妄、高燒、驚厥、昏迷、BP↓、休克2024/12/27實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高；

電解質(zhì)：血清[Na+]≥150mmol/L；

尿常規(guī)：尿液比重高。高滲性缺水實(shí)驗(yàn)室檢查2024/12/27處理原則去除病因補(bǔ)液：鼓勵(lì)飲水無(wú)法口服的病人，補(bǔ)液：5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水先補(bǔ)5%GS（水分），后補(bǔ)鈉（生理鹽水）為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。代謝性堿中毒病人的護(hù)理代謝性堿中毒的定義代謝性堿中毒的病因代謝性堿中毒的病理代謝性堿中毒的護(hù)理評(píng)估代謝性堿中毒的護(hù)理診斷代謝性堿中毒的護(hù)理措施2024/12/27由于代謝性的原因?qū)е翲CO3-原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高,常伴有低鉀血癥。代謝性堿中毒(四)診斷⑴胃液?jiǎn)适н^多(最常見的原因)

幽門梗阻伴嘔吐：胃液丟失大量H+、CI-，低氯性堿中毒⑵堿性物質(zhì)攝入過多如長(zhǎng)期服堿性藥物;庫(kù)血⑶缺鉀

病理呼吸變慢淺；腎小管上皮細(xì)胞（H＋

+NH3→NH4+）HCO3–重吸收減少

病因2024/12/27臨床表現(xiàn)1、輕度：無(wú)特殊，被原發(fā)病掩蓋2、重度：伴有低滲性脫水的缺鈉、缺電解質(zhì)的表現(xiàn)，低血鈉、低血鉀;神志精神異常:嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂3、特征改變：呼吸淺而慢

檢查血?dú)夥治龃_診PH↑、HCO3–↑低氯血癥、低鉀血癥2024/12/27⑴治療原發(fā)病⑵喪失胃液：輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水補(bǔ)鉀嚴(yán)重堿中毒,迅速中和過量的HCO3–

（HCO3–45-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mol/L的稀鹽酸，糾正不宜過于迅速。治療體液不足，低鉀血癥護(hù)理問題護(hù)理措施1.控制嘔吐等原發(fā)疾病，限制堿性藥物、食物的攝取，糾正細(xì)胞外液不足2.嘔吐護(hù)理3.觀察病情4.糾正堿中毒時(shí)，不宜過于迅速，以免造成溶血5.補(bǔ)鉀6.補(bǔ)鈣護(hù)理措施代謝性酸中毒病人的護(hù)理代謝性酸中毒的定義代謝性酸中毒的病因代謝性酸中毒的病理代謝性酸中毒的護(hù)理評(píng)估代謝性酸中毒的護(hù)理診斷代謝性酸中毒的護(hù)理措施2024/12/27

一、代謝性酸中毒病人的護(hù)理代謝性酸中毒定義：體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生增多，即由于代謝性的原因引起HCO3－原發(fā)性減少

病因及發(fā)病機(jī)制⑴酸性物質(zhì)過多：有機(jī)酸形成過多：如：休克；糖尿病酮癥酸中毒；骨骼肌過度運(yùn)動(dòng)；⑵堿性物質(zhì)丟失過多：①消化液丟失如:腹瀉，腸瘺②藥物如:碳酸酐酶抑制劑。（3）酸性物質(zhì)排出減少腎功能不全排H＋↓吸HCO3-↓（4）高鉀血癥2024/12/27㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3-←H2CO3）向右→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快腎小管上皮細(xì)胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）病理生理

臨床表現(xiàn)

⑴輕者無(wú)明顯癥狀。

⑵重者最明顯的是呼吸深快，有酮味;面色潮紅、口唇櫻紅色，心率加快、血壓偏低

⑶精神、神經(jīng)方面眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。伴對(duì)稱性肌無(wú)力、腱反射減弱或消失。伴不同程度的缺水。易發(fā)生休克、心律不齊、急性腎功能不全2024/12/27

輔助檢查血?dú)夥治觯篜H↓，HCO3-↓，CO2CP↓BE↓PaCO2↓

高鉀血癥，尿強(qiáng)酸性

代謝性堿中毒

metabolicalkalosis⑴治療原發(fā)?。ㄊ孜唬萍m酸原則：邊治療邊糾酸邊觀察。

輕度（HCO3-16--18mmol/L)

消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正,不用堿性藥。

重度（HCO3-<10mmol/L）

立即輸液和給堿性藥：臨床上常首次給5%NaHCO3100-250ml，2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)⑶預(yù)防低鈣：酸中毒時(shí)離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。

低鈣抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣⑷注意低鉀的預(yù)防因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

治療77歲，吳某，結(jié)腸癌術(shù)后3年，肝轉(zhuǎn)移癌，動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后近3年，左側(cè)腹膜后腫物5天入院。入院后10天行腹腔腫物切除術(shù)。術(shù)后第2天，PH7.31，Pco238mmHg，BE-6.6,K4.4mmol/L，Na140mmol/L，BP80/51mmHg.2024/12/27護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：高鉀血癥,心律紊亂、代謝性堿中毒2024/12/27護(hù)理措施維持正常的氣體交換型態(tài)消除病因糾正酸中毒病情觀察防止意外損傷心理護(hù)理健康指導(dǎo)呼吸性堿中毒病人的護(hù)理呼吸性堿中毒的定義呼吸性堿中毒的病因呼吸性堿中毒的病理呼吸性堿中毒的護(hù)理評(píng)估呼吸性堿中毒的護(hù)理診斷呼吸性堿中毒的護(hù)理措施呼吸性堿中毒respiratoryalkalosis[定義]肺通氣過度致體內(nèi)失去過多CO2，，H2CO3減少，致PH上升，而引起低碳酸血癥[病因]休克、高熱等刺激呼吸中樞引起過度換氣人工呼吸不當(dāng)顱腦損傷或病變引起的過度換氣[病理生理]

早期呼吸變淺、變慢，碳酸代償性增高臨床表現(xiàn)胸悶、呼吸深快轉(zhuǎn)為淺快，可出現(xiàn)嘆息樣呼吸神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)心率快頭昏、眩暈、意識(shí)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查PH>7.45PCO2<35mmHg處理原則治療原發(fā)病長(zhǎng)筒、長(zhǎng)袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔10%葡萄糖酸鈣靜推，消除手足抽搐護(hù)理問題1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸深快或呼吸不規(guī)則有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高

有關(guān)。護(hù)理措施1．維持正常呼吸型態(tài)■解除致病因素

■呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人深呼吸，放慢呼吸頻率、屏氣，或讓病人吸入含5％CO2的氧氣■應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

■病情觀察

2．減少受傷的危險(xiǎn)3．心理護(hù)理4．健康指導(dǎo)男性，56歲，因小腸克隆病入院。后于硬膜外麻醉作腸切除術(shù)。術(shù)中病人緊張、呼吸加快，出現(xiàn)